受全球气候变化､未知巨灾周期等自然因素､全国工业化与城镇化高速发展等经济社会因素共同影响,应急管理工作面临着日趋复杂的形势和严峻的挑战[1]｡面对灾害,虽然提前采取应对措施,但后果不可避免,仍然造成人身伤亡､经济损失､生态系统崩溃等[2]｡我国是大陆地震活动最频繁的国家之一[3]｡汶川大地震､超强台风“山竹”,以及2024年的超强台风“摩羯”,对我国均造成严重灾害,经济损失重大｡在每一次的灾害中,都少不了消防救援队员的身影,灾害发生时第一到场力量往往是消防救援队伍,在第一现场､第一时间对伤者进行紧急救护处理[4]｡消防救援队伍在复杂危险､不受控的环境,执行迅速救人､抢救物资的任务,但是常因个人防护执行意识不足､装备不齐､缺乏自救和互救知识､撤离及逃生路线受阻碍等,造成消防救援队员受伤,无法及时获得救援[5]｡完成遂行卫勤保障任务,避免消防救援队员在救援中受到伤害,保证消防救援队伍的医疗保健和卫生防疫等工作,提高治愈归队率,降低残废率和死亡率至关重要｡

汶川地震后,林炜栋等[6]通过回顾我国灾难与消防急救的发展历史,并以美国､德国､日本等的消防紧急医疗救助体系与我国消防急救的现状作比较､分析和归纳,对我国建立消防医疗救助体系提出初步设想｡经过十多年努力,现为全面贯彻落实党中央､国务院关于加强国家综合性消防救援队伍建设的决策部署,以提升救护与卫勤能力为重点,确保队伍在应对各类灾害事故时能迅速､高效､专业地实施救护与卫勤保障,建成一支训练有素､装备精良､反应迅速､保障有力的救护与卫勤队伍,为消防救援工作提供坚实支撑｡

1、制定医疗遂行卫勤保障应急预案

根据任务性质､人员规模､环境条件等因素,制定详细的医疗遂行卫勤保障应急预案,明确应急救援流程,开展实战演练,完善预案内容,确保突发事件发生时有序开展医疗救援工作｡根据任务轻重和不同救援特点,如自然灾害(地震､洪水､台风､雪灾)､事故灾难(空难､交通事故)､公共卫生事件(传染病疫情､化工产品泄漏､爆炸)和社会安全事件等,制定相应应急预案,为组织实施伤(病)员救治与后送､卫生防疫与防护､心理服务､药材供应等基本任务提供依据｡

2、确立医疗遂行卫勤保障任务

接送消防救援队员伤(病)员;实施紧急救治和部分早期治疗,根据任务和伤情,对需要系统诊疗的组织协调后送到综合医院诊治;指导和开展卫生知识宣教､疾病监控､卫生监督和心理干预;临时隔离处置传染病人;组织任务中的药品耗材筹备供应,确保每个环节都有明确责任人和具体措施｡各类灾害事故发生现场,院前急救力量通常不能第一时间解救被困受伤人员并立即施行医疗救护[7],而消防救援队员在救援过程中,难免会受伤,如果医疗遂行卫勤保障队随消防救援队伍一起出发,可及时对伤员进行医疗救护｡

