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芍药甘草汤治疗中晚期结肠癌临床观察

2023-11-03 112 上传者：管理员

摘要：目的探析芍药甘草汤加减治疗中晚期结肠癌患者的临床效果及对癌性疼痛、生活质量、生存率的影响。方法选择江西省高安市中医院2019年6月—2021年6月收治的60例中晚期结肠癌患者作为本次研究的观察对象，按随机数字表法将其分为参照组和观察组，每组30例。对照组采用化疗+三阶梯止痛疗法，观察组在参照组的基础上使用芍药甘草汤加减治疗。比较分析2组治疗后的癌性疼痛介质[β-内啡肽（β-EP）、P物质（SP）]水平变化，疼痛程度视觉模拟量表（VAS）评分、生活质量量表（QOL）评分和一年生存率。结果治疗后，观察组的β-EP水平高于参照组，且SP水平、VAS评分低于参照组（P<0.05）；治疗1周、2周和4周后，观察组的QOL评分均高于参照组（P<0.05）；治疗1年后，观察组的一年生存率86.67%(26/30)高于参照组的70.00%(21/30)(P>0.05)。结论芍药甘草汤加减治疗，能够改善中晚期结肠癌患者的癌痛介质指标、缓解疼痛、提高生活质量，延长患者长期生存的时间。

关键词：
中医药疗法
癌性疼痛
经方
结肠癌
芍药甘草汤
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癌痛为结肠癌患者在中晚期难以控制的一种症状。周围组织和神经一旦被肿瘤压迫，就会出现剧烈的疼痛，且持续时间较长，严重影响患者的心理、生理健康，使患者生活质量下降。目前，临床主要使用止痛药来缓解中晚期结肠癌患者的疼痛，通过三级阶梯止痛方法，可有效控制大部分患者的疼痛，但是所使用的止痛药属于阿片类药物范畴，长期服用不仅会出现恶心呕吐和便秘等不良情况，还会使患者上瘾，导致整体效果不佳[1]。患者癌症时间越久，癌毒越多，对脏器均有影响，致使气血亏虚、不和，从而引发疼痛。人体气血化生与肝的生理特性有着密切的关系，根据中医讲述的主证，可使用《伤寒论》中记载的芍药甘草汤治疗，该药方的成分有白芍和炙甘草，能够柔肝止痛、养阴和血[2]。基于此，本次研究主要分析芍药甘草汤加减治疗中晚期结肠癌的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择江西省高安市中医院2019年6月—2021年6月收治的60例中晚期结肠癌患者作为本研究的观察对象，按随机数字表法将其分为参照组和观察组，每组30例。参照组：男18例，女12例；年龄40～58岁，平均（49.62±7.02）岁；癌痛程度：中度19例，重度11例。观察组：男17例，女13例；年龄40～60岁，平均（48.98±7.17）岁；癌痛程度：中度20例，重度10例。2组患者例数、年龄和癌痛程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 2组中晚期结肠癌患者治疗前后疼痛情况比较

1.2诊断标准

西医诊断标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》[3]中中晚期结肠癌的诊断标准，并经病理学组织标本检查后确诊为结肠癌；TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。中医诊断标准：根据《肿瘤中医诊疗指南》[4](2008版）制定。气血两虚主证：面色苍白，气少力乏，卧床休息，形体较瘦，腹胀且便秘；湿热蕴结主证：胸闷，食欲不振，口苦口渴，腹部伴有镇痛，舌头呈红色；脾肾阳虚主证：面部肤色暗黄，肢体寒冷，腰膝酸软，腹痛持续，舌淡嫩；气滞血瘀主证：面色晦暗，腹部坚硬不移，腹部胀痛，下痢黏液脓血，便秘。

1.3入选标准

纳入标准：（1）癌痛程度为中重度；（2）预计生存时间超过6个月；（3）依从性较高；（4）本人及其家属已知相关情况，并签署知情同意书。排除标准：（1）重要器官（肝、肾）功能障碍者；（2）存在呼吸系统、急性心脑血管和循环系统疾病者；（3）对本次研究所用药物成分过敏者；（4）存在阿片类、中药汤剂成分禁忌者。

