心脏瓣膜病主要是由心脏瓣膜狭窄或/和关闭不全所致，多呈现慢性发展的过程，若不及时诊治，可引起心脏瓣膜及其附属结构发生解剖结构或功能异常，会影响患者心身健康甚至还会危及其生命安全[1]。该疾病的主要治疗方法为手术治疗、介入治疗和药物治疗，其中心脏瓣膜置换术是临床常用的术式之一，该术式符合微创理念，具有创口较小、出血量较少、术后恢复所需时间较短等优势，但临床常建议搭配相应的护理干预措施[2-3]。认知行为疗法是一种心理疗法，认为认知、行为、情绪之间存在密切联系，改变其中任一方面均会对其他方面产生不同的效应，故可通过调整思维模式和行为习惯来改善心理健康问题[4-5]。目前，临床关于认知行为疗法应用于心脏瓣膜置换术中的研究报道相对较少。鉴于此，为进一步阐明认知行为疗法的应用效果，作者团队进行了相关研究，现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年1月～2023年6月在郑州大学第一附属医院实施心脏瓣膜置换术的患者为研究对象。入组标准：(1)经实验室检查、心电图检查、影像学检查（如超声心动图、心脏超声）等综合评估，符合疾病诊断标准[6];(2)均采取心脏瓣膜置换术治疗，且符合该手术治疗指征；(3)患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能异常或存在障碍；(2)既往有心脏瓣膜置换手术史；(3)患有精神疾病或既往有精神疾病史；(4)合并肢体功能障碍；(5)存在认知障碍、视听障碍、言语障碍等；(6)合并脑、肝、肾等其他重要脏器疾病。符合纳入标准的患者共82例，随机将其分为观察组和对照组，各41例。其中观察组患者男22例，女19例；年龄50～75岁，平均（62.58±4.25）岁；文化程度：初等教育9例，中等教育24例，高等教育8例。美国纽约心脏病协会（New York heart association,NYHA）心功能分级：II级13例，Ⅲ级20例，IV级8例；对照组患者男23例，女18例；年龄50～75岁，平均（62.59±4.24）岁；文化程度：初等教育12例，中等教育23例，高等教育6例；NYHA心功能分级：II级15例，Ⅲ级19例，IV级7例。两组患者上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经郑州大学第一附属医院伦理审核批准（批准日期2020-11-19）。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组患者采取常规护理干预。具体措施如下：（1）基础宣教。发放疾病健康宣教手册；以口头宣教为主，向患者解释心脏瓣膜置换术的有关内容。（2）病情监测。持续密切监测患者各项生命体征的变化情况，重点关注心电监护，一旦出现异常则立即采取相应的正确处理措施，同时向主治医师报告。（3）用药指导。心脏瓣膜置换术后遵医嘱进行抗凝，同时根据患者的需求向其说明所用药物的具体信息，包括药物名称、用法用量等，并反复强调遵医用药的重要性和必要性。（4）运动康复。根据患者的术后恢复情况，对其进行相应的运动指导，督促患者进行上肢训练。

