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野外环境不同部位担架伤员搬运方法的选择与比较

2025-07-15 64 上传者：管理员

摘要：目的比较野外环境下，不同部位受伤的伤员采用正/反向搬运方法对伤员救治的影响。方法 2023年8月7日—11日野外环境，60对男性担架员随机分为正/反向组，每组各30对。分别采用正向搬运法（头朝前进方向）和反向搬运法（脚朝前），按规定路线将不同受伤部位（头、胸、腹、大腿、小腿、足）的伤员搬运至目标地域，比较两组观察位担架员视线垂直角、病情变化发现情况和伤员滑落比率。结果两种搬运法均可成功将伤员运送至目标地域；正向组搬运头、胸、腹伤员时视线垂直角小于反向组（t=105.228、39.742、27.505，均P<0.05），搬运大腿、小腿和足部伤员时垂直角大于反向组（t=30.142、101.133、131.810，均P<0.05）；正向组在搬运头、胸部伤员时，病情变化发现率、发现及时性优于反向组（χ2=13.469、9.231,Z=-2.526,t=-2.520，均P<0.05）；反向组在搬运小腿和足部伤员时，病情变化发现率、发现及时性优于正向组（χ2=6.667、12.000,t=2.162、2.745，均P<0.05）。结论应用受伤部位朝前的搬运方法更利于伤员救治，陡坡路段头低脚高位搬运相对不易滑落。

关键词：
伤员
反向搬运
担架搬运
观察病情
野外
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应用担架搬运伤员是医护人员实施伤员转运的常用方法,根据伤员体位朝向的不同分为正向搬运(头朝前进方向)和反向搬运(脚朝前进方向)2种搬运方法｡既往有报道多推荐反向搬运,理由是便于观察病情变化,但也有研究认为正向搬运法更利于观察病情[1-3]｡究竟选择何种搬运方法搬运伤员目前尚未见系统性､科学性的论证｡基于此,本研究前瞻性分析正､反向方法在多种场景下搬运不同部位受伤伤员对救治效果的影响,旨在探讨何种搬运方式更利于伤员转运｡

1、资料与方法

1.1一般资料根据两样本率计算公式N=(Uα+Uβ)2×2P(1-P)(/P1-P2)2确定样本量[4],α为0.05(双侧),β为0.2,单组样本含量为30例｡于2023年8月7日—11日野外丛林场地,以数字表法将120名民兵队员随机分至正向搬运组和反向搬运组,每组60名担任担架员｡纳入标准:①年满18岁;②既往无担架员任职经历;③自愿参与本研究｡排除标准:①身体病痛原因不适合担任担架员;②不能全程参与测试｡两组观察位担架员一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡本研究通过中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院伦理委员会审批(批号:L2022009),患者均知情同意｡

表1两组观察位担架员一般资料比较

1.2方法伤员准备:综合模拟人(ECS-100)仰卧位置于担架(WGD2000两折式),两条固定带环绕固定｡风琴式负压吸引器(江苏华东)预充100mL模拟血浆溶液,底部接遥控电动推杆(龙翔,MNTL),组件整体固定于模拟人右手附近,引流管末端根据伤情设定分别置于头部､胸部､腹部､大腿､小腿､足,管腔内预充满模拟血浆,胶布固定后表面薄层敷料包扎覆盖｡

场地设置:场地位于桉树林及旁边长20m的35°陡坡,测试起点位于树林中,距陡坡底部40m,距起点10~20m区间设伤情变化区,终点设置于陡坡顶部,周围模拟战场环境(蓝牙音箱播放模拟环境声音､S-3500发烟罐模拟物体燃烧)｡行进路线按起点､伤情变化区､坡底､陡坡､坡顶依次通过｡

搬运测试:担架员手握担架把手,面朝前进方向蹲于担架头尾两端,正向组模拟人头朝前,反向组头朝后｡测试开始前随机决定开始出现伤情变化的测试区具体位置;测试开始后担架员按预定路线行进,过程中要求有敌情观念躬身前进｡行至预定伤情变化位置时遥控推杆快速将模拟血浆全部挤出,使包扎敷料浸湿,模拟伤部出血｡担架员发现病情变化,喊“报告”后开始处置｡记录推杆启动至担架员报告的时间,超过30s未进行处置判定为未及时发现伤情变化｡

