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飞行人员动脉僵硬度及影响因素分析

2025-01-23 54 上传者：管理员

摘要：目的分析我军飞行人员动脉僵硬度现状及其影响因素,为飞行人员个体化健康管理提供依据。方法回顾性分析西京医院空勤科162例住院飞行人员病历资料的一般特征,并采用多元线性回归分析颈股脉搏波传导速度(cfPWV)和脉搏波增强指数(AIx)的影响因素。结果随着飞行人员年龄增长和飞行时间增加,cfPWV、 AIx、中心动脉收缩压和中心动脉舒张压呈升高趋势;相关性分析发现:飞行人员cfPWV与年龄、站位腰围(WC)、体质量指数(BMI)、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和飞行时间呈显著正相关,飞行人员AIx与年龄、 WC、 BMI、血压、空腹血糖、吸烟史和飞行时间呈显著正相关;多元线性回归分析发现,飞行人员cfPWV的显著影响因素有WC和中心动脉收缩压(P<0.05);飞行人员AIx的显著因素主要是年龄(P<0.05)。结论对中心动脉收缩压偏高、 WC偏大的大龄飞行人员应当及时监测cfPWV和AIx指标,评估血管僵硬程度,及时开展针对性干预,降低心血管疾病发生风险。

关键词：
体检数据
动脉僵硬度
影响因素
脉搏波传导速度
飞行人员
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我军飞行人员最新疗养体检数据显示,代谢系统疾病发生率居于首位,其中高尿酸血症、高甘油三酯血症和高胆固醇血症患病率均居于飞行人员疾病谱前10位,且随年龄增长,整体呈现上升趋势[1]。代谢性疾病可引起血管内膜受损,导致血管壁硬化,进而加重心血管疾病进展[2 3]。心血管功能与飞行人员作战效能和飞行安全密切相关[4 5]。我军歼击机飞行人员停飞疾病谱数据显示, 2003—2021年因 “心血管系统疾病” 导致医学停飞的飞行人员占比居于第二位[6]。动脉血管硬化作为血管老化的早起表现形式,是心血管疾病的独立危险因素[7 9]。目前,临床上用于衡量动脉僵硬度的方法主要有脉搏波传导速度(pulse wavevelocity, PWV )、脉搏波增强指数( augmentationindex, AIx)、中心动脉压等多个指标。作为检测外周动脉硬化程度的主要无创性指标, PWV又可分为臂到脚踝PWV、颈股PWV ( carotid-femoral pulse wavevelocity, cfPWV)和臂到股骨PWV,其中cfPWV被认为是动脉僵硬度测量的金标准[10]。本研究旨在通过回顾性分析2022—2023年某医院空勤科住院飞行人员动脉僵硬度现状及其影响因素,期望为我军飞行人员心血管及代谢系统相关疾病的个体化防护提供科学依据。

1、对象与方法

1. 1对象本研究

采用便利抽样法,选取2022—2023年某医院空勤科收治的162名飞行人员作为调查对象。纳入标准:所有病情稳定的空勤科住院患者;可耐受中心动脉压和cfPWV检查;男性。排除标准:伴有严重的躯体或心理疾病;入院后因行手术治疗影响活动者。

1. 2方法

1. 2. 1入院基本信息采集采集住院飞行人员年龄、飞行机种、岗位类别、飞行时间和吸烟史等基本信息,并测量身高、体质量、站位腰围(waist circumference,WC)等基本信息。在描述不同机种飞行人员临床特征时,按机种分3组:直升机组、歼击机组(包含教练机)和轰运直组(包含轰炸机、运输机和直升机)。

1. 2. 2入院生化指标测量

禁食12 h后静脉采血,并利用日立全自动生化分析仪(7600,日本)测定总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein, LDL )、甘油三酯( triglyceride, TG )、尿酸(uric acid, UA),利用罗氏血糖检测试纸测定空腹血糖。

1. 2. 3 PWV、外周及中心动脉压等指标测量

采用SphygmoCor无创心血管功能检测仪进行测定。受检者取平卧位,安静状态下休息10 min后开始检测。先后检测右侧桡动脉、右侧颈动脉及右侧股动脉的脉搏波形,从右侧颈动脉波动处到右侧股动脉波动处为传播距离,测量cfPWV、中心动脉压和AIx等数据。

1. 2. 4统计学分析

采用Excel软件录入数据,应用SPSS 19. 0软件对数据进行分析处理。计数资料用n(%)表示,采用 χ2检验;符合正态分布的计量资料用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;两变量相关性分析采用Pearson相关(数据呈正态分布)或Spearman (数据呈非正态分布)相关分析;多变量相关性分析采用多元线性逐步回归分析, P<0. 05表示差异有统计学意义。