观察组患者在对照组基础上给予认知行为疗法干预。具体措施如下：（1）认知重建。收集患者的基本信息和病例资料等，评估患者的疾病认知水平，识别错误想法、辩驳消极认知；采用多样化宣教，即辅以图文、视频资料、微动画等相关资源，依据评估结果向患者详细说明心脏瓣膜置换术的优势、手术过程、可能出现的并发症及护理干预要点等；组织患者参加心脏瓣膜置换术相关的专题讲座，并利用有奖竞答等形式与患者互动；向患者及其家属提供疾病咨询服务并耐心解答他们提出的问题。（2）行为改变。以患者的性别、年龄、身高、体质量等为基础，结合每位患者的营养需求、饮食偏好等制定个性化餐单，嘱患者切勿暴饮暴食，建议以低盐、低脂、低糖、高营养的软质食物为主，增加新鲜蔬果、真菌类、富含胶原蛋白的食物摄入，控制饮水量，并适当减少富含维生素K的食物，如菠菜、绿豆等，禁食浓茶、咖啡等容易加重心脏负荷的食物；术后在患者手术伤口恢复到一定程度时，可先在他人搀扶下进行坐起、下床站立等室内活动，逐渐增加活动时间和活动强度，适度增加有氧运动，如慢跑、打太极等，警示患者不宜进行剧烈运动，叮嘱患者要循序渐进、量力而行；督促患者戒烟酒，嘱咐患者要勤通风换气，维持室内温度在18～20℃，湿度维持在50%～60%，嘱咐患者要保持充足的睡眠。（3）放松训练。引导患者进行深度呼吸训练（指导患者一手放于胸前，一手放于腹部，先用鼻子深吸气3～5 s，进行腹式呼吸，即保持胸部不动，让腹部进行隆起，随后再收缩，然后进行缩唇呼吸，即将嘴巴缩成吹口哨样，用嘴缓慢呼气；整个过程均用鼻深吸，用嘴慢呼，每天3～5次，每次10 min）和渐进性肌肉松弛训练（让患者跟随护理人员的口令，依次紧绷面肌、肩颈、背部、胸部、腹部、臂部、腿部等处的肌肉，保持10 s左右，随后放松，每天3～5次，每次10 min）。（4）心理疏导。评估患者当前的心理状态，依据患者的心理反应特点、心理需求、性格特征进行个性化的心理疏导，采取积极的言语鼓励、动作支持、心理暗示和静坐冥想等纾解患者的负性情绪；鼓励患者开展感兴趣的娱乐活动，如下棋、跳广场舞等；定期组织病情交流会，鼓励患者之间相互交流，互相分享康复经验。两组患者均随访干预6个月。

1.2.2观察指标

(1）心理弹性。干预前后采用心理弹性量表简表（the 14-item resilience scale,RS-14)[7]评估两组患者的心理弹性。该量表包括个人能力（10个条目）、积极认知（4个条目）2个维度，共计14个条目，采用7级评分法，分别计1～7分，评分越高表示心理弹性水平越高。（2）应对方式。干预前后采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire,MCMQ)[8]评估两组患者的应对方式。该问卷包括面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）3个维度，共计20个条目，采用4级评分法，分别计0～3分，评分越高表示越倾向于选择该应对方式。（3）自我管理效能。干预前后采用心脏健康自我效能和自我管理量表（heart health self-efficacy and self management,HH-SESM)[9]评估两组患者的自我管理效能。该量表包括活动（2个条目）、饮食（4个条目）、用药（2个条目）、社会心理（2个条目）、体质量管理（1个条目）、吸烟（1个条目）6个维度，共计12个条目，采用4级评分法，分别计1～4分，评分越高表示自我管理效能水平越高。（4）疾病不确定感。干预前后采用疾病不确定感成人量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult,MUIS-A)[10]评估两组患者的疾病不确定感。该量表包括不明确性（15个条目）和复杂性（10个条目）2个维度，共计25个条目，采用5级评分法，分别计1～5分，评分越低表示疾病不确定感越低。（5）护理满意度。干预前后采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)[11]评估两组患者的护理满意度。该量表包括19个条目，采用5级评分法，分别计1～5分；评分19～57分表示“不满意”，58～76分表示“一般”，77～95分代表“满意”。总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。（6）术后并发症。统计并比较两组患者术后并发症发生情况，包括血栓栓塞、心内膜炎、瓣周漏。总发生率=（血栓栓塞+心内膜炎+瓣周漏）例数/总例数×100%。

1.2.3统计学分析

所有数据应用SPSS 27.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患者心理弹性比较

干预前，两组患者患者RS-14各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者RS-14各维度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1干预前后两组患者心理弹性比较

2.2干预前后两组患者应对方式比较

干预前，两组患者MCMQ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者MCMQ面对维度评分均较干预前升高，回避、屈服维度评分均较干预前降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2-1干预前后两组患者应对方式比较

表2-2干预前后两组患者应对方式比较

2.3干预前后两组患者自我管理效能比较

干预前，两组患者HH-SESM各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者HH-SESM各维度评分均高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3干预前后两组患者自我管理效能比较

2.4干预前后两组患者疾病不确定感比较

干预前，两组患者MUIS-A各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者MUIS-A各维度评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

表4干预前后两组患者疾病不确定感比较

2.5两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.6两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6两组术后并发症比较[n(%)]

