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1389例HIVAIDS患者抗病毒治疗后病毒载量分析

2021-11-23 250 上传者：管理员

摘要：目的了解许昌市HIV/AIDS患者经过抗病毒治疗1年以上后病毒载量情况,为判断抗病毒治疗的疗效提供依据。方法收集许昌市2020年1 389例经过抗病毒治疗1年以上的HIV/AIDS患者的外周血进行病毒载量检测。结果 1 389例患者中,89例（6.4%）病毒载量≥1 000 copies/mL（抗病毒治疗失败）,1 119例（80.6%）病毒载量<30 copies/mL（病毒完全抑制）,181例（13.0%）病毒载量介于30～999 copies/mL之间。单因素分析显示,病毒完全抑制和抗病毒治疗失败在婚姻状况（χ2=6.626,P<0.05）、年龄（χ2=8.925,P<0.05）和治疗年限（χ2=6.528,P<0.05）的差异有统计学意义;多因素分析显示,年龄和婚姻状况与抗病毒治疗失败有关。结论年龄和婚姻状况是抗病毒治疗失败的影响因素;需要通过提高患者的服药依从性,来降低病毒治疗失败率。

关键词：
HIV/AIDS患者
抗病毒治疗
抗病毒治疗失败
病毒完全抑制
病毒载量
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艾滋病，亦称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染引起的病死率极高的严重传染病。实验室对外周血病毒载量的检测是评价治疗效果的主要指标。抗病毒治疗的目标是抑制HIV感染者体内HIV的复制，以及重建免疫系统。治疗的目的是完全抑制病毒复制，即病毒载量低于检测下限[1]。本研究通过分析经过抗病毒治疗1年后患者的病毒载量评价抗病毒治疗效果，为临床用药提供指导。

1、资料与方法

1.1研究对象

2020年许昌市1 389例抗病毒治疗超过1年的HIV/AIDS患者。用EDTAK2抗凝血负压真空采血管采集研究对象的外周血8～10 mL，颠倒6～8次混匀，分离血浆，置-70℃，用于HIV-1病毒载量检测。

1.2方法

病毒载量检测采用ABI7500型实时荧光定量PCR仪和东北制药集团辽宁生物医药有限公司的人类免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸（RNA）检测试剂盒（荧光探针法），参照《全国艾滋病检测技术规范》（2020年修订版）进行规范操作。

1.3结果判定

病毒载量≥1 000 copies/mL为抗病毒治疗失败；病毒载量<30 copies/mL为病毒完全抑制；病毒载量介于30～999 copies/mL之间为抗病毒治疗具有一定的效果。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计分析。计数资料采用[n(%)]来描述，通过单因素χ2检验和多因素Logistic回归对数据进行分析。本研究中所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

1 389例HIV/AIDS患者中，男性1 094例（78.8%），女性295例（21.2%）；未婚271例（19.5%），已婚有配偶831例（59.8%），离异或丧偶287例（20.7%）；异性传播720例（51.8%），同性传播389例（28.0%），其他传播280例（20.2%）；文盲29例（2.1%），小学501例（36.1%），初中623例（44.9%），高中或中专153例（11.0%），大专及以上83例（6.0%);0～20岁16例（1.2%),21～50岁661例（47.6%),50岁以上712例（51.3%）；抗病毒治疗1年以上3年以下466例（33.5%),3年以上5年以下378例(27.2%),5年以上545例（39.2%）。

2.2病毒载量检测结果

1 389例HIV/AIDS患者中，89例病毒载量≥1 000 copies/mL，抗病毒治疗失败率为6.4%;1 119例病毒载量<30 copies/mL，病毒完全抑制率为80.6%;181例（13.0%）病毒载量介于30～999 copies/mL之间。

2.3抗病毒治疗失败单因素分析

病毒完全抑制和抗病毒治疗失败间变量差异分析显示，两者在婚姻状况、年龄和治疗年限上差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.4多因素Logistic回归分析

