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内镜黏膜切除术对结直肠侧向发育型肿瘤的效果

2021-07-14 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨内镜黏膜切除术在治疗结直肠侧向发育型肿瘤中的应用疗效。方法研究样本选自2017年12月～2020年9月某院救治的60例结直肠侧向发育型肿瘤患者,根据患者的实际病况,将其随机分为两组,其中对照组给予内镜黏膜下剥离术治疗,观察组给予内镜黏膜切除术,各30例。评估两组的病理特征、围术期指标、术后出血率、复发率、整块切除率。结果两组的病变大小、病变位置、分型、术中穿孔率、术后出血率相比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的内镜操作时间显著低于对照组（P<0.05）;观察组的复发率显著高于对照组（P<0.05）;在直径为1～2cm的病变中,观察组的整块切除率为82.14%,对照组的整块切除率可达100.00%,两组差异无统计学意义（P>0.05）;在直径超出2cm的病变中,观察组中的2例均没有实现整块切除,对照组的整块切除率为92.31%,显著高于观察组（P<0.05）。结论内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在治疗结直肠侧向发育型肿瘤中各有其自身优势,在施行结直肠侧向发育型肿瘤内镜治疗时,必须依据具体临床状况选用针对性的治疗手段,其中内镜黏膜切除术的操作时间较短,但对于直径>2cm的病灶更适合利用内镜黏膜下剥离术治疗。

关键词：
侧向发育型肿瘤
内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜切除术
结直肠肿瘤
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结直肠侧向发育型肿瘤是指直径超出1cm，主要沿肠壁侧向发展而非垂直侵犯的结直肠新生物，这是结肠镜检测中常见的一种肿瘤性病变，在结直肠肿瘤中约占15%[1,2,3]。有文献报道表示，结直肠侧向发育型肿瘤和结直肠癌存在紧密联系。内镜下黏膜切除术有利于从根本上将病灶完全剥离，实现肿瘤根除目的，且不会严重破坏肠道，促进患者尽快恢复[4,5]，同时不会对二次肠道切除吻合术开展造成不良影响，但值得注意的是对于直径超出2cm的病灶多无法实现一次性整块切除。本研究入选了60例结直肠侧向发育型肿瘤患者作为分析样本，旨在分析内镜黏膜切除术应用于结直肠侧向发育型肿瘤治疗的作用和影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

入选2017年12月～2020年9月我院接诊的60例结直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象，结合患者的实际病况，依据随机分组法将其均分至两组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄39～73岁，平均（58.19±4.62）岁；观察组，男17例，女13例；年龄39～72岁，平均（57.73±4.45）岁。组间一般资料比较（P>0.05），有可比性。本研究通过了医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)与《肠道疾病诊断和治疗指南》中的结直肠侧向发育型肿瘤确诊标准相符；(2)未实施手术治疗及其他保守治疗者；(3)知情本试验内容和目的，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)黏膜下注射后抬举不良或抬举征阴性者；(2)存在严重肝、胆疾病者；(3)伴有其他恶性肿瘤者；(4)精神障碍者；(5)存在内镜手术禁忌证者。

1.2方法

所有患者在术前均实施常规检查，包括血常规、凝血功能、心电图、肺功能检查、胸部X线摄片等，并予以结肠镜检测+小探头内镜超声检测，明确所有病灶仅累及第1或第2层，尚没有达到第3或第4层。在FICE染色及放大内镜模式下依据病灶表面有无颗粒样变化完成分型。术前叮嘱患者禁食，并通过聚乙二醇电解质散行肠道准备。

对照组患者采用内镜黏膜下剥离术治疗，进镜至病灶位置，FICE染色明确病灶范围，在病灶边缘3～5mm处利用氢气刀将切除处进行标记，予以病灶基底部注射，确保充分抬举病灶，采用一次性黏膜切开刀的针刀模式顺着标记点外侧缘进行预切开，将黏膜层切开并确保黏膜下层暴露，更换IT刀模式沿标记点外侧完整切开病灶周边黏膜层，结合实际情形切换针刀和IT刀模式，剥离病灶所在区域黏膜下层，同时将病灶完整剥离。

观察组患者采用内镜黏膜切除术治疗，进镜至病灶位置，FICE染色明确病灶范围，在病灶基底部将含肾上腺素、亚甲蓝的0.9%NaCl溶液注入，促进病灶充分抬举，借助圈套器将病灶基底部套住，收紧后通过高频电刀将黏膜层病灶切除，直径超出2cm的病灶则通过分片切除术（EPMR）方式切除。

