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低领小弧形切口甲状腺癌根治术临床意义的研究

2024-09-12 48 上传者：管理员

摘要：目的分析低领小弧形切口甲状腺癌根治术在甲状腺癌患者临床中的应用效果。方法选取2021年6月—2023年6月福州市长乐区人民医院接收的80例甲状腺癌患者作为研究对象，根据完全随机的原则将患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者采用传统长切口弧形开放性手术治疗，观察组患者取低领小弧形切口甲状腺癌根治术治疗。对比分析2组患者手术相关指标、手术切口美观度评分（cosmetic score,CS）、术后1 d视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）、手术前后生活质量评分与术后并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量低于对照组患者，手术时间与住院时间均短于对照组患者（P<0.05）。观察组患者CS评分显著高于对照组患者，术后1 d VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。手术前，2组患者生活质量简易量表（the MOSitem short fromhealth survey,SF-36）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能与物质生活评分均高于对照组患者（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论甲状腺癌患者临床中应用低领小弧形切口甲状腺癌根治术，可提高患者手术切口的美观度，降低患者术后疼痛反应，更有力保证患者术后的生活质量，且可降低患者术后并发症发生率，达到手术后快速康复目的。

关键词：
SF-36
低领小弧形切口
并发症
恶性肿瘤疾病
甲状腺癌根治术
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甲状腺癌是由人体甲状腺滤泡细胞癌变引发的恶性肿瘤疾病，有可能干扰患者声带神经的正常电信号传输，引发患者声音嘶哑，肿瘤累及气管、食管，会影响到患者呼吸与饮食。甲状腺癌多见于女性，根据世界卫生组织统计数据显示，甲状腺癌在女性中的发病率达到5%左右，居于女性新发恶性肿瘤病例中的第5位[1-3]。甲状腺癌临床治疗策略中，手术切除是目前首选的治疗手段。通过手术切除，能够有效抑制患者体内癌细胞进一步扩散，彻底根除恶性肿瘤，使患者恢复健康。在实际临床应用中，传统的开放治疗方案会在患者颈部留下巨大的创口，影响患者的整体外观，可能出现喉部损伤，引发患者喉返神经受损，导致患者吞咽以及语言功能受到影响。由于绝大部分甲状腺癌患者为女性，开放式手术方案给患者外观造成的损伤严重影响患者的正常生活与心理健康。与传统的开放式手术治疗方案相比，低领小弧形切口甲状腺癌根治术治疗方案不会在患者颈部留下巨大的瘢痕，保护患者外观，达到美容效果，还能够进一步减轻对患者的伤害，降低患者术后并发症发生率，使患者更快康复[4-6]。基于此，本研究选取2021年6月—2023年6月福州市长乐区人民医院接收的80例甲状腺癌患者作为研究对象，通过临床实验，采用低领小弧形切口甲状腺癌根治术治疗方案，探讨该治疗方案对患者并发症的实际控制效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年6月福州市长乐区人民医院接收的80例甲状腺癌患者作为研究对象，根据完全随机的原则将患者分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性5例，女性35例；年龄34～66岁，平均年龄（47.26±2.74）岁；肿瘤直径0.35～5.66 cm，平均直径（2.67±0.33) cm。观察组男性3例，女性37例；年龄36～68岁，平均年龄（48.39±3.61）岁；肿瘤直径0.36～5.68 cm，平均直径（2.81±0.29) cm。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者经甲状腺彩超、针吸细胞学检查，确系为甲状腺癌患者；患者甲状腺肿瘤位于单侧腺叶；患者经颈部CT检查排除侧颈区淋巴结转移，或向其他区域转移；患者无精神障碍，能够与他人正常交流，积极配合临床医护工作。

排除标准：患者曾经接受过颈部手术；合并有甲状腺功能亢进；合并其他重要脏器基础疾病及功能障碍；凝血功能异常；合并其他恶性肿瘤；合并严重全身感染性疾病。

1.2 方法

对照组患者采用传统开放式手术治疗方案。给予患者气管插管，进行全身麻醉。患者以颈仰过伸卧位接受手术，取颈部6～8 cm的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨上窝，打开颈白线，纵向切开甲状腺假被膜，游离、暴露出甲状腺组织，解剖并保护该侧下甲状旁腺，断扎单侧甲状腺中下极血管，甲状腺翻向中线，全程解剖并保护该侧喉返神经，断扎该侧甲状腺上极血管，保护上甲状旁腺，继续游离甲状腺至气管前，进一步向对侧游离，完整切除单侧腺叶及峡部组织，包括锥状叶及喉前组织。常规进行该侧中央区淋巴结清扫术止血后，将引流管置入手术创面，之后逐层缝合切口，完成手术流程。

