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补肾健脾汤对慢性肾脏病3期患者的影响

2021-07-14 118 上传者：管理员

摘要：目的观察补肾健脾汤对慢性肾脏病3期（CKD3）脾肾气虚证患者血钾和肾功能的影响。方法选取74例CKD3期脾肾气虚证患者随机分为对照组、治疗组各37例。对照组给予营养饮食、改善钙磷代谢紊乱、调节酸碱代谢平衡、纠正贫血以及降压、降血糖等对症治疗,治疗组在对照组的基础上予补肾健脾汤汤剂。观察两组治疗前、治疗后1周、治疗后2周的血钾、肾功能[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、中医证候积分的变化。结果两组患者治疗前后血钾浓度差异无统计学意义（P>0.05）,组间比较差异也无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前后肾功能指标差异无统计学意义（P>0.05）,组间比较差异也无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前后中医证候积分逐渐下降,差异有统计学意义（P<0.05）,与对照组比较,治疗组下降更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论补肾健脾汤能保持CKD3期脾肾气虚证患者的肾功能稳定,改善临床症状,且治疗过程中未发生高血钾症,临床用药较为安全。

关键词：
中医证候积分
慢性肾脏病3期
肾功能
补肾健脾汤
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慢性肾脏病的病情、病因比较复杂，且早期的症状并不明显，发展至慢性肾脏病3期（CKD3）患者才会产生明显的水肿、血尿、蛋白尿、贫血、低蛋白血症等临床症状，情况严重的会发生恶化而发展为终末期的肾病，增加疾病的风险。近年来，中医学理念开始被广泛应用于临床中，为探究补肾健脾汤治疗对肾功能及血钾的影响，本研究选取2019年6月～2020年6月本院收治的74例CKD3患者的临床资料展开研究，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，选取2019年6月～2020年6月本院收治的74例CKD3患者的临床资料，纳入标准：(1)西医诊断标准：根据CKD-EPI公式估算eGFR分期属于3期者，即30～59ml/（min·1.73m2）。(2)中医辨证标准：脾肾气虚证主要症状：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次要症状：脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。以上证型诊断需具备主症二项或主症一项，次症二项即可。排除标准：(1)需要紧急透析治疗患者；(2)合并有严重原发性疾病以及恶性肿瘤者，合并急性感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒者；(3)血钾高于5.5mmol/L，近期有输血史患者，口服或者静脉补钾患者；(4)对该研究中某种药物过敏或无法耐受者。入组患者随机分为两组，对照组37例，男24例，女13例，年龄45～76岁，平均（58.48±6.53）岁，患者病程1～9年，平均（4.88±1.23）年；治疗组37例，男20例，女17例，年龄43～78岁，平均（59.46±5.98）岁，患者病程2～11年，平均（6.48±2.04）年，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用西医进行治疗，主要包括饮食营养、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢紊乱、调节酸碱代谢平衡；研究组在对照组治疗的基础上给予补肾健脾汤治疗（组方：黄芪20g，党参10g，陈皮7g，法夏12g，大黄8g，山楂30g，肉桂3g，附子3g，牛膝10g，熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓8g，泽泻8g，车前子10g，牡丹皮8g），每日1剂，由我院煎药室代煎，每剂浓煎至200ml，等分2次服用。

1.3观察指标和评定标准

在治疗前及治疗后1周、2周，检测血肌酐、尿素氮、血钾，中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》进行中医证候积分，脾肾气虚主要症状按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，次要症状按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，舌脉象具体描述记录，不计分。中医证候疗效评定标准：证候疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床控制：治疗后证候疗效率≥90%；显效：70%≤治疗后证候疗效率<90%；有效：≤30%治疗后证候疗效率<70%；无效：治疗后证候疗效率<30%；总有效=临床控制+显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0进行分析，计数资料以率表示，用卡方检验，计量资料用表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对患者血钾的影响