3、根据救援任务配置医疗卫勤保障人员及物资

突发事件发生后影响紧急医学救援物资配备的主要因素取决于突发事件等级､强度､伤亡人数､影响范围等指标[8]｡各基层中队至少要3~5名消防医疗救护人员,依据当地灭火救援现场急救工作的特点和需要,配备相应的抢救医疗器材和急救药品,保证火灾和抢险救援中,至少有1名消防医疗救护人员同首车到达第一现场,担负处置现场医疗救助工作,并为下一步转运做好医疗及相关的保障工作,承担起“120”到达灭火救援现场前的急救任务[9]｡一般医疗保障队包含领队､医生､护士､急救员,配备医疗器械､耗材､药品､疫苗､防护用品､消毒剂等;大型医疗保障队除领队､医生､护士､急救员的人数增加外,还需要增加检验技师､心理咨询师,配备相应医疗器械､耗材､药品､试剂等｡药品包含:急救类､感冒类､胃肠道类､抗过敏类､消炎类､慢性病类､电解质类､解热镇痛类､清热解毒类､解表祛湿类､皮肤外用药､外科用药及五官类药;医疗仪器设备包括:呼吸机､心电监护仪､AED､气管插管物品､呼吸囊､吸痰器､移动消毒机､移动担架床､铲式担架､折叠轮椅､流动医疗车(DR机)､便携式彩超､心电图机､氧气瓶､三分类血球分析仪､尿液分析仪､离心机､医用冰箱､ABO血型定型试剂盒､血压计､听诊器､血糖仪､头部固定器､颈托､脊柱板､约束带､气压止血带､体温计､空气消杀机;耗材类:纱布､绷带､骨夹板､冰袋､无菌棉球､换药包､新冠及甲乙流抗原､药箱､随行背囊､个人生活用品､卫生帐篷等｡

强化物资管理,保障药物充足及时,定品种数量､定点放置､定人管理､定期检查､定时消毒灭菌,及时更新补充过期或损坏物资,确保面对突发情况时,能够迅速做出反应｡

4、遂行卫勤保障工作流程

4.1保障准备阶段启动应急预案,安排各项工作,落实编组和人员编成;结合实际担负任务,及时调整预案,传达消防总队指示,制定保障计划,明确保障任务;抽组保障力量,迅速收拢医疗卫勤保障人员,组织检修车辆装备､请领补充物资器材;适当调整物资器材携带量,进行战备教育动员,掌握机动途中任务区域的社情､灾情､疫情､气候等｡

4.2机动集结阶段落实编组和人员编成,平时在科室开展日常工作,遇有突发事件时,队伍迅速集结｡到达任务地域后,合理选择配置地域展开救护所,搭建医疗帐篷､并设置明显标识;根据事态性质､规模､地区医疗卫生条件等,配备相关医疗装备以及药品器材;做好内外协调,主动衔接沟通,建立指挥保障协同关系,疏通供应渠道｡

4.3行动实施阶段,遂行卫勤保障队完成以下任务

4.3.1伤病员检伤分类检伤分类是根据伤情的严重程度､受伤部位､治疗需求等因素,将伤情进行分类和记录,使更多伤者得到及时有效治疗而采取区分伤者治疗优先次序的过程｡在确保现场安全的前提下进行检伤分类,避免二次伤害｡

向珍君等[10]在《灾害事故现场批量伤员检伤分类方法研究》将伤员按颜色分类,并送至相应区域处理,绿色:“轻伤”,轻微受伤可在现场简单处理后再处理;黄色:“延迟处理”,伤情较重但暂时不影响生命的情况;红色:需“立即处理”,生命威胁大的伤病,如严重失血等;黑色:“死亡/无优先级”,已无生命迹象的伤病人员｡行动能力检查:引导能行走的伤者至绿色区域,轻伤暂时不处理;对完全无法行走的伤者,检查呼吸状况;呼吸检查:对不能行走的伤者进行呼吸检查,无呼吸或呼吸异常者标记为红色或黑色;循环检查:通过触及桡动脉观察指端毛细血管恢复充盈时间,循环良好者继续检查,循环衰竭者标记为红色;意识状态检查:通过简单指令如张口､抬手等,判断意识状态,能正确回答或按指令行动者标记为黄色,否则标记为红色｡

4.3.2伤病人员救治应急救援现场伤情种类复杂多样,其中洪涝灾害包括疫源性疾病､皮肤疾病､呼吸道感染､胃肠道疾病､心理应激等多种类型[11]｡血吸虫检测也很有必要,2024年湖南省岳阳市华容县洞庭湖一线堤防发生决口,我队遂行卫勤保障消防救援队伍参加抗洪排涝,凡接触疫水人员,都要检测血吸虫病,必要时需服用吡喹酮｡地震灾害包括骨折､挤压伤､砸伤､皮肤伤､脊柱损伤等,以及由地震引发的次生灾害,如火灾､瘟疫等｡