观察组患者采用低领小弧形切口甲状腺癌根治术治疗方案。在患者颈部胸骨上窝位置设置一道长度为2～4 cm的低领小弧形切口，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨上窝，用专门长拉钩悬吊固定上皮瓣，从切口中找到患者甲状腺的具体位置，将覆盖在甲状腺上的真假被膜、皮下脂肪组织分离开来，沿患者颈扩约肌位置，使用电刀将皮瓣钝性分至具体位置。确定肿瘤位置后，找到患者甲状腺的上级动脉，使用直角钳U形带线结对患者的手术切口作结扎处理。将患者的甲状旁腺与喉返神经组织暴露出来，以便手术过程中避开这些关键组织，避免手术过程对患者造成严重伤害。患者喉返神经暴露之后，牵拉开带状肌，而后用同样的器械与方法对喉返神经进行结扎，沿着患者前臂、气管侧壁以及甲状腺后被膜分离至甲状腺峡部。采用与传统开放式手术治疗相同的方式进行肿瘤切除，切口止血以及切口缝合，放置引流管。

2组患者麻醉苏醒之后，临床护理中采用相同的护理管理策略。术后1～2 d输液，为患者提供营养供给，全面监测患者各项生命体征变化，及时做好记录，供医师临床观察与研究分析使用。

1.3 观察指标

(1）观察并记录2组患者手术指标水平。（2）分析对比2组患者CS评分与术后1 d VAS评分。（3）于手术前后以SF-36量表评估2组患者生活质量。（4）统计2组患者术后并发症发生情况。包括术后出血、呼吸困难、呛咳、切口粘连、皮下结节、喉返神经损伤、吞咽功能障碍、低钙血症以及甲状腺组织功能异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术指标

观察组患者术中出血量低于对照组患者，手术时间与住院时间短于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 2组患者手术指标对比（±s)

2.2 切口美观度评分与术后1 d疼痛评分

观察组患者CS评分显著高于对照组患者，术后1 d VAS评分显著低于对照组患者（P<0.05），见表2。

表2 2组患者切口美观度评分与术后1d疼痛评分对比

2.3 生活质量

手术前，2组患者SF-36评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，观察组患者各项评分均显著高于对照组患者（P<0.05），见表3。

2.4 并发症发生情况

观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组患者（P<0.05），见表4。

表3 2组患者手术前后SF-36评分对比（±s)

表4 2组患者术后并发症发生率对比

3、讨论

甲状腺癌疾病发病进展可能与患者家族甲状腺癌病史、慢性桥本甲状腺炎、有害辐射等有紧密关联。针对甲状腺癌，手术治疗是目前临床中最有效也最普遍应用的治疗方法。手术切除方案可能不同程度对患者造成组织器官损伤，引起并发症，不利于患者康复[7-8]。临床治疗过程中，由于绝大多数患者为女性，手术治疗要更多考虑到手术可能对患者外观造成的影响。

本研究从女性患者实际临床要求出发，对低领小弧形切口甲状腺癌根治术的临床效果进行全面评估。有研究指出，传统的开放式手术治疗方案会在患者颈部留下明显较长的瘢痕，对患者外观构成影响。传统开放式手术治疗以甲状腺全切除术为主流手术形式，为保护患者喉返神经与甲状旁腺功能，手术中通常会保留一部分非肿瘤侧的甲状腺组织，被称为近全甲状腺切除手术。这一手术方案具体执行中，过大的切口大幅度增加了病原体进入患者切口处的可能，导致患者术后有并发症发生率较高。低领小弧形切口甲状腺癌根治术治疗方案只需要创建长度2～4 cm的手术切口，切口尺寸减小意味着手术切口瘢痕更小，由此降低手术对患者外观的影响。2～4 cm的切口长度能够有效规避手术过程中患者颈部组织与皮瓣大面积分离的问题[9-10]。该方案中使用U形双结扎的方式进行甲状腺上级动脉结扎，从而进一步降低患者术后出血量。尺寸更小的切口缝合与愈合更快，从而能够大幅度缩短手术时间与住院时间。相关研究指出，低领小弧形切口甲状腺癌根治术临床应用中，设置位置偏下，便于医师手术过程中将患者甲状腺的两层被膜充分分离，手术过程中不需要大量分离患者颈阔肌下皮瓣的排班组织，降低该部分损伤程度，规避皮瓣水肿情况。这一方法能够使患者的肿瘤组织充分暴露出来，以便医师后续的肿瘤切除操作，避免手术中意外情况的出现，从根本上抑制患者术后并发症的出现，促进手术质量提升[11]。

综上所述，甲状腺癌患者临床中应用低领小弧形切口甲状腺癌根治术，能够充分改善患者总体预后情况，提高患者手术切口的美观度，保证患者术后的生活质量，大幅度降低患者术后并发症发生率，提升患者满意度。

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