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2001-2020年某医院35687例结直肠病患者肠镜检查结果

2021-11-23 73 上传者：管理员

摘要：目的分析永煤集团总医院近20年接诊的结直肠病患者肠镜下结直肠病变检出状况。方法分析2001-2020年永煤集团总医院收治的35 687例结直肠癌和结直肠息肉患者的临床资料。以5年为一个阶段将研究对象分为A组(2001-2005年,n=5 132)、B组(2006-2010年,n=6 473)、C组(2011-2015年,n=9 921)和D组(2016-2020年,n=14 161);比较各组患者年龄分布、临床表现、病变部位和病理分型情况。结果 A组患者年龄18～90岁,平均(64.55±5.19)岁;B组18～96岁,平均(58.17±5.44)岁;C组18～91岁,平均(54.56±6.19)岁;D组18～88岁,平均(50.09±5.58)岁。患者的发病年龄呈现年轻化趋势,但总体以40～69岁人群为主。近20年结直肠病患者就诊时临床表现主要为腹痛、便血、腹部包块、大便习惯改变和肠梗阻等,其中腹痛一直为主要症状,而近年来便血、腹部包块、肠梗阻的患者减少。近20年结直肠部病变部位有左移趋势,升结肠发病率减少,降结肠和乙状结肠发病率增加,且多部位发病率减少,乙状结肠为主要发病部位。近20年结肠息肉仍以炎性息肉和管状腺瘤为主,其中炎性息肉发病率升高,管状腺瘤发病率降低;结直肠癌仍以中分化腺癌为主,且中分化腺癌发病率升高,高分化和低分化腺癌发病率降低。结论近20年永煤集团总医院结直肠病变患者逐年增加,主要发病人群为40～69岁人群,乙状结肠为主要发病部位,结直肠息肉和管状腺瘤以炎性息肉为主,结直肠癌以中分化腺癌为主,肠镜检查时应重点观察。

关键词：
临床诊断
病理学
结直肠息肉
结直肠癌
肠镜
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结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来我国结直肠癌等结直肠病变的发病率明显升高，同时随着生活方式的变化，结直肠病患者呈现年轻化趋势[1]。肠镜检查是目前临床常用的有效且安全的诊断大肠器质性病变的方法，可提高临床诊断率，是及时采取有效措施改善预后的重要手段[2]。目前对结肠镜特点已有较多研究，但关于结直肠息肉和结直肠癌检出率、临床病理特点和长时间周期动态演变的研究鲜有报道[3]。本研究对永煤集团总医院近20年结肠镜下结直肠息肉和结直肠癌的临床病理特征进行了分析和比较，以期能为今后临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

分析2001-2020年永煤集团总医院收治的35 687例结直肠癌和结直肠息肉患者的临床资料。其中男19 477例，女16 210例，年龄18～96岁，平均（60.38±6.19）岁。

1.2方法

以5年为一个阶段将研究对象分为A组（2001-2005年，n=5132）、B组（2006-2010年，n=6473）、C组（2011-2015年，n=9 921）和D组（2016-2020年，n=14 161），比较各组患者年龄组分布（<30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁）、临床表现（腹痛、便血、腹部包块、大便习惯改变、肠梗阻）、病变部位（回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、多部位）、病理分型情况（结肠息肉：炎性息肉、增生性息肉、管状腺瘤、绒毛腺瘤、混合性腺瘤；结肠癌：高分化腺癌；中分化腺癌；低分化腺癌；其他类型）。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0行统计学分析，计数资料采用[n(%)]表示，率的比较采用χ2检验，多重比较采用Bonferroni校正法。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1患者年龄分布情况

A组：男2 800例，女2 332例，年龄18～90岁，平均（64.55±5.19）岁；B组：男3 531例，女2 942例，年龄18～96岁，平均（58.17±5.44）岁；C组：男5 421例，女4 509例，年龄18～91岁，平均（54.56±6.19）岁；D组：男7 725例，女6 436例，年龄18～88岁，平均（50.09±5.58）岁。各组间年龄差异有统计学意义（χ2=5.18,P=0.039<0.05），患者发病年龄呈现年轻化趋势，但总体以40～69岁人群为主。见表1。

表1各组结直肠病变患者年龄分布情况[n(%)]

2.2临床表现比较

近20年结直肠病变患者就诊时临床表现主要为腹痛、便血、腹部包块、大便习惯改变和肠梗阻，其中腹痛一直为主要症状，而便血、腹部包块、肠梗阻的患者呈下降趋势。见表2。

表2各组结直肠病变患者临床表现比较[n(%)]

2.3病变部位比较

近20年结直肠病变部位有左移趋势，升结肠发病率减少，降结肠和乙状结肠发病率增加，且多部位发病率减少，乙状结肠为结直肠病变的主要发病部位。见表3。

表3各组患者结直肠病变部位比较[n(%)]