1.4治疗方法

参照组采用化疗+三阶梯止痛疗法，具体方法：根据患者疾病情况及身体体质，给予其相关的化疗；随后使用三阶梯止痛疗法：1级，给予患者布洛芬缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20013193，规格：0.3 g），每12 h服用1次，每次300 mg;2级，给予患者氨酚曲马多片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20050676，规格：每片含盐酸曲马多375 mg、对乙酰氨基酚325 mg），每6 h服用1次，每次50 mg;3级，给予患者盐酸吗啡缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H10930078，规格：30 mg），每12 h服用1次，每次30 mg。

观察组在参照组的基础上添加芍药甘草汤加减治疗：药方主要包括炙甘草30 g，白芍药60 g。根据患者症状加减：气虚重者加黄芪20 g，太子参15 g；脾胃虚弱者可加茯苓20 g，麸炒白术10 g；疼痛严重者可加没药、乳香各10 g；血瘀严重者加当归、香附各15 g，川芎20 g。上述药物用1000 mL水煎煮，煎至400 mL，每日早晚各服1次，每次200 mL，每日1剂。2组均连续治疗4周。

1.5观察指标

(1）疼痛情况：比较2组治疗前、治疗后的癌性疼痛介质[β-内啡肽（β-EP）、P物质（SP）]水平变化和疼痛情况。于清晨在患者空腹的情况下，抽取5 mL静脉血，采用离心方法选用血清，设定离心半径10 cm，转速3000 r/min，时间3 min。使用酶联免疫法对β-EP和SP进行检测，所用试剂盒均来自南京建成生物科技研究所。使用疼痛程度视觉模拟量表（VAS）对痛感评分，VAS共有10个刻度，最左端0表示无痛，最右端10表示最痛，引导患者在VAS刻度表上指出与自身疼痛感相符的数字，数字与患者疼痛程度成正比[5]。（2）生活质量：比较2组患者治疗前和治疗1周、2周和4周后的生活质量，使用肿瘤患者生活质量评分量表（QOL)[6]来评估，该量表包括生理状态、心理状态、社会功能状态和主观判断与满意度4个方面，共有12个项目，包括食欲、睡眠和精神等，量表总分60分，分值越高，说明患者生活质量越佳。（3）一年生存率：对患者进行1年随访，并观察2组患者的生存率。

1.6统计学方法

本次研究使用的统计学处理工具为SPSS 23.0软件，计量资料表示为（±s），行t检验；计数资料表示为率（%），行x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者治疗前后疼痛情况比较

治疗前，2组患者的β-EP、SP水平和VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的β-EP水平高于参照组，且SP水平、VAS评分低于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后生活质量比较

治疗1周、2周和4周后，观察组的QOL评分均比参照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者一年生存率比较

治疗1年后，观察组的生存率86.67%(26/30）高于参照组的70.00%(21/30)(P>0.05）。

3、讨论

结肠癌属于常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，一旦发展到中晚期，肿瘤周边的神经根就会遭到压迫，从而出现癌痛。随着病情的发展，疼痛会不断加剧，严重影响患者的身心健康。目前，临床治疗主要是给予患者止痛药，采用三级止痛阶梯疗法，可在一定程度上缓解患者疼痛，但在患者病情持续进展的情况下，需要增大止痛药量，容易让患者上瘾，最终会降低治疗依从性。而服用中医汤剂治疗不仅可以具有相同的效果，还具有更高的安全性。有文献[7]指出，中西医结合治疗，患者可以缓解疼痛情况、改善生活质量、延长生存时间，临床效果较单纯西药治疗好。因此，本次研究着重观察在中晚期结肠癌患者中应用芍药甘草汤加减治疗的效果。

