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血清维生素A、维生素E、TSH与检测对甲状腺癌的诊断价值

2024-12-23 117 上传者：管理员

摘要：目的探讨血清维生素A(VA)、维生素E(VE)和促甲状腺激素(TSH)对甲状腺癌(TC)的诊断价值。方法选取2021年03月至2024年04月期间我院收治的甲状腺结节患者150例，根据病理学检查结果分为TC组(n=66)和良性结节组(n=84)。比较两组受试者血清中VA、VE和TSH的水平差异，不同分期TC患者血清VA、VE和TSH水平差异，并绘制ROC曲线，判断血清VA、VE、TSH和联合检测对TC的诊断效能。结果 TC组血清VA、VE低于良性结节组，TSH水平高于良性结节组(P<0.05);Ⅲ～Ⅳ期血清VA、VE低于Ⅰ～Ⅱ期，TSH水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05);绘制ROC曲线结果显示，VA、VE、TSH和联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.635、0.663、0.705和0.859,联合检测的AUC最高。结论血清VA、VE、TSH联合检测对TC具有较高的诊断价值，能够降低漏诊和误诊的概率，有助于提高TC临床诊断效能，值得临床推广应用。

关键词：
促甲状腺激素
甲状腺癌
维生素A
维生素E
诊断
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甲状腺癌(TC)病灶通常始发于甲状腺滤泡或滤泡旁上皮细胞，是常见的恶性肿瘤，临床表现为甲状腺肿大、呼吸困难和声音嘶哑等症状，并且展现出向远处器官转移的风险，增加家庭的经济负担[1]。研究数据显示[2],2019年中国TC发病率较1990年增加223.53%,TC发病率较1990年增加102.97%,且发病与死亡风险随年龄的增加而增加。临床上一般采取外科手术切除甲状腺、131I、促甲状腺激素(TSH)抑制、外照射和分子靶向治疗等方式治疗TC,治疗目标为改善患者总生存期，降低病灶转移和复发风险[3,4]。早期确诊TC可显著降低治疗难度，并延长患者的总生存期，因此选择诊断效能高的方式十分重要。目前国内外常用于诊断TC的手段有超声引导下细针穿刺(US-FNA)、CT监测、超声检测或超声联合血清学检查等[5-7],但都存在假阳性率/假阴性率高或检测手段复杂等问题，因此寻找高效便捷的诊断手段对TC早期诊断据有重要意义。维生素A(VA)又名视黄醇，是一种脂溶性物质，对维持甲状腺功能具有一定积极作用[8]。研究表明[9],维生素E(VE)缺乏增加患甲状腺疾病的风险。TSH对甲状腺功能维持具有重要的作用，尤其对甲状腺激素分泌和甲状腺细胞分裂增殖具有促进作用[10]。三项指标均能在一定程度上反映甲状腺病变情况，故本研究选取VA、VE和TSH作为联合诊断指标，旨在为临床诊断TC提供新的思路与方法。

1、资料与方法

1.1资料

选取2021年03月至2024年04月期间我院收治的150例甲状腺结节患者作为研究对象。本研究获医学伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查存在甲状腺结节者，选取单个结节进行分析；近一个月内未服用重组人甲状腺激素等药物者；依从性良好者；签署知情同意书者。排除标准：伴有其他原发恶性肿瘤者；伴有其他血液系统疾病及凝血功能异常者；合并其他严重感染性疾病者；合并其他甲状腺功能异常者；妊娠及哺乳期妇女。

1.2方法

以病理检查结果为金标准，所有受试者均进行病理检查确诊为TC或良性甲状腺结节，并根据检查结果分为TC组和良性结节组，TC患者根据TNM分期[11]分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，收集年龄、性别、体质指数(BMI)、肿物位置和肿物大小等一般临床资料。所有受试者均于清晨空腹状态下抽取肘静脉血液5 mL,3 500 r/min离心10 min,收集血清保存于-80℃保存。采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂测定VA、VE水平，采用贝克曼DXI800微粒子化学发光仪及其配套试剂测定TSH水平，所有操作严格按照标准操作程序完成。

1.3观察指标

(1)比较两组一般临床资料；(2)比较两组患者血清VA、VE和TSH水平差异；(3)比较不同分期TC患者血清VA、VE和TSH水平差异；(4)诊断价值：绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清VA、VE和TSH水平检测诊断TC的临床价值。

