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2005—2019年株洲市百日咳流行特征分析

2021-04-09 177 上传者：管理员

摘要：目的：分析2005—2019年湖南省株洲市百日咳流行特征,为制订百日咳防控措施提供依据。方法：通过中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统收集2005—2019年株洲市百日咳报告病例资料,分析株洲市百日咳病例的时间分布、地区分布、人群分布和疫苗接种情况。结果：2005—2019年株洲市共报告百日咳病例278例,年均报告发病率0.440/10万,无死亡病例报告。2005—2018年报告发病率处于较低水平,为0.026/10万～0.423/10万;2019年报告发病率上升至5.148/10万。2005—2019年株洲市百日咳报告病例呈时间集中趋势(P<0.05),报告发病高峰日为6月30日,高峰期为6月16日—7月15日。报告发病率前三位的地区为芦淞区(1.209/10万)、荷塘区(0.771/10万)和石峰区(0.647/10万)。<1岁组报告发病率最高,为26.354/10万。百白破疫苗报告基础接种率和加强接种率均>95%。无免疫史或免疫史不详110例,占39.57%。结论：2005—2018年株洲市百日咳病例散发,2019年报告发病率急剧升高,发病时间集中在6—7月,以1岁以下婴儿或散居儿童为主。

关键词：
时间趋势
流行特征
疫苗接种
百日咳
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百日咳是百日咳鲍特菌感染引起，以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终末伴鸡鸣样吸气性吼声为主要临床表现的急性呼吸道传染病，传染性强，病程长，人群普遍易感[1]。百日咳通过直接接触传播，曾是婴幼儿病死率最高的传染性疾病之一[2]。我国实施扩大免疫措施以来，百日咳的发病率和死亡率[3]大幅下降，但近年来百日咳发病率出现回升趋势，即“百日咳再现”[4]，这一现象引发相关学者的高度关注。2005—2018年株洲市百日咳报告发病率处于低水平，2019年明显上升，远高于历年发病水平，防控形势较为严峻。本文收集2005—2019年湖南省株洲市百日咳报告病例资料，分析百日咳的流行特征，为制订百日咳防控措施提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

株洲市百日咳报告病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统，人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统基本信息系统，疫苗接种资料来源于湖南省免疫规划信息系统。

1.2方法

收集发病报告日期为2005年1月—2019年12月，现住址为株洲市的百日咳疑似病例、临床诊断病例和确诊病例资料。根据WS274—2007《百日咳诊断标准》[5]，确诊病例指临床诊断病例伴百日咳鲍特菌培养阳性或恢复期血清特异性抗体比急性期≥4倍增长。分析株洲市百日咳病例的地区、时间、年龄分布和免疫史。百日咳病例报告时间分布特征采用圆形分布法分析。病例报告时间经三角函数变换成角度，采用平均角（α）描述时间的集中趋势。将1年365d变化为360°，1d相当于0.9863°。计算角标准差（s）和Z值，通过Rayleigh's检验判定是否有统计学意义，以判定百日咳病例报告时间有无季节性。采用x±s推算百日咳病例报告时间的高峰期。我国百白破疫苗的免疫接种程序为3、4、5月龄各接种1剂及18～24月龄加强免疫1剂。有免疫史病例是指接种过≥1剂含百日咳疫苗的病例。适龄儿童某疫苗剂次接种率（%）=（实际接种某疫苗剂次数/应种某疫苗剂次数）×100%。

1.3统计分析

采用Excel2010软件录入数据，采用SPSS20.0软件统计分析。定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验，趋势分析采用趋势χ2检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1百日咳报告病例时间分布

2.1.12005—2019年株洲市百日咳发病率变化趋势

2005—2019年株洲市共报告百日咳病例278例，年均报告发病率为0.440/10万，无死亡病例。2005年报告发病率较高，为0.225/10万；2006—2017年报告发病率处于低水平，均<0.084/10万，呈散发状态，其中2013年报告发病率最低，为0.026/10万；2018年报告发病率有所上升，为0.423/10万；2019年报告发病率急剧上升，为5.148/10万。

2.1.2季节性分布

2005—2019年株洲市百日咳报告病例呈时间集中趋势（Z=30.427,P<0.001），报告发病高峰日为6月30日，高峰期为6月16日—7月15日。不同年份百日咳报告病例的发病高峰日差异有统计学意义（F=54.041,P<0.001），其中2005—2017年高峰日和高峰期无统计学意义（P>0.05),2018—2019年高峰日和高峰期均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12005—2019年株洲市百日咳报告病例的圆形分布结果

2.2地区分布

2005—2019年株洲市百日咳报告发病率前三位的地区为芦淞区（1.209/10万）、荷塘区（0.771/10万）和石峰区（0.647/10万）。其中2015—2017年百日咳报告发病率前三位的地区为渌口区（0.198/10万）、醴陵市（0.159/10万）和石峰区（0.115/10万）；2018年百日咳报告发病率前三位的地区为石峰区（1.026/10万）、茶陵县（0.676/10万）和荷塘区（0.668/10万）；2019年百日咳报告发病率前三位的地区为芦淞区（19.111/10万）、荷塘区（9.112/10万）和渌口区（6.369/10万）。