消防救援人员参与救援工作时,生理和心理都面临挑战｡高强度体力劳动,长时间救援工作,导致疲劳､肌肉疼痛和体力透支等问题;在灾害现场,面临气候环境恶劣､极端温度､饮食和睡眠不规律等情况,引发呼吸道､胃肠道等疾病;在救援现场可能有物体坠落､建筑物倒塌等危险,可致救援人员面临外伤的风险[12]｡

灾后心理创伤影响范围广泛,不仅包括受害者家属和幸存者,还包括目击者､救援人员等｡突发灾难事件中,心理受灾人群大致约分为五级,一级人群包括直接卷入灾难的人员,死难者家属,受伤人员;二级人群有现场指挥､救护人员(消防､武警官兵､医疗救护人员及其他救护人员);三级人群指参与营救的间接受害人员;四级人群是该区域的其他人员,如居民､记者､二级受害者家属等(也包括参加心理援助的心理咨询师､政府官员､其他学校的学生);五级人群是通过媒体间接了解突发性公共事件的人(主要是那些心理素质比较差的人)｡消防救援人员见证悲惨场面,造成视觉､听觉及触觉等强烈刺激,心理防线被突破,心理结构被瓦解,并影响救援者的战斗力[13]｡研究表明,及时､系统的心理干预不仅可以减少灾难造成的强烈压力反应,还可以预防长期的精神和心理问题[14]｡我们不但保障消防救援队员的身体健康,还要帮助其积极应对灾害现场所感受到的痛苦,防止或减轻不良心理社会反应和精神疾病发生｡

到达现场后,进行环境评估,确保自身安全,快速检伤分类,组织早期的自救､互救､搜救,进行必要的急救处置｡一旦遇到紧急抢救(如心肺复苏､气管插管､骨折固定､止血等),应立即施救,并联系当地市重点医院､急救中心､社区卫生院等单位的专家组,负责制定救援卫生应急处置预案,调派社会医疗力量,参与现场医疗救护,开通受伤消防救援队员和群众医疗急救“绿色通道”[15]｡

24h值守诊查治疗,定时巡查诊治｡救助现场没有大型辅助诊断设备,主要依靠医疗救护人员的临床经验完成诊治,另外,灾区伤病人员的病情变化迅速,因此,要求医疗遂行保障人员具备全面的救治经验,进行全面诊断,果断判断受伤部位､受伤类型等,将病情进行分级,制定救治方案,施行现场救护,防止次生伤害的发生｡

4.3.3伤病人员后送根据后送计划严密组织,后送途中,医疗遂行保障人员对伤病人员进行巡诊,保持持续性治疗措施｡

4.3.4卫生防疫做好疫情和环境监测､流行病学调查､卫生监督和水､食､气､土检验,提供客观指标,预防､控制疾病发生发展[16]｡指导消防救援队伍进行预防性服药､疫苗接种等;组织环境整治和消杀工作;开展卫生防病常识教育,增强指战员防病意识和自我防护能力｡

4.4回撤阶段清点药材物品装备,组织总结卫勤保障经验,查找存在的问题,提出改进意见,持续质量改进｡

5、应急卫勤保障队职责

5.1带队医生职责全面负责应急卫勤保障工作,包括方案拟定､组织指挥､力量调配､思想政治工作､自身保障､卫勤信息管理以及进行伤员的现场诊疗工作等｡

5.2医生职责主要担负伤病人员的伤检分类､现场抢救､紧急处置､危重伤病人员的救治与监护､必要时的清创缝合､骨折固定;心理医生进行早期心理干预､团辅减压等｡

5.3护士职责主要担负执行医嘱,协助医生开展伤病人员的检伤分类､现场抢救､紧急处置､危重伤病人员的救治与监护等工作,熟练做好医疗设备调试｡

5.4急救员职责主要担负医疗点的展开及营区的卫生防疫工作,在医生指导下完成卫生防疫侦查､健康教育､卫生监督检测､环境消杀､疫情监测与初期处置等,协助医生护士进行伤病员的紧急救治及生命体征监护､后送等｡

