首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 呼吸内科论文 > 肺炎患儿病原菌分布特点及不同严重程度患儿炎症指标分析

肺炎患儿病原菌分布特点及不同严重程度患儿炎症指标分析

2023-11-24 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨本地区细菌感染性肺炎患儿病原菌分布特点及不同严重程度患儿的炎性指标差异性。方法选取西南医科大学附属医院收治的282例细菌感染性肺炎患儿临床资料为本次研究对象，同时选取同期90例健康患儿为对照组。采集患儿痰液、肺泡灌洗液、支气管分泌物，接种于不同培养基上，培养分离后采用全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定及耐药性分析。将患者按照病情严重程度进行分组，对比不同分组患儿的肺功能指标及血清炎症指标水平。结果共采集标本282份，60.28%为痰液标本。共培养分离出病原菌282株，77.30%为革兰阴性菌，19.86%为革兰阳性菌，2.84%为真菌。革兰阴性菌中，主要为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌。革兰阳性菌中，主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。真菌中，主要为白色念珠菌。肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率高于50%,对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率低于10%。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率高于50%,对莫西沙星的耐药率低于20%,未检出万古霉素、替考拉宁耐药株。对比重症组、轻症组、对照组三组患儿的肺功能，重症组患儿FEV1/FVC为(60.74±2.83)%,FEV1%为(60.29±2.64),显著低于轻症组患儿与对照组患儿水平(P<0.05)。对比重症组、轻症组、对照组三组患儿血清PCT、IL-4、IL-6水平，重症组患儿PCT水平为(2.84±1.25)μg/L,IL-4水平为(44.97±22.11)pg/mL,IL-6水平为(59.70±34.38)pg/mL,显著高于轻症组患儿与对照组患儿水平(P<0.05)。结论本地区细菌感染性肺炎患儿病原菌主要为革兰阴性菌，以肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌为主。不同严重程度患儿的肺功能及血清炎症指标具有显著差异性，病情严重的患儿肺功能指标越低，血清炎症指标越高，可用于临床上对患儿病情进行辅助诊断。

关键词：
炎症指标
病原菌
细菌感染性肺炎
耐药性
肺功能
加入收藏

细菌感染性肺炎是由细菌引发的一种常见呼吸系统感染性疾病，儿童因其各器官功能尚未发育成熟，呼吸道较狭窄，成为主要发病群体，临床症状包括发热、咳嗽、胸闷等[1]。该疾病具有发病急、病程进展迅速、早期感染症状不典型等特点，容易造成误诊、漏诊，错过最佳治疗时间，对患儿的的生命健康和生活质量造成严重影响[2]。随着近些年抗菌药物的广泛应用，引发感染性肺炎的病原菌发生变化，逐渐由外源性致病菌转为内源性致病菌，7%～13%的细菌感染性肺炎可发展为重症肺炎，严重者可引发多种并发症[3]。研究发现，细菌感染性肺炎主要由肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌引发肺泡、气管、肺间质的炎症反应[4]。肺炎克雷伯菌是人体呼吸道、肠道中的正常菌群，为条件致病菌，可在全身各个部位引发感染，儿童由于免疫系统尚不健全、抵抗力非常低下，是肺炎克雷伯菌感染的高危人群[5]。

本次研究通过分析西南医科大学附属医院收治的282例细菌感染性肺炎患儿的临床资料，探讨本地区细菌感染性肺炎患儿病原菌分布特点及不同严重程度患儿的炎性指标差异性，结果报告如下。

一、材料与方法

1 研究对象

选取西南医科大学附属医院收治的282例细菌感染性肺炎患儿临床资料为本次研究对象。男性患儿155例，女性患儿127例。年龄3个月～12岁，平均(3.26±0.87)岁。纳入标准：①细菌感染性肺炎患儿符合《小儿肺炎临床诊疗》相关诊断标准，经实验室及病原学检查满足标准者[6];②临床资料及各项检查结果完整；③近一年未使用干扰素药物治疗者。排除标准：①患有先天性疾病者；②合并免疫缺陷、免疫系统功能障碍者；③合并凝血功能异常、重要器官功能异常者；④有服用免疫抑制剂药物者。随机选择同期90例健康患儿为对照组。

2 病原菌鉴定及耐药性分析

痰液标本采集：患儿入院次日清晨，用清水清洁口腔后，医护人员轻拍患儿背部致其咳嗽，使用一次性吸痰管将痰液吸出。对于痰液量不足的患儿，以雾化方式吸入少量氯化钠溶液，诱导患儿排出痰液。肺泡灌洗液标本采集：对患儿进行局部麻醉后，将纤维支气管镜送入肺叶，送至第3或4级支气管亚段时，注入无菌生理盐水，连续注入3～4次，每次30～60 mL,然后采用负压吸引肺泡灌洗液，置于一次性无菌密闭容器内。支气管分泌物标本采集：对患儿进行局部麻醉后，通过纤维支气管镜观察患儿支气管分支具体情况，镜下发现有痰液分泌物者，直接吸出即可。将采集到的合格标本接种于不同培养基上，于37 ℃恒温条件下培养24～48 h。采用VITEK-2 Compact型全自动微生物鉴定仪(法国梅里埃)进行病原菌鉴定及耐药性分析。