1.3观察指标

观察和记录两组的病理特征（病变大小、病变位置、分型）、围术期指标（内镜操作时间、术中穿孔率）、术后出血率、复发率以及不同病变大小的整块切除率。

1.4统计学方法

结果录入SPSS22.0软件进行运算和分析，计数资料以百分比（%）形式表示，行卡方检验；计量资料以表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床病理特征

两组的病变大小、病变位置、分型相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1：临床病例特征对比[例（%），n=30]

2.2围术期指标

两组术中穿孔率相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的内镜操作时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2：操作时间和术中穿孔率对比（n=30)

2.3出血率、复发率

两组的术后出血率相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的复发率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3：术后出血率和复发率对比[例（%），n=30]

2.4不同病变大小的整块切除率

在直径为1～2cm的病变中，观察组的整块切除率为82.14%，对照组的整块切除率可达100.00%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；对于直径超出2cm的病变，观察组中的2例均没有实现整块切除，而对照组的整块切除率为92.31%，高于观察组（P<0.05）。见表4。

3、讨论

近年来，由于消化内镜治疗技术不断发展，结直肠侧向发育型肿瘤病变的检出率逐步提升，大多数病变可通过内镜下诊治[6,7]。若结直肠侧向发育型肿瘤未及时获得早期的对症治疗，将导致良性肿瘤进一步恶变，对患者肠道功能造成严重影响，不利于对营养物质进行吸收，甚至会导致肿瘤细胞扩散至体内多脏器，危及患者的生命健康。目前多采取开腹肠道切除吻合术或黏膜剥离切除术治疗，但开腹肠道切除吻合术可导致大范围创伤，其病灶部位需严格限定，且在术中会引发较大出血量，愈合时间较长，易造成肠功能紊乱[8,9]。

表4：整块切除率对比[例（%），n=30]

在本研究结果中，观察组的内镜操作时间显著低于对照组（P<0.05）；观察组的复发率显著高于对照组（P<0.05）；在不同病变大小的整块切除率中，观察组对于直径为1～2cm的病变整块切除率为82.14%，对照组整块切除率达100.00%，两组对比无显著差异（P>0.05）；但观察组在直径超出2cm的病变中没有实现整块切除，对照组的整块切除率为92.31%，显著高于观察组（P<0.05）。由此提示，内镜黏膜切除术可通过黏膜下注射抬举病变，利用圈套器圈套对病变进行切除，操作过程较为简单，且手术时间短，但是对于直径2cm的病变，内镜黏膜切除术无法有效完成整块切除，仅可利用分块圈套切除，术后难以精准评估病变情况，同时易产生病变残留，引起术后复发。内镜黏膜下剥离术是通过黏膜下剥离进行病变切除，具有一定的操作难度，且手术时间长，但能够实现大范围病变的整块切除，获取高质量术后标本，继而减少病变残留率及复发风险。

综上所述，内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术应用于结直肠侧向发育型肿瘤中治疗中均有其不同的优势和弊端，其中内镜黏膜切除术的操作时间较短，但无法有效完成直径>2cm的病灶整块切除，因此在进行临床治疗的过程中，要求依据患者的实际情况采取相应的治疗方式。本研究纳入样本数较少，对于内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤中的治疗效果还待通过大样本、多中心随机临床试验深入探讨。

参考文献：

[1]崔永康,李爽,侯立新,等.内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效观察[J.胃肠病学,2020,25(3):167-170.

[2]焦晨阳,王凯,钱鹏,等.结直肠侧向发育型肿瘤内镜诊治分析[J].安徽医药,2019,23(11):2203-2206.

[3]邹家乐,柴宁莉,翟亚奇,等.内镜下切除结直肠侧向发育型肿瘤的临床结果研究[J.中华消化内镜杂志,2020,37(3):169-173.

[4]张月晓,张肖丽,李炳庆,等.不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤临床治疗效果分析[J].中国中西医结合消化杂志,2019,27(6):415-419.

文章来源：陈妙巧,林海,车子瑜,林霓.内镜黏膜切除术对结直肠侧向发育型肿瘤的效果评价[J].中国处方药,2021,19(07):170-171.