5.5驾驶员职责主要担负运送医护人员及伤病人员､维护车辆及车载设备正常运行,以及应急保障小队的综合保障,包括给养､宿营､淋浴､供水､油料､通信等｡

6、遂行卫勤保障人才建设

注重人才建设,人才能力培养包括队伍构成和组织管理(领导人员的多学科背景､医疗､技术人员获得相关资质认证的情况､人员知识物资管理､出队流程和协调机制);实际操作能力(救援速度和成功率､基本技能､通信设备､医疗设备､工具和后期保障设备);综合素养(风险意识､沟通能力､体能素质､驾驶技术､学历水平､协调组织)[17]｡领队医生:训练情况研判､现场指挥､救援协调､法律法规､信息管理等知识;医护人员:每月考核心肺复苏,训练战伤救治规则､现场急救技术､野战医疗设备操作与技术,检查药品､器材等保障物资;后勤保障人员:训练车辆驾驶与维修､供水､供电､饮食保障等｡

与上级医院建立帮带关系,通过聘请专家坐诊､会诊､授课等方式,提高医务人员业务技术能力,通过各种途径､方法提高医务人员院前急救能力,要求每位医务人员熟练掌握急诊抢救知识､工作流程､技术操作规范及设备使用[18]｡每年进行红十字会救护员培训,急救技能复训,2024年进行应急救护师资培训,100多名消防救援队员获得应急救护师资资格｡支队卫生员进行1个月的轮训,建立一支现场急救工作的高素质队伍;选拔一名急救技术骨干,承担一线急救组织任务,参加红十字救护技能比赛[19]｡消防救援队伍联合医疗急救,聚焦实战,设置情景复杂､危险性高､救援困难的救援场景,定期开展演练,巩固强化应急救援人员现场急救能力[20]｡每季度组织一次全员､齐装､实载的卫勤保障演练｡在2024年,我们医疗卫勤保障队遂行保障江门跨太平洋岛国演练､大湾区粤港澳联合演练､全国比武训练等大大小小的任务｡

7、结论

消防救援队伍是应急救援的主要和常备力量｡几乎所有重大灾难,都有消防部队参战,而且总是到得最快,战得最勇[21]｡遂行卫勤保障任务通常伴随气候多变,地理环境恶劣,人员密集等复杂救援背景,作为消防救援队伍坚实的后盾,探索消防救援队伍遂行卫勤保障工作模式,及时､准确和高效地保障消防救援人员健康的身体,良好的心理素养,最好的作战状态,是我们遂行卫勤保障的首要职责｡国家卫健委印发的《突发事件紧急医学救援“十四五”规划》中提出,要从国家安全战略高度出发,完善紧急医学救援队伍类别,提升队伍实战能力,使之成为突发事件现场医学救援的骨干力量｡我们门诊经过多年的医疗遂行卫勤保障,主要是根据任务性质､人员规模､环境条件等因素,制定详细的医疗遂行卫勤保障应急预案;制定并熟悉工作流程;强化物资管理;明确工作职责;加强人才培训建设;相关部门人员密切沟通协调｡成功保障消防救援队人员的身体健康安全,有效的心理支持,预防疾病的发生和传播,得到领导和人们的认可｡

在以后的保障工作中,还需要大胆探索,在每一次保障工作中不断总结经验,完善工作流程和方法,加强与其他部门和地区的交流与合作,学习借鉴先进的经验和做法｡随着科学技术的发展,无人机､机器人技术､人工智能(AI)技术､3D打印技术､人体外骨骼技术等一些新技术､新装备逐步应用到地震灾害救援中,能够有效提高救援效率和效果[22]｡积极引进新技术和新方法,着力打造“战时保障遂行靠前､日常保障无微不至”的新时代卫勤保障体系,实现卫勤力量体系化､规范化､专业化,确保在各类灾害事故中能够迅速响应､有效救治､安全撤离,提高消防救援队伍在灾害事故现场的救护能力与遂行卫勤保障的科技含量,也是进一步完善我国消防救援体系的客观需要｡

参考文献:

[1]刘云森,时德轶,张鹏.城市灾害事故应急能力评估指标体系构建研究[J].中国安全生产科学技术,2024,20(1):179-186.