治疗前，两组患者血钾水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，组内和组间比较两组差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1：两组血钾情况比较

2.2对患者肾功能的影响

治疗组和对照组治疗前肾功能比较差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后1周比较差异无统计学意义（P>0.05），但表现为Scr和BUN出现小幅上升，至治疗后2周，缓慢下降，但两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2：肾功能指标比较

2.3对患者中医证候积分的影响

治疗后两组患者中医证候积分呈进行性下降；两组与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3：中医证候积分变化

2.4两组疗效比较

治疗2周后，治疗组中临床控制2例，显效19例，有效14例，总有效率为94.6%；对照组临床控制0例，显效6例，有效23例，总有效率为78.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.163,P<0.05），见表4。

表4：两组疗效比较

3、讨论

慢性肾脏病是对人类健康危害较大的一种疾病。伴随国内人口老龄化，慢性肾脏病的患病率逐渐增加[1]。慢性肾脏病患者肾小球的滤过率会逐渐降低，而发展为慢性肾衰竭，严重影响患者生存质量。CKD3患者治疗大多是抗感染、控制患者血压、降糖，抑制基质增生，缓解患者蛋白尿等[2]。为更好地减少不良反应，临床在西医治疗的基础上给予患者中医治疗，治疗效果较为明显[3,4]。

本研究结果显示补肾健脾汤能保持CKD3脾肾气虚证患者的肾功能稳定，改善临床症状，且治疗过程中未发生高血钾症，临床用药较为安全。究其原因可能是：CKD3患者肾小球出现失用的情况，代谢废物在体内蓄积，导致患者出现肢体困重、口渴水肿、腰膝酸软、乏力倦怠、面色无华、腹胀纳呆等脾肾气虚的症状，蛋白尿从微观辨证看也属于脾肾气虚[5,6]。中医认为慢性肾脏病的范畴是“水肿和癃闭”，该疾病病因、病机较为复杂，主要的病机是患者肾亏、脾虚、滞留浊毒，治疗需以降浊、益气、清热解毒为主[7,8]。补肾健脾汤治疗脾肾气虚证患者的效果明显，方中的黄芪能发挥益气健脾、利水消肿的效果，可改善患者肾脏血流动力学，减少肾间质纤维化以及肾小球硬化，且可发挥抗氧化、抗炎及调节免疫的作用，进而减轻尿蛋白症状[9,10]。党参能益气、补脾，熟地可补肾、填精；山楂可入脾行滞；联合参芪能帮助患者建立中气，调和诸药[11,12]。因此，方中的诸药合用治疗CKD3患者可有效缓解患者临床症状，改善患者生活质量。

综上，补肾健脾汤治疗CKD3患者疗效显著，但本研究观察时间短，本文未能体现长期（超过3个月）治疗后的肾功能、血钾及中医证候的改变趋势，有待本研究的后续数据分析进行观察。

参考文献：

[1]张晓红,黎伟标,王晓光.王晓光教授运用有方治疗老年慢性肾脏病的经验总结[J].中医临床研究,2018,10(2):65-66.

[3]陆赞,张佩青.张佩青治疗慢性肾衰竭经验浅谈[J].黑龙江中医药,2019,48(1):58-59.

[4]王芳,马登艳,刁永书.慢性肾脏病患者肾衰竭风险评估防范的研究进展[J.中国血液净化,2018,17(11):766-768.

[5]孙柯,梅长林.全球慢性肾脏病患病率评估的局限性[J].中国临床医学,2017,24(6):958-963.

[6]]邹燕勤,孔薇.慢性肾衰竭中医辨治思路[J].江苏中医药,2018,50(12):1-5.

[7]李聪.从脾胃论治慢性肾衰竭浊毒之邪[J].四川中医,2018,36(9):15-17.

文章来源：林辉遂,黄菊,朱林勋,张伟.补肾健脾汤对慢性肾脏病3期患者肾功能及血钾的影响[J].中国处方药,2021,19(07):146-147.