1.3观察指标后位担架员以受伤部位为直视目标时的视线垂直角;担架员及时发现伤员出现病情变化的比率;发现伤员出现病情变化的耗时;伤员滑落再固定比率｡

1.4统计学方法使用SPSS26.0进行统计分析｡采用Kolmogorov-Smirnov法对数据进行正态性检验,符合正态分布､方差齐的计量资料以(x-±s)表示,组间比较用t检验;不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验｡计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

两组均可按要求完成搬运任务,观察位担架员观察不同受伤部位时标准视线变化示意图,见图1｡头部､胸部､腹部视线垂直角正向组小于反向组;大腿､小腿､足部视线垂直角正向组大于反向组,见图2,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2｡

图1观察位担架员观察不同受伤部位时标准视线变化情况

图2两组观察不同受伤部位视线垂直角

表2观察位担架员观察不同受伤部位视线垂直角比较(º,xˉ±s)

头面部､胸部伤员正向组后位担架员病情发现率和及时性优于反向组;小腿和足部伤员反向组后位担架员病情发现率和及时性优于正向组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹部､大腿部伤员两组差异无统计学意义(P>0.05);正向组伤员滑落率小于反向组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3､4｡

表3正反向搬运伤员病情变化发现率和滑落率的比较[n(%)]

表4不同部位正反向搬运伤员病情变化发现及时性的比较

3、讨论

担架搬运伤员是军事和紧急救援中重要的救援技术,短距2人搬运,长距推荐4人搬运,由后位担架员负责观察伤员病情变化[5-6]｡野战条件下,担架员需兼顾环境观察与安全保障,并及时处置危重伤情[7-8]｡虽有报道建议反向搬运(头在后)利于伤情观察[9]｡但本研究的实际结果与上述观点不完全相同｡

正常人眼最佳垂直视野为标准视线上下各15°,可调整至上25°~-30°,超出此范围需头部动作辅助观察[10]｡战场环境或复杂的灾害现场,担架员的标准视线多接近水平位｡本研究中,伤处位于最佳视野(头/胸正向搬运,小腿/足反向搬运)时,伤情变化发现率为100%,且耗时短;反之,小腿/足正向搬运,头/胸反向搬运,因垂直角过大需配合大幅度低头观察,存在漏检情况,且发现病情变化延迟｡

该组研究中,腹部和大腿部伤员,正向和反向搬运在病情变化发现率和及时性上差异无统计学意义,分析其原因可能系搬运腹部和大腿伤员时,其受伤部位均在最佳视野之外,且2个部位垂直角超出最佳观测垂直角不多,担架员搬运伤员时只需配合轻微头部动作即可同时完成对上述2个部位的观察,因此两部位正反向搬运的救治效果差别不大｡

本研究显示,受伤部位视线垂直角越大,需担架员配合低头的幅度也越大,从而会影响对周围环境的观察(图1)｡当周围环境复杂时,担架员需优先规避风险,降低低头频率,导致伤情发现率仅为63.3%,明显低于前次测试的76.7%,其原因可能是:本次测试中由普通人临时充当担架员(无担架员任职或培训经历),而前次参与者均接受过正规培训;但正向搬运时2次测试发现率相差不大,提示伤处位于最佳视野时,即使未经培训也可及时发现病情变化[11]｡

战场或灾害现场致伤因素复杂[12],在不能完全排除脑损伤的情况下,应尽量避免头低脚高位搬运伤员,利于呼吸道通畅并降低颅内感染风险,同时要避免伤员坠落[13-15]｡测试中反向组共有12人次伤员在陡坡路段出现坠落或明显移位而需重新固定,正向组为0人次｡其原因可能系模拟人为标准体型,躯干部､腿部形态总体为上宽下窄｡因常见担架多为两条固定带,分别位于担架两端1/3~1/4处,反向搬运时因腹部和小腿周径较小,阻挡作用不明显,绑带可能会出现较大移位,严重时可能造成伤员滑脱坠落;正向搬运时,躯体受重力和颠簸影响向下滑动,此时周径较大的胸廓､膝盖､大腿可阻止固定带继续滑动,伤员固定相对牢靠｡因此伤员转运前应对固定带进行加固,非特殊情况上下坡时应采取头高脚低位搬运,同时低位担架员应适当抬高担架减小担架整体倾斜程度,降低伤员滑落风险｡

综上所述,复杂环境搬运伤员时,受伤部位朝前的搬运方法更便于观察病情;陡坡路段,采用头高脚低位的搬运方法可降低滑落风险;担架员接受正规培训可提高救治效果,应有意识提高主动观察频次,尤其是下坡搬运头､胸部伤员时,以便于及时发现需处理的病情变化｡

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