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妊娠期社区获得性肺炎患者炎症水平体液免疫功能及妊娠结局分析

2023-10-08 102 上传者：管理员

摘要：探究妊娠期社区获得性肺炎(CAP)患者炎症水平、体液免疫功能及对妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析2019年3月—2023年3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院临平院区的妊娠期CAP患者共108例，根据患者妊娠结局划分为不良妊娠结局组(20例)和正常妊娠结局组(88例)。比较两组患者的一般临床资料(包括年龄、孕周、孕次、产次、孕前体质量指数、高血压病史、糖尿病病史)、炎症水平[包括白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)]及体液免疫功能[包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]。通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选妊娠期CAP患者不良妊娠结局的危险因素。结果入组的妊娠期CAP患者平均年龄为(31.2±5.4)岁，平均孕周为(26.14±2.48)周，平均孕前体质量指数为(24.34±2.36)kg/m2。不良妊娠结局组患者平均血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平均显著高于正常妊娠结局组患者。不良妊娠结局组患者平均血清IgA和IgG水平均显著低于正常妊娠结局组患者。Spearman相关性分析表明，妊娠期CAP患者血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平与不良妊娠结局呈正相关性(r=0.282、0.369、0.276、0.381,均P<0.01),血清IgA和IgG水平与不良妊娠结局呈负相关性(r=-0.459、-0.339,均P<0.001)。多因素logistic回归分析表明，妊娠期CAP患者血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平升高是患者不良妊娠结局的危险因素(OR=1.680、2.059、1.603、49.329,均P<0.05),血清IgA和IgG水平升高是患者不良妊娠结局的保护因素(OR=0.043、0.481,均P<0.05)。结论妊娠期CAP患者炎症水平较高、体液免疫水平较低与患者不良妊娠结局发生具有相关性，严密监测患者炎症指标及免疫功能相关指标并及时给予干预，对于改善妊娠期CAP患者的妊娠结局可能具有重要意义。

关键词：
体液免疫功能
妊娠期
妊娠结局
炎症水平
社区获得性肺炎
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社区获得性肺炎(CAP)作为临床中较常见的呼吸系统感染性疾病，可由革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、呼吸道病毒、肺炎支原体及衣原体等多种病原体侵袭人体导致[1]。CAP患者大多表现为发热伴不同严重程度的咳嗽、咳痰或呼吸困难[2]。随着抗生素应用的逐渐广泛及耐药毒株的增加，CAP的发病率及严重程度呈显著上升趋势[3]。CAP在人群中普遍易感，其中老年群体、儿童以及妊娠期女性由于自身免疫功能较低，是CAP的高危人群。特别是处于妊娠期的妇女，在感染CAP后可能进一步导致菌血症或病毒血症，严重者可能导致早产、胎儿窘迫、宫腔内感染等不良妊娠结局，严重影响孕妇与胎儿的生命健康[4,5]。目前临床上治疗CAP仍以应用敏感型抗生素或抗病毒药物为主，但部分妊娠期CAP患者由于体质、妊娠期生理功能改变等因素，导致抗菌治疗效果不佳，其预后及妊娠结局也较差[6]。因此，寻找具有指导临床医生治疗、评估妊娠期CAP患者妊娠结局的指标具有重要临床意义。基于此，本研究旨在探究妊娠期CAP患者炎症水平、体液免疫功能及对妊娠结局的预测价值。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2019年3月—2023年3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院临平院区妇产科的妊娠期CAP患者共108例。平均年龄为(31.2±5.4)岁，平均孕周为(26.14±2.48)周，平均孕前体质量指数为(24.34±2.36)kg/m2。根据妊娠结局划分，20例(18.52%)为不良妊娠结局组、88例(81.48%)为正常妊娠结局组。纳入标准：①经超声诊断为单胎妊娠且孕周<35周；②符合《人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》中CAP的诊断标准[7];③患者入院前未自行服用任何类型抗生素或糖皮质激素类药物；④患者临床资料与血清检验指标完整可取；⑤在浙江大学医学院附属第二医院临平院区进行分娩或可随访了解妊娠结局。排除标准：①住院过程中出现子痫前期、子痫或妊娠期糖尿病等妊娠期合并症；②合并多重感染或真菌感染；③合并严重器官功能障碍；④合并明显外伤且需接受外科治疗；⑤患者临床资料或妊娠结局缺失。

