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风险护理管理在甲状腺癌侵犯气管外科治疗中的应用效果观察

2025-01-24 80 上传者：管理员

摘要：目的分析风险护理管理在甲状腺癌侵犯气管外科治疗中的应用效果。方法选择2021年10月—2023年10月本院收治的60例甲状腺癌侵犯气管手术患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和常规组两组，每组各30例。常规组给予常规护理管理，观察组在常规组基础上给予风险护理管理。比较两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、并发症总发生率、生命质量测定量表(QLQ-C30)评分、护理满意度。结果观察组护理后HAMA评分、HAMD评分均较常规组更低(P<0.05)。观察组并发症总发生率(3.33%)较常规组(20.00%)更低(P<0.05)。观察组护理后QLQ-C30评分较常规组更高(P<0.05)。观察组护理满意度(96.67%)较常规组(76.67%)更高(P<0.05)。结论风险护理管理应用于甲状腺癌侵犯气管外科治疗中，可有效减轻焦虑、抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，提高生存质量及满意度，效果显著。

关键词：
侵犯气管
并发症
心理状态
甲状腺癌
睡眠质量
风险护理管理
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甲状腺癌是一种临床常见头颈部恶性肿瘤，女性的发病率相对