2、结果

2. 1飞行人员动脉僵硬度评估

对162例住院飞行人员动脉僵硬度指标cfPWV、AIx和中心动脉压监测结果进行分析。按照年龄分为3组(<30岁、30 ~ 40岁、>40岁),组间比较分析发现: >40岁组飞行人员的cfPWV为(9. 01±1. 73) cm/ s,显著高于< 30岁组飞行人员的cfPWV ( P < 0. 01);3组间AIx随着年龄增长逐渐增加,组间比较有统计学差异(P<0. 01);和<30岁组飞行人员中心动脉压比较: 30~ 40岁和>40岁两组飞行人员的中心动脉收缩压(systolic blood pressure, SBP)、中心动脉舒张压(diastolic blood pressure, DBP)均显著升高(P<0. 05,P<0. 01)。按照机种分为两组(歼击机、轰运直),组间比较分析发现:两组飞行人员的cfPWV、AIx、中心动脉SBP和中心动脉DBP组间比较均无统计学差异。按照飞行时间分为3组( < 1 000 h、1 000 ~ 3 000 h、>3 000 h),组间比较分析发现: >3 000 h组飞行人员的cfPWV为(8. 99±1. 62) cm/ s,显著高于<1 000 h组飞行人员的cfPWV (P<0. 05); 3组间AIx随着飞行时间的增长逐渐增加,组间比较有统计学差异(P<0. 01);和<1 000 h组飞行人员中心动脉压比较:1 000~ 3 000 h和>3 000 h两组飞行人员的中心动脉SBP显著升高(P<0. 05, P<0. 01), >3 000 h组飞行人员的中心动脉DBP显著升高(P<0. 01,表1)。

表1飞行人员动脉僵硬度指标比较指标

2. 2不同年龄段住院飞行人员一般情况

本研究162例住院飞行人员中, 3组飞行人员的BMI、WC、肱动脉DBP、TC、LDL和TG组间比较有统计学差异(P<0. 05, P<0. 01), 3组间的空腹血糖、UA、吸烟史和机种指标组间比较均没有统计学差异(表2)。

表2不同年龄段飞行人员一般情况比较指标

2. 3影响因素

与cfPWV的直线相关分析相关性分析显示, cfPWV与飞行人员年龄、WC、BMI、肱动脉SBP、肱动脉DBP、中心动脉SBP、中心动脉DBP、TC、LDL、TG和飞行时间指标呈正相关(P<0. 05,表3)。·102·http: / / kydxb. fmmu. edu. cn J Air Force Med Univ Vol. 46 No. 1 2025

表3影响因素与cfPWV的直线相关分析

2. 4影响因素与AIx的直线相关分析相关性分析

显示, AIx与飞行人员年龄、WC、BMI、肱动脉SBP、肱动脉DBP、中心动脉SBP、中心动脉DBP、空腹血糖、吸烟史和飞行时间指标呈正相关(P<0. 05,表4)。

表4影响因素与AIx的直线相关分析

2. 5飞行人员cfPWV多元线性回归分析

将cfPWV设为因变量,相关性分析中有统计学差异的指标设为自变量,采用多元线性回归分析,结果显示: WC和中心动脉SBP进入方程,回归模型具有统计学意义F(2, 159)= 27. 886 (P<0. 01),调整R2= 0. 250。纳入模型的两个变量WC和中心动脉SBP为cfPWV的显著影响因素(P<0. 05,表5)。

表5 cfPWV影响因素多元线性回归分析影响因素

2. 6飞行人员AIx多元线性回归分析

将AIx设为因变量,相关性分析中有统计学差异的指标设为自变量,采用多元线性回归分析,结果显示:年龄进入方程,回归模型具有统计学意义F(1, 161)= 444. 729 (P<0. 01),调整R2= 0. 733。非标准化系数B为0. 007, x < 0. 001,非标准化系数β 为0. 857, t为21. 089,方差膨胀系数为1,纳入模型的变量年龄为AIx的显著影响因素(P<0. 05)。