1.2方法

1.2.1分组方法

对入组患者的妊娠结局进行统计，其中胎膜早破、羊水污染、早产、产后出血、新生儿窘迫、巨大儿、自然流产及死胎均判定为不良妊娠结局，有上述情况的患者纳入不良妊娠结局组，其余患者纳入正常妊娠结局组。

1.2.2观察指标

①收集入组患者年龄、孕周、孕次、产次、孕前体质量指数、高血压病史、糖尿病病史等一般临床资料并进行比较；②通过临床检验系统收集入组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及降钙素原(PCT)等炎症相关指标水平并进行组间比较；③通过临床检验系统收集入组患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)等体液免疫功能相关指标并进行组间比较。

1.3统计学分析

采用SPSS 28.0统计软件处理数据。计量资料均符合正态分布，用(x¯±s)描述，组间比较用t检验；计数资料用[例(%)]描述，组间比较用χ2检验。通过Spearman相关性分析检验各组间差异性指标与妊娠期CAP患者不良妊娠结局的相关性，通过多因素logistic回归分析筛选妊娠期CAP患者不良妊娠结局的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般临床资料比较

两组患者各项一般临床资料对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组患者一般临床资料比较[x¯±s,例(%)]

2.2两组患者炎症水平比较

不良妊娠结局组患者平均血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平均显著高于正常妊娠结局组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患者炎症水平比较(x¯±s)

2.3两组患者体液免疫水平比较

不良妊娠结局组患者平均血清IgA和IgG水平均显著低于正常妊娠结局组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者平均血清IgM对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4妊娠期CAP患者各指标与不良妊娠结局的相关性分析

对妊娠期CAP患者妊娠结局进行赋值(不良妊娠结局=1,正常妊娠结局=0),Spearman相关性分析表明，妊娠期CAP患者血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平与不良妊娠结局呈正相关性，血清IgA和IgG水平与不良妊娠结局呈负相关性(均P<0.05)。见表4。

2.5妊娠期CAP患者不良妊娠结局的危险因素分析

多因素logistic回归分析结果表明，妊娠期CAP患者血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平升高是患者不良妊娠结局的危险因素，血清IgA和IgG水平升高是患者不良妊娠结局的保护因素(均P<0.05)。见表5。

表3两组患者体液免疫水平比较(x¯±s,g/L)

表4妊娠期CAP患者各指标与不良妊娠结局的相关性分析

表5妊娠期CAP患者不良妊娠结局的危险因素分析

3、讨论

临床中CAP是较为常见的肺部感染性疾病，患者大多在医院外由于多种原因导致免疫功能水平降低，进而感染致病病原体并导致肺炎相关症状及体征[8]。近些年来，由于抗生素的滥用及病原菌菌群的改变，CAP在孕妇中的发病率呈增高的趋势，对孕妇与胎儿的自身健康均会造成严重威胁[9,10]。在不同地区与国家之间，妊娠期CAP的发生率及耐药特点存在较大的差异，且会随着治疗的进行及时间推移而逐渐发生变化[11]。以往研究发现，对于妊娠中晚期孕妇感染CAP后可能导致新生儿低体质量、宫内感染、早产及胎儿窘迫等不良妊娠结局[12,13]。因此，及早评估妊娠期CAP患者的不良妊娠结局发生率并寻找可能相关的影响因素，对于指导临床治疗具有重要临床意义。