3 肺功能检测

按照重症肺炎相关诊断标准[8],对患儿进行分组，出现以下任意一项即诊断为重症肺炎患儿：①出现意识障碍表现；出现脱水现象；呼吸频率加快，血氧饱和度低于90%;反复呼吸暂停或出现鼻翼煽动、三凹征及呻吟；休克；高热持续时间大于5 d。将282例细菌感染性肺炎患者分为重症组(n=110),轻症组(n=172)。采用肺功能测定仪(德国Jaeger)检测重症组、轻症组、对照组患儿肺功能：由专业医护人员询问患儿病史、测量身高、体重、基本情况进行记录，在测试前对患儿进行过程演示，引导患儿取站立位进行检测。夹住患儿双侧鼻翼，完成呼吸动作，重复3～5次，记录肺功能指标，第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)。

4 检测血清PCT、IL-4、IL-6水平

采集所有患儿清晨空腹状态下采集静脉血3～5 mL,对照组空腹12 h后抽取静脉血，3 000 r/min(离心半径10 cm)离心10 min, 取上清液待检。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测PCT、IL-4、IL-6水平。酶标板上加入离心处理后的血样标本及标准品，于36 ℃恒温环境中孵育30 min, 然后采用缓冲液冲洗后，加入50 μL酶标试剂，继续孵育30 min, 采用磷酸缓冲液洗涤后加入显色剂，振荡摇匀后继续孵育15 min, 加入50 μL终止液，采用全自动免疫分析仪测定450 nm位置吸光度值，计算指标浓度。PCT、IL-4、IL-6检测试剂盒由eBioscience公司生产。

5 统计分析

采用SPSS 26.0进行统计分析，计量资料采用“x¯±s”表示，多组间对比使用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1 病原菌分布特点

共采集标本282份，其中痰液标本170份(60.28%,170/282),支气管分泌物标本96份(34.04%,96/282),肺泡灌洗液16份(5.68%,16/282)。282份标本共培养分离出病原菌282株。革兰阴性菌218株(77.30%,218/282),其中肺炎克雷伯菌83株(29.43%,83/282),流感嗜血杆菌32株(11.35%,32/282),卡他莫拉菌20株(7.09%,20/282),铜绿假单胞菌17株(6.03%,17/282),阴沟肠杆菌16株(5.67%,16/282),福流感嗜血杆菌15株(5.32%,15/282),鲍曼不动杆菌11株(3.90%,11/282),大肠埃希菌10株(3.55%,10/282),产气肠杆菌6株(2.13%,6/282),嗜麦芽窄食单胞菌5株(1.77%,5/282),产酸克雷伯菌3株(1.06%,3/282)。革兰阳性菌56株(19.86%,56/282),其中肺炎链球菌24株(8.51%,24/282),金黄色葡萄球菌13株(4.61%,13/282),草绿色链球菌9株(3.19%,9/282),表皮葡萄球菌7株(2.48%,7/282),粪肠球菌3株(1.06%,3/282)。真菌8株(2.84%,8/282),其中白色念珠菌6株(2.13%,6/282),白色假丝酵母菌2株(0.71%,2/282)。

2 耐药性分析

2.1 主要革兰阴性耐药性分析

83株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率高于50%,分别为89.16%、51.81%,对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率低于10%。32株流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率高于50%,分别为84.38%、65.63%,未产生对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药株。见表1。

表1 主要革兰阴性菌耐药性分析

2.2 主要革兰阳性菌耐药性分析

24株肺炎链球菌对青霉素、红霉素、四环素的耐药率高于50%,分别为62.50%、83.33%、79.17%,对莫西沙星、万古霉素、替考拉宁的耐药率低于20%。13株金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率高于50%,分别为92.31%、84.62%,对莫西沙星的耐药率低于20%,未产生对万古霉素、替考拉宁耐药株。见表2。

表2 主要革兰阳性菌耐药性分析

3 不同严重程度细菌感染性肺炎患儿肺功能对比

对比重症组、轻症组、对照组三组患儿的肺功能，重症组患儿FEV1/FVC为(60.74±2.83)%,FEV1%为(60.29±2.64),轻症组患儿FEV1/FVC为(63.66±2.98)%,FEV1%为(65.71±2.57),对照组患儿FEV1/FVC为(72.89±2.38)%,FEV1%为(73.12±2.45),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