3、讨论

动脉硬化常导致血管壁僵硬、弹性下降,使得血管无法正常扩张和收缩,在此背景下,一旦暴露于低压缺氧环境,极易诱发更为剧烈的血管收缩反应,进而增加心血管事件出现的风险,给飞行安全带来严重挑战[11]。PWV和AIx作为衡量动脉硬化的重要指标,在临床上常被应用于动脉硬化监测、评估心血管系统疾病风险等[12 13]。因此,通过上述指标评估动脉硬化程度和心血管系统疾病风险对于维护飞行安全和飞行人员作战效能具有十分重要的意义[14]。本研究按照年龄、机种和飞行时间分组,对162例住院飞行人员的动脉僵硬度指标进行分析,结果发现:虽然歼击机组和轰运直组飞行人员的动脉僵硬度指标组间比较均无统计学差异,但是,随着飞行人员年龄增长和飞行时间增加, cfPWV、AIx、中心动脉SBP和中心动脉DBP呈升高趋势。此外,我们按照年龄分组后,还对飞行人员的BMI、WC和TC等指标进行了系统分析,结果表明, 3组飞行人员的BMI、WC、肱动脉DBP、TC、LDL和TG组间比较有统计学差异,并且随着年龄增长,上述指标也逐渐升高。进一步的相关性分析结果提示,与普通人群一致,飞行人员cfPWV与年龄、WC、BMI、血压、TC、LDL和TG等因素呈显著正相关[15 16]。

此外,飞行人员AIx与年龄、WC、BMI、血压、空腹血糖和吸烟史等因素呈显著正相关。值得注意的是,飞行人员cfPWV和AIx均与飞行时间呈显著正相关。多元线性回归分析发现, WC和中心动脉SBP是飞行人员cfPWV的主要影响因素。WC和BMI都是用来评估身体肥胖程度和健康风险的重要指标[17 18]。腹部肥胖比总体肥胖更能准确预测心血管疾病的风险,而WC能够对腹部脂肪分布进行更为准确的评估[19 20]。我们研究同样证实WC较BMI对飞行人员PWV水平的影响更为显著。年龄是飞行人员AIx的主要影响因素。对于大龄飞行人员, WC、中心动脉压、cfPWV和AIx等多项指标均呈升高趋势,提示外周动脉的僵硬度也逐渐加重,对于此类飞行人员,应当增加心血管功能的评估,必要时给予个性化干预。中心动脉压常指的是血液流经主动脉及其附近主要动脉时的血压,因此能够直接反映心脏的前后负荷,预测心血管疾病的风险程度。进一步的研究表明中心动脉压作为心血管风险预测指标的临床应用价值高于外周动脉压,更适合作为心血管疾病危险因素的预测因子[21 22]。李遥等[23]通过分析1 760名飞行学员的外周血压和中心动脉压的分布特点及其相关性,发现中心动脉压相比于外周动脉压具有更高的稳定性,且受身高、体质量及脉率变化等因素影响小,建议将其应用于飞行学员的年度体检,以减少外周环境及情绪波动等偶然因素的不良影响。多因素分析结果也同样证实,在飞行人员PWV影响因素分析中,中心动脉SBP相较外周动脉血压对于PWV的预测作用更为显著。因此,航卫保障人员更应该重点关注飞行人员的中心动脉SBP水平改变,从而筛选重点关注人群,提升飞行人员健康管理的针对性和有效性。总之,飞行人员作为特殊职业人群,对于心血管系统的功能要求比普通人群更加严格。在飞行人员的健康管理中,不仅要针对疾病展开针对性治疗,更要围绕飞行人员的健康状态,提前进行个性化的健康干预。本研究结果提示,飞行人员PWV与WC和中心动脉SBP密切相关,对于WC偏大、中心动脉SBP偏高的大龄飞行人员需要积极检测cfPWV和AIx水平变化,评估动脉硬化等心血管病风险,为飞行人员的个性化健康管理提供依据,这对于维护飞行人员的身心健康和作战效能具有十分重要的意义。

参考文献:

[1]刘权辉,孙海涛,崔宁宁,等. 2007—2021年住院飞行人员疾病谱分析[J].空军航空医学, 2023, 40(5): 416 419.

[5]刘峰舟,李亚娟,万群,等.飞行人员频发早搏治愈后在低压缺氧环境下的心血管功能评价研究[J].心脏杂志, 2024(4):427 432.

[6]刘琳,张慧变,王军,等. 2003—2020年歼(强)击机飞行人员医学停飞疾病谱分析[J].空军航空医学, 2022, 39 ( 6 ):280 283.

基金资助:国家自然科学基金青年科学基金(82100310);空军军医大学西京医院军事医学临床应用研究课题(JSYXZ07);

文章来源:刘峰舟,李倩,王宁睿,等.飞行人员动脉僵硬度及影响因素分析[J].空军军医大学学报,2025,46(01):100-104+110.