2.3人群分布

男性148例，女性130例，男女比为1.14∶1。临床诊断病例248例，占89.20%；确诊病例15例，占5.40%；疑似病例15例，占5.40%。散居儿童254例，占91.37%；托幼儿童12例，占4.32%；学生11例，占3.96%；其他职业1例。<1岁组报告200例，占71.94%，年均报告发病率最高，为26.354/10万；1～<5岁组报告62例，占22.30%，年均报告发病率为2.158/10万；5～<10岁组报告12例，占4.32%，年均报告发病率为0.412/10万；≥10岁组报告4例，占1.44%，年均报告发病率为0.007/10万。

2.4百白破疫苗接种情况

2005—2019年株洲市百白破疫苗报告基础接种率（第1、2、3剂）和加强接种率均>95%，见表2。2005—2019年报告病例中，无免疫史或免疫史不详110例，占39.57%；未达接种起始年龄43例，占15.47%。

3、讨论

分析结果显示，2005—2018年株洲市共报告百日咳病例65例。2019年株洲市百日咳报告发病率为5.148/10万，报告发病率明显升高，出现“百日咳再现”，原因有待进一步研究。

2005—2019年株洲市百日咳发病高峰集中在6—7月，与全国[6]及部分省份[1,7,8]流行特征接近。百日咳全年均可发病，无明显的季节性，但夏秋季报告病例数较多，与欧美国家[9]基本一致。2005—2019年株洲市百日咳报告发病率前三位的地区为芦淞区（1.209/10万）、荷塘区（0.771/10万）和石峰区（0.647/10万），分布在株洲市西北部，可能与这3地位于城区，居住人口较多，具备优越的医疗资源，能够及时发现和报告病例有关。1岁以下婴儿病例占总病例数的71.94%，是百日咳发病的主要人群，与相关研究结果[10,11]基本一致。株洲市5岁及以上儿童百日咳散发，有研究认为，百白破疫苗所提供的免疫保护在5～10年后即自然消退，自然感染百日咳后同样出现抗体消退现象[12]；然而，也有研究指出接种百白破疫苗后百日咳抗体阳性率不高且持久性不长[13,14]。株洲市应及时为适龄儿童接种百日咳疫苗，同时也应考虑对学龄前儿童和青少年期强化百白破混合制剂（DTP）免疫，提高人群免疫水平，阻断百日咳传播。

株洲市百日咳报告病例以临床诊断病例为主，提示株洲市医疗机构百日咳实验室确诊能力和监测水平有待提高。宋凯军等[15]研究表明，我国临床医生对百日咳的诊断能力不一，实验室确诊能力不足；李玥等[16]研究表明，细菌培养诊断百日咳灵敏度低，特异度高，荧光定量PCR灵敏度较高，特异度较低；李振等[17]研究表明，PCR诊断百日咳鲍特菌感染不需提前培养，检测方便，阳性率高。株洲市医疗机构目前多采用PCR核酸检测百日咳，其灵敏度和特异度还有待进一步研究。

表22005—2019年株洲市百白破疫苗接种情况

百日咳报告病例中无免疫史或免疫史不详儿童占39.57%，百日咳疫苗报告接种率均在95%以上，说明历年DTP疫苗漏种的儿童可能是2019年“百日咳再现”的主要原因；未达接种起始年龄的报告病例占15.47%，研究表明，孕妇被动免疫抗体水平较低[18]，对于孕期接种DTP疫苗的有效性和安全性的临床研究，胎传抗体究竟是否影响婴幼儿的主动免疫等还尚未有定论；有免疫史的报告病例占44.96%，提示存在免疫接种失败的可能。

综上所述，2005—2018年株洲市百日咳病例散发，2019年报告发病率急剧升高，达5.148/10万，发病时间集中在6—7月，以1岁以下婴儿或散居儿童为主，且39.57%的儿童无免疫史或免疫史不详。株洲市各接种单位应落实国家扩大免疫规划，结合工作实际，保障适龄儿童全程接种百日咳疫苗，完善百日咳防治知识的健康教育；各医疗机构应严格统一百日咳诊断标准，规范病例报告流程；提高成人百日咳病例的监测和管理水平，减少婴幼儿的感染机会。

参考文献：

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[2]柳艳萍.百日咳流行现状及疫苗研究进展[J].职业与健康,2018,34(7):1005-1009.

[3]刘丹丹,潘跃娜,焦安夏,等.疫苗使用前后百日咳的流行病学变化[J].中国实用儿科杂志,2020,35(2):157-162.

[4]黄海涛,张颖.中国百日咳的监测现状及其流行特征[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(22):1685-1688.

[5]中华人民共和国卫生部.百日咳诊断标准:WS274-2007[S].北京:中国标准出版社,2007.

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田红霞,任重,刘兰,黄荷丽.2005—2019年株洲市百日咳流行特征分析[J].预防医学,2021,33(04):395-397+403.