孕妇大多由于妊娠期间营养结构改变、生理功能变化、容易疲劳等原因，可能发生上呼吸道感染和CAP[14]。以往研究发现，合并贫血、体质量指数较低或合并低白蛋白血症的孕妇更易发生CAP,若不及时进行干预可能严重影响孕妇的妊娠结局以及胎儿的生命健康[15,16]。导致妊娠期女性好发CAP的原因较多，其中生理改变与机体免疫功能变化是最重要的因素[17]。妊娠中晚期孕妇的呼吸方式大多以胸式呼吸为主，鼻、咽部及气管等上呼吸道的黏膜会随着呼吸逐渐增厚，严重者可能出现局部水肿或充血情况，增加了局部炎症细胞的聚集及IL-6、CRP、TNF-α等炎症细胞因子的分泌，进而增加了CAP的发生风险[18,19]。此外，感染CAP后在炎症刺激下，孕妇反复咳嗽可能导致一过性腹压剧烈升高，增加了胎儿宫内缺氧、胎膜早破等不良妊娠结局的发生率[20]。除了由于病原菌侵袭导致的炎症水平升高外，CAP也会引起患者细胞免疫功能及体液免疫功能的变化[21]。免疫球蛋白主要由机体B细胞分泌并产生，包括IgA、IgE、IgG及IgM等，均是反映体液免疫功能的重要指标，在病原菌侵袭机体后的不同时相分泌并发挥免疫防御、免疫清除等作用[22,23,24]。以往研究发现，病情较重的CAP患者IgG、IgM等体液免疫相关指标水平较低，可能与疾病导致的免疫功能损耗有关[25]。本研究发现，不良妊娠结局的患者血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平均显著高于正常妊娠结局的患者，而血清IgA和IgG平均水平均显著低于正常妊娠结局组患者，以上结果说明妊娠期CAP患者的免疫功能和炎症水平可能影响妊娠结局。进一步通过相关性分析及多因素回归分析确认了妊娠期CAP患者血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平升高是患者不良妊娠结局的危险因素，血清IgA和IgG水平升高是患者不良妊娠结局的保护因素。

本研究也存在一定局限性，首先是单中心的回顾性研究可纳入病例数较少，仅符合临床回顾性研究的最低样本量要求，后期会联合其他医院开展多中心研究以加强结果的可信度。其次，虽然本研究发现CRP、IL-6等炎症细胞因子水平增高是妊娠期CAP患者不良妊娠结局的危险因素，但关于炎症反应导致不良妊娠结局的具体机制仍有待进一步深入探究。尽管如此，本研究认为妊娠期CAP患者炎症水平较高、体液免疫水平较低与患者不良妊娠结局发生具有相关性，严密监测患者炎症指标及免疫功能相关指标并及时给予干预，对于改善妊娠期CAP患者的妊娠结局可能具有重要意义。

参考文献:

[1]李欣昱,武轶群,林连君社区获得性肺炎远期死亡风险的研究进展[J]国际老年医学杂志,2023 ,44(1):99-101.

[2]徐敏,龙怀聪住院社区获得性肺炎相关问题解析的研究进展[J]实用医院临床杂志,2023,20(1):170-173.

[3]韦春蓥,穆林.社区获得性肺炎耐药现状研究进展[J]长治医学院学报,2022, 36(3):229-232.

[4]舒倩倩,陈复辉社区获得性肺炎中耐药革兰阴性菌的病原学特征及新型治疗研究进展[J]临床肺科杂志,2022, 27(4):602-606.

[5]韶月,张黎川社区获得性肺炎初始治疗失败的评估与处理进展[J].中国急救医学,2022 42(2):180-185.

[6]徐敏,龙怀聪住院社区获得性肺炎相关问题解析的研究进展[J].实用医院临床杂志,2023,20(1):170-173.

[7]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(201 8年)[J]中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.

[9]周建勇,张晓曼,杨在东,等妊娠台并重症社区获得性肺炎孕妇的临床特征及危险因素分析[J] .中华妇产科杂志,2018,53(12):842-848.

文章来源:吴兰兰,陆燕文,胡燕华等.妊娠期社区获得性肺炎患者炎症水平体液免疫功能及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2023,38(19):3666-3669.