1.4统计学方法

采用IBM SPSS 27.0数据统计软件统计分析，良性结节组与TC组计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，血清VA、VE和TSH水平等计量资料以表示，采用t检验，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清学指标的诊断效能。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1诊断结果及一般资料

病理学检查诊断结果显示，66例患者被确诊为TC,84例患者被确诊为良性甲状腺结节患者，根据病理检查结果将患者分为TC组和良性结节组。如表1所示，两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

表1一般资料

2.1血清VA、VE和TSH水平差异

TC组血清VA、VE低于良性结节组，TSH水平均高于良性结节组(P<0.05),如表2所示。

表2血清VA、VE和TSH水平差异

2.2不同分期TC血清VA、VE和TSH水平差异

Ⅲ～Ⅳ期血清VA、VE低于Ⅰ～Ⅱ期，TSH水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),如表2所示。

表2不同分期TC血清VA、VE和TSH水平

2.3血清学指标对TC的诊断效能

血清VA、VE、TSH和联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.635、0.663、0.705和0.859,联合检测的AUC最大，如表3、图1所示。

表2血清VA、VE、TSH对甲状腺癌的诊断效能

图1血清VA、VE、TSH诊断效能ROC曲线

3、讨论

甲状腺位于颈前下方的软组织中，大致呈“H”型，由于其特殊的位置，在受到放射线照射或放射性尘埃时，极易发生癌变。此外，TC发生与BRAF和V600E基因突变、碘缺乏导致甲状腺激素合成受阻以及肥胖也有显著关系[12,13]。VE与VA同样有较强的抗氧化活性，两者在阻断氧化应激诱导的DNA损伤，促进肿瘤细胞的发育阻断、侵袭、和治疗抵抗，在抗癌方面发挥出积极的作用[14,15]。相关研究[16]表明在甲状腺功能减退患者体内VA和VE水平显著低于健康人，血清VE水平与患者体内甘油三酯和总胆固醇水平呈正相关。数据表明TSH可以作为TC诊断指标之一，但TSH单项指标诊断具有较大的误差，因此需要与其他血清学指标联合诊断[17,18]。

本研究中，TC组血清VA、VE水平低于良性结节组，TSH水平均高于良性结节组，Ⅲ～Ⅳ期TC患者血清VA、VE水平低于Ⅰ～Ⅱ期TC患者，TSH水平均高于Ⅰ～Ⅱ期TC患者。分析原因认为，TSH作为调节甲状腺功能的重要激素之一，由垂体分泌并直接作用于甲状腺，发挥促进甲状腺激素分泌和甲状腺组织细胞分裂增殖的作用，较高水平的TSH易对甲状腺造成过度刺激，导致甲状腺发生癌变风险增加，因此TSH血清水平异常可在一定程度上表明甲状腺功能异常[19]。研究显示[20],甲状腺球蛋白与TSH水平联合监测在中低危分化性甲状腺癌(DTC)术后DTC复发预测中具有较高价值。TC患者甲状腺功能出现异常，导致甲状腺细胞不能正常摄取营养成分合成分泌甲状腺激素，使β-胡萝卜素转化为VA过程受阻，因此TC患者血清VA水平较低[21]。氧化应激参与了肿瘤细胞的增殖，而活性氧的积累促进了TC细胞的迁移和侵袭[22]。VE作为抗氧化剂，在人体清除自由基中发挥重要作用，研究表明[23],VE摄入量与甲状腺功能障碍呈负相关，因此TC患者可能存在VE摄入量不足的问题，导致血清VE水平较低。本研究绘制ROC曲线结果显示血清VA、VE、TSH和联合检测的AUC分别为0.635、0.663、0.705和0.859,联合检测的AUC最大，诊断价值最高，其特异性为70.24%,敏感性为95.45%。在TC诊断过程中，血清VA、VE、TSH等多项血清指标联合检测能够发挥协同增效作用，降低漏诊误诊概率，使诊断效率更高，诊断结果更为真实可靠，且方便快捷。

综上所述，血清VA、VE、TSH联合检测具有较高的敏感性和特异性，有助于减少误诊和漏诊的发生，提高临床诊断TC的效能，值得临床推广。本研究不足之处在于未联合影像学检查进行诊断，后续可与US-FNA、超声造影等检查联合诊断TC,并分析其诊断效能。

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