[2]马明飞,王新瑞.气候变化所致损失和损害的发展检视与思考[J].环境保护,2024,52(增刊3):74-78.

[3]吕薇,汤俊卿,赵鹏军,等.我国地震灾害影响下的人群移动研究回顾与展望[J].灾害学,2024,39(4):125-130.

[4]江万里,林炜栋,沈国强,等.我国公安消防部队抢险救援现场应突出及强化现场医疗救护的重要性[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(12):1170-1172.

[5]王春明,寿倍明,马丽,等“.消防救援+医疗急救”的综合性应急医疗救援模式探索[J].中国疗养医学,2024,33(9):59-62.

[6]林炜栋,陈向芳,陆树良.建立消防医疗救助体系的探讨[J].中国救急复苏与灾害医学杂志,2009,4(8):569-572.

[7]石程涛.消防救援队伍遂行院前先遣急救任务思考[J].中华灾害救援医学,2021,9(10):1296-1299.

[8]覃朝晖,李亦琛,陈敬云,等.突发事件紧急医学救援物资配置问题:文献综述与研究展望[J].中华卫生应急电子杂志,2024,10(3):178-182.

[9]林炜栋,陈向芳,柳素燕.消防部队应突出和强化现场医疗救助的职责和能力[J].中国救急复苏与灾害医学杂志,2010,5(2):109-112.

[10]向珍君,杨旭,于海玲,等.灾害事故现场批量伤员检伤分类方法研究[J].中华卫生应急电子杂志,2023,9(4):245-250.

[11]吴子幸,江伟,胡欣,等.军民融合下抗洪抢险医疗队灾害救治特点及对策研究[J].安徽医专学报,2023,22(3):5-7.

[12]连凯凯,范文恺,陈权,地震救援中“医救”协调配合模式探究[J].中国应急救援,2023,6(102):46-53.

[13]李洋,彭丽华,陈雅儒,等.灾后消防救援人员创伤后应激障碍分析[J].现代生物医学进展,2010,11(4):775-779.

[14]孙艳坤,宫艺邈,黄薛冰,等.重大自然灾害后心理危机干预体系建设探讨[J].中国科学院院刊,2023,38(11):1710-1717.

[15]林炜栋,刘伟伟,江万里,等.探讨消防部队战勤保障体系的建设[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(5):450-452.

[16]袁学明.某消防部队卫勤保障一体化建设探讨[J].卫生职业教育2017,35(7):156-158.

[17]周丹,殷鉴,高彩萍,等.基于国家紧急医学救援队能力提升的评估体系构建及培训演练模式研究[J].上海预防医学,2024,36(3):262-268.

[18]崔文勇,冯芸庆,梅伟春.加强机关门诊部建设的做法[J].人民军医,2012,55(9):875.

[19]袁学明.提高消防部队现场急救水平的对策探讨[J].卫生职业教育,2016,34(1):158-159.

[20]何育晟,张龙龙,卢立红.美国医疗紧急救护模式研究及对我国消防救援队伍的启示[J].中华灾害救援医学,2022,10(5):281-285.

[21]林炜栋,李成亮,刘伟伟,等.消防救援和医疗救助一体化模式探讨[J].中国救急复苏与灾害医学杂志,2016,11(2):172-175.

[22]李莹滢.新形势下消防救援队伍地震灾害救援装备物资保障研究[J].职业卫生与应急救援,2024,42(2):249-252.

文章来源:冯秋萍,罗秋阳.消防救援队伍遂行卫勤保障工作模式和机制探讨[J].中国疗养医学,2025,34(06):33-36.