表2 2组中晚期结肠癌患者治疗前后生活质量评分比较

本次研究中，观察组的β-EP水平高于参照组，且SP水平、VAS评分低于参照组（P<0.05）。分析原因为，结肠癌中晚期患者肿瘤周边、内部均有血管和淋巴管增生的情况，而神经纤维也有血管增生，导致肿瘤组织周边和内部的神经具有增生现象，从而出现低氧和炎症反应，造成周边神经损伤[8]。芍药甘草汤中的主要成分有白芍和炙甘草，其中炙甘草的主要成分有甘草黄酮、甘草多糖、甘草酸等，这些成分具有抵抗炎症和调节免疫力的作用，进而能抵抗肿瘤；白芍最主要的药理成分有白芍总苷，其可发挥抵抗抑郁和炎症、镇痛、调节免疫力的功效。因此，服用芍药甘草汤对肿瘤周边的神经元具有保护作用，且可避免其在缺氧与炎症状态下出现损害，进而缓解癌性疼痛，最终改善癌性介质水平。

本次研究中，治疗1周、2周和4周后，观察组的QOL评分均比参照组高（P<0.05）。分析原因为，在芍药甘草汤中，白芍可以抑制肿瘤坏死因子的表达，使白细胞浸润减少，降低黏附分子表达，进而将炎性反应减轻，使炎性疼痛得以缓解；同时，还可以将P-丝裂原活化蛋白激酶（P-P38）和P-c-Jun氨基末端激酶（P-JNK）激酶的表达下调，缓解神经性疼痛，进而改善患者生理、心理健康，提高其生活质量[9]。此外，根据患者的主证来加减芍药甘草汤，能够让治疗更具有针对性，进一步让患者的疼痛得以控制，最终改善患者的生活质量。本次研究中，治疗1年后，观察组的生存率高于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。这可能与研究样本量较少和随访时间短有关，但该结果提示在中晚期结肠癌患者中应用芍药甘草汤加减治疗，能够延长患者长期生存时间。分析原因为，根据患者的主证给予其芍药甘草汤加减治疗，能够有效地控制患者的疼痛程度，让患者生理、心理均得到放松，进而持续改善患者的生活质量，使其治疗依从性提高。此外，芍药甘草汤中的白芍具有养血柔肝、缓中止痛的功效，炙甘草具有健脾益气、缓急止痛的作用，两种成分共同作用，具有酸甘化阴、柔筋止痛的效果，进而缓解患者疼痛程度，使其治疗配合度提高，让病情得到有效控制，进而延长患者长期生存时间。

综上，在中晚期结肠癌患者中应用芍药甘草汤加减治疗，能够改善患者的癌痛介质指标、缓解疼痛、提高生活质量，延长患者长期生存的时间。

参考文献:

[1]逄艳,赵美蓉脐灸联合中药熏洗改善老年结肠癌患者癌性疼痛临床观察[J]光明中医,2020,35(22 ):3599-3601.

[2]杨昭,张岚芍药甘草汤加减对中晚期结肠癌癌性疼痛患者生活质量及生存率的影响[J]辽宁中医杂志,2020 ,47(1):99-102,221.

[3]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会中国结直肠癌诊疗规范(2015版) [J]中华消化外科杂志,2015,14(10):7 83-799.

[4]中华中医药学会肿瘤中医诊疗指南: ZYYXH/T 136~156- -2008[S].北京:中国中医药出版社,2008:66-85.

[5]姚静云快速康复外科理念在结肠癌切除术患者围手术期护理中的应用及对其VAS评分影响分析[J]黑龙江中医药,202 1,50(5):291-292.

[6]王霞,郭桓梓,程莹莹多元化护理结合心理干预用于结肠癌切除术患者的临床研究[J]保健医学研究与实践,2022,19(1):98-101.

[7]郭娟益气健脾汤在结肠癌术后化疗患者中的应用效果[J]光明中医,2020,35(19):3039-3041 .

[8]余锡贺,欧章松,王爱井,等四君子台小建中汤对结肠癌化疗患者炎性因子水平及免疫功能的影响[J]光明中医,2018,33(10):1431-1433.

[9]褚雪镭,侯成志,毛昀,等芍药甘草汤治疗癌性疼痛作用机制的网络药理学研究[J]海南医学院学报,2019 ,25(22):1686-1692.

文章来源:付智钢,江小锋,陈克秀.芍药甘草汤治疗中晚期结肠癌临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(21):93-95.