2.4病理分型比较

近20年结肠息肉仍以炎性息肉和管状腺瘤为主，其中炎性息肉发病率升高，管状腺瘤发病率降低，结直肠癌仍以中分化腺癌为主，且中分化腺癌发病率升高，高分化和低分化腺癌发病率降低。结直肠息肉和结直肠癌病理型别组间差异均有统计学意义（结直肠息肉：χ2=6.03,P=0.030<0.05；结直肠癌：χ2=8.03,P=0.011<0.05）。见表4。

表4各组结直肠病变患者病理分型比较[n(%)]

3、讨论

随着经济的发展及人们生活方式和生活习惯的变化，我国结直肠癌发病率呈上升趋势。有研究显示，结直肠癌的发病率在男性和女性患者中相似，均为恶性肿瘤的第3～4位[4]。几乎所有的结肠上皮性病变均由结肠黏膜开始，而结肠镜不仅可直接观察结肠黏膜的细微变化，还可活检取样进行病理诊断，且视野清晰、开阔，可多人同时观察，因此结肠镜对大肠器质性病变的检出具有高敏感性和高特异性，在临床中具有较高的应用价值[5]。本研究对近20年永煤集团总医院接诊的结直肠病患者结肠镜下结直肠病变的检出状况进行了分析。

结果显示，结直肠病变主要发病人群为40～69岁，乙状结肠为主要发病部位，结直肠息肉以炎性息肉和管状腺瘤为主，结直肠癌以中分化腺癌为主。结肠息肉为肠道发病率最高的良性肿瘤之一，检出率在19%～50%[6]。本研究中患者的发病年龄呈现年轻化趋势，但总体以40～69岁人群为主，其中60～69岁近20年检出率均高于30%。这与我国结直肠癌筛查项目的推广有关，早诊断、早治疗的观念逐渐深入人心，越来越多的人接受肠镜检查。为了发现更多的癌前病变和早癌，建议将结直肠癌筛查的年龄由50岁提前至45岁。结直肠病变的临床表现和体格检查与病变大小、发生部位和继发改变等密切相关，且缺乏特异性，增大了早期诊断的难度[7]；多数结直肠癌患者就诊时临床表现主要为腹痛、便血和大便习惯改变等[8]。本研究显示，近20年结直肠病变患者就诊时主要表现出腹痛、便血、腹部包块、大便习惯改变、肠梗阻的临床表现，其中腹痛一直为主要症状，而便血、腹部包块、肠梗阻呈减少趋势。便血通常是左半结肠肿瘤的表现，多由于肿瘤晚期继发溃疡坏死而致，近年来随着结直肠癌筛查的普及，多数患者早期病变即可诊断，因此出血症状并不明显。且随着人们健康意识的提高，以贫血为唯一症状而就诊的患者数量明显增加，易出现腹部包块、肠梗阻等症状才入院就诊的患者数量明显减少[9,10]。本研究还显示，近20年结直肠部病变部位有左移趋势，升结肠发病率减少，降结肠和乙状结肠发病率增加，且多部位发病率减少，乙状结肠为结直肠病变的主要发病部位。这与谢正勇等[11]研究结果一致。近20年结肠息肉仍以炎性息肉和管状腺瘤为主，其中炎性息肉发病率升高，管状腺瘤发病率降低，结直肠癌仍以中分化腺癌为主，且中分化腺癌发病率升高，高分化和低分化腺癌发病率降低，提示近20年来结直肠病变的病理组织学分型比例并未明显改变，但临床诊断仍应将上述类型病变作为诊断重点。

综上所述，近20年结直肠病变患者呈增加趋势，主要发病年龄为40～69岁，乙状结肠为主要发病部位，结肠息肉以炎性息肉和管状腺瘤为主，结直肠癌以中分化腺癌为主，肠镜检查时应重点观察。

参考文献：

[1]刘源炜,陈必成,陈杰等结肠癌根治术患者术后切口感染病原菌及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志.2018,28(15)-2341-2344.

[4]翁寿向,文龙.结肠癌肿瘤微环境中TIM-3表达情况及其与患者临床病理特征相关性分析[J]中华全科医学,2019, 17(4):564-567.

[6]王捷鹏,林文禄邹毅玲等结肠镜二次进镜检查后影响结直肠息肉检出率的相关因素分析[J].中国内镜杂志,2018,24(1):45-49.

[7]王曼华,张玉华左､右半结肠癌临床病理特点分析[J]河南医学研究,2017,26(21):3879 -3880.

[9]许晶,牛昱欣,王贵来等结直肠癌患者临床资料的对比分析[J]中国现代医学杂志,2017,27(28):70-77.

[11]谢正勇卿三华国人青年结直肠癌解剖部位分布及临床病理特点[J].世界华人消化杂志,2003, 11(10):1511-1514.

文章来源：兰金丹.2001-2020年某医院35687例结直肠病患者肠镜检查结果[J].河南预防医学杂志,2021,32(11):805-808.