将单因素分析中的变量年龄、婚姻状况、治疗年限均纳入Logistic回归模型中进行多因素分析（抗病毒治疗失败=1，其他=0），结果显示年龄和婚姻状况与抗病毒治疗失败有关，而服药年限与抗病毒治疗失败无关。年龄在20～49岁、未婚和已婚有配偶对抗病毒治疗是保护因素。详见表2。

3、讨论

对1 389例HIV/AIDS患者抗病毒治疗1年以上病毒载量分析结果显示，抗病毒治疗失败率为6.4%，这与隆素素等[2](5.1%）的报道相近，但低于张超等[3](9.6%）和张玉鹏等[4](10.94%）的研究结果，究其原因可能为治疗时间不一致造成的。本研究病毒完全抑制率为80.6%，与李叶兰等[5](82.0%）的研究结果相近。单因素分析发现，影响抗病毒治疗失败的影响因素有婚姻状况、年龄和服药年限。多因素回归分析显示，婚姻状况和年龄是影响患者抗病毒治疗的重要因素。本研究显示在婚姻状况方面，离异或丧偶患者，其病毒完全抑制率低，抗病毒治疗失败率高，究其原因可能是离异或丧偶患者由于缺乏家庭的关怀和督促，导致服药的依从性差。本研究显示在年龄方面，年龄在20岁以下和50岁以上的患者，其病毒完全抑制率低，抗病毒治疗失败率高，究其原因可能是年龄在20岁以下的患者不愿被同学或家人知晓其患病，或对抗病毒治疗的认识不够，从而导致其服药的依从性差；年龄在50岁以上的患者可能是随年龄增加自身免疫力下降有关，此外，合并慢性病（如糖尿病、脑血管及心血管等疾病）及机会感染等也可能导致服药的依从性差，这与CESCON AM等[6]关于老年人更容易出现抗病毒治疗失败的研究结果一致。多项研究证实，服药依从性是影响抗病毒治疗效果的主要因素[7,8,9,10]。因此，提高患者的服药依从性是解决抗病毒治疗效果的重要因素。建议从人文关怀及心理疏导等方面提高患者服药的依从性。

表11 389例HIV/AIDS患者抗病毒1年以上病毒载量分析

表2抗病毒治疗失败的多因素Logistic回归分析

参考文献：

[1]中国疾病预防控制中心,性病艾滋病预防控制中心国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].4版北京:人民卫生出版社.2016.

[2]隆素素,席娜娜,左宗力,等抗病毒治疗1年后的疗效评价及病毒抑制失败影响因素分析[J],中国艾滋病性病, 2015,21(12):1004-1007.

[3]张超,付钰淋,李华等陕西省HIVIAIDS患者接受抗病毒治疗后病毒载量结果及其影响因素分析[J]实用预防医学,2019,26(4):397-399.

[4]张玉鹏.杨斌,肖俊等黔东南州HIV感染者抗病毒治疗后病毒载量结果分析[J].微量元素与健康研究,2020,37(1):45-46.

[5]李叶兰黄竹林,单飞2009 2010年长沙市艾滋病抗病毒治疗效果分析[J]实用预防医学,2012,19(11):1740-1741.

[8]田翠翠,李辉,肖永康,等.艾滋病病人抗病毒治疗服药依从性及相关影响因素[J] .中国艾滋病性病,2013,19(5):381-384.

[9]李宏,王哲,崔为国,等艾滋病感染者抗病毒治疗的服药依从性及其相关因素的研究[J]中华流行病学杂志.2005(7):507-510.

[10]赵英男.黑龙江省艾滋病高效抗病毒治疗患者依从性调查研究[J].中国医疗前沿,2010,5(16):93-94+67.

文章来源：王文江,袁天义,贾桂华.1389例HIV/AIDS患者抗病毒治疗后病毒载量分析[J].河南预防医学杂志,2021,32(11):813-815.