4 不同严重程度细菌感染性肺炎患儿血清PCT、IL-4、IL-6水平对比

对比重症组、轻症组、对照组三组患儿血清PCT、IL-4、IL-6水平，结果显示：重症组患儿PCT水平为(2.84±1.25)ng/mL,IL-4水平为(44.97±22.11)pg/mL,IL-6水平为(59.70±34.38)pg/mL,轻症组患儿PCT水平为(0.86±0.42)μg /L,IL-4水平为(15.86±3.91)pg/mL,IL-6水平为(18.36±2.99)pg/mL,对照组患儿PCT水平为(0.11±0.09)μg /L,IL-4水平为(6.15±0.78)pg/mL,IL-6水平为(5.59±0.83)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 不同严重程度细菌感染性肺炎患儿肺功能对比

表4 不同严重程度细菌感染性肺炎患儿血清PCT、IL-4、IL-6水平对比

三、讨论

近年来，随着免疫抑制剂的大量使用，新医疗技术的快速发展，疾病易感性变化等多种因素影响，感染性肺炎患者的病原菌发生了巨大变化[9]。本次研究中，282例细菌感染性肺炎患儿，共采集标本282份，主要为痰液标本。共培养分离病原菌282株，77.30%为革兰阴性菌，以肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。杨颖等[10]研究显示，细菌性肺炎患儿下呼吸道分泌物标本中，革兰阴性菌占比85.47%,主要为肺炎克雷伯菌。与本次研究结果一致。

对本次研究检出的主要病原菌进行耐药性分析，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率高于50%,对莫西沙星的耐药率低于20%,未产生对万古霉素、替考拉宁的耐药株。与李春燕等[11]研究结果一致。肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率高于50%,对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的耐药率低于10%。肺炎克雷伯菌多为口咽部定植菌，可随口腔及咽喉部分泌物误吸，在体内可长期存活，呼吸道是最易受其感染部位[12]。

细菌感染性肺炎患儿体内炎性反应加剧，机体免疫功能降低，对患儿肺组织造成严重损伤，随着病情的发展，患儿容易并发呼吸衰歇、心力衰竭等严重并发症。本次研究对比重症组、轻症组、对照组患儿的肺功能指标，重症组患儿FEV1/FVC、FEV1%水平显著低于轻症组、对照组患儿。与马翼等[13]研究结果一致。

对比三组患儿的血清PCT、IL-4、IL-6水平，重症组患儿PCT水平为(2.84±1.25)μg /L,IL-4水平为(44.97±22.11)pg/mL,IL-6水平为(59.70±34.38)pg/mL,显著高于轻症组与对照组患儿水平。与马健等[14]研究结果一致。PCT是由炎症指标诱导形成的感染性指标，不易受到其他因素影响，可作为感染性疾病诊断的特异性指标，PCT水平上升可加重感染疾病患者氧化应激损伤，导致患者体内炎症反应加重，与患者病情严重程度呈正相关[15,16,17]。

综上所述，细菌感染性肺炎患者病原菌主要为革兰阴性菌，以肺炎克雷伯菌为主。主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素的耐药率较高，主要革兰阴性菌对青霉素类、第二代头孢菌素的耐药性较高。感染性肺炎患者随病情程度加重，其肺功能指标降低，血清炎症指标水平升高。

参考文献:

[4]郭倩,李金红,张岩岩,等.IL-25､TSLP 在细菌感染性肺炎患儿血清中表达水平及其与免疫炎症的相关性[J].热带医学杂志,2021,21(8):1030-1034.

[6]吴晓莉,刘娜.小儿肺炎临床诊疗[M].北京:人民军医出版社,2014.

[10]杨颖.细菌性肺炎患儿病原菌分布特点及免疫功能变化[D].郑州大学,2020.

[11]李春燕,刘文武,张艳兰.227 株小儿感染性肺炎病原菌的分布及其耐药性探究[J].抗感染药学,2020,17(3):351-354.

[13]马翼,陈海珍.感染性肺炎患儿血清APOC1､CCL5､MMP-9水平变化及相关性分析[J].国际检验医学杂志,2023,44(5):622-627.

[14]马健.血清25-羟维生素D､降钙素原及炎症指标检测在不同程度新生儿感染性肺炎中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2021,36(11):2547-2550.

[15]苏布德格日乐,斯琴格日勒,牧兰,等.婴幼儿社区获得性肺炎病原学特征分析[J].中国病原生物学杂志,2022,17(5):559-562.

[16]尹加林,魏静,徐坤,等.齐齐哈尔市156例小儿社区获得性肺炎的病原学特点及影响预后的相关因素分析[J].中国病原生物学杂志,2021,16(3):352-355.

[17]刘洋,江威,韩伦英,等.PCT､CRP､WBC和N%在细菌感染性疾病中的诊断价值评估[J].实用医学杂志,2018,34(4):641-644.

文章来源:宋珈颖,王婷,李刚.细菌感染性肺炎患儿病原菌分布特点及不同严重程度患儿炎症指标差异性分析[J].中国病原生物学杂志,2023,18(12):1452-1456.