3、讨论

有研究[12-13]显示，心脏瓣膜病的发病率随着年龄的增长而上升，且随着全球人口老龄化现象的日益加重，高龄患者不断增容。临床认为，该疾病的发生主要与先天发育异常、风湿性心瓣膜病、退行性病变等有关，诱发因素主要包括心脏容量负荷过重、心律失常、感染等。心脏瓣膜置换术手术虽具有良好的成效，但因术后需终身接受抗凝治疗、经济压力等因素的影响，患者常伴有较大的心理压力，使得术后康复难以顺利开展。因此，常需辅以切实可行的护理干预[14]。常规护理干预多为被动干预，且容易忽视患者心理方面的需求，因此整体护理效果不够理想；而认知行为疗法的护理过程中着重关注个体对自身思维、情绪和行为，其主要是通过调整不良认知来帮助个体建立积极健康的思维方式，继而缓解焦虑、抑郁等负面情绪问题。

马倩等[15]研究发现，认知行为干预对改善患者的应对方式具有积极意义。研究结果显示，干预后两组患者RS-14各维度评分及MCMQ面对维度评分均较干预前升高，MCMQ回避、屈服维度评分均较干预前降低，且观察组优于对照组（P<0.01）。分析原因为：认知行为疗法认为，认知是情绪与行为的调节因子，在其干预过程中，通过认知重建可帮助患者改善自身认知水平，增进对自身疾病和心脏瓣膜置换术的正确认识，从而树立相应的信心和风险意识，既能引导患者积极面对自身疾病，又能促使患者自觉纠正不良行为习惯，继而在潜移默化中不断强化患者的心理素质，提高其心理弹性。

张艳阳等[16]研究指出，心理认知行为干预有助于降低疾病不确定感。研究结果显示，干预后观察组患者HH-SESM各维度评分均高于干预前，且高于对照组（P<0.01）；干预后两组患者MUIS-A各维度评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.01）。分析原因为：在认知行为疗法干预中，通过认知重建可帮助患者树立正确的思维方式，强化疾病认知的同时还能缓解个体的疾病不确定感；通过行为改变可督促患者自觉采取有益心脏健康的行为方式，进而不断提高自我管理能力，通过加快术后康复进程来减轻个体的疾病不确定感；通过放松训练可纾解患者的心理压力，愉悦患者的心身，促使患者保持良好的心境，从而在实现病情稳态控制的同时降低疾病不确定感；通过心理教育不仅能纾解患者的负性情绪，还能增加患者的自我效能，继而激发患者的主观能动性，积极配合医护人员的工作，以改善疾病不确定感的影响。此外，研究结果还显示，观察组患者护理总满意率高于对照组（P<0.05）。观察组满意度高达92.68%，说明采取认知行为疗法进行干预更有益于改善患者的就医体验，可能与该疗法更能够满足不同患者的心身需求有关。

耿丹丹等[17]研究表明，接受认知行为的疗法的患者并发症发生率（6.38%）低于对照组（23.91%）。研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率为4.88%，对照组患者术后并发症总发生率为19.51%，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因为：情绪波动会引起不同程度的生理应激反应，使得相关并发症的发生风险大大增加，不利于术后康复，甚至影响手术疗效。认知行为护理利用认知重建、行为改变、放松训练、心理教育可促使患者进行认知改变、行为优化、心身放松、心理强化，能够在减少情绪波动的基础上进一步减少术后并发症的发生，这与刘媛媛等[18]研究结果较为一致。

综上所述，应用认知行为疗法对心脏瓣膜置换术后患者进行干预，疗效确切，不仅能够纠正患者的错误认知和不良行为习惯，从而完成知信行的统一，以维持良好的心理状态，还能最大限度满足患者多层面的需求，促进术后康复进程，从而获取良好的经济效益与社会效益，故而值得在临床推广。但研究对象具有一定的局限性，建议增加样本量，丰富病例来源，以进一步验证研究结果的准确性与可靠性。

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文章来源:王一珠,胡青霞,孙艳涛,等.认知行为疗法在心脏瓣膜置换术后护理中的应用[J].临床心身疾病杂志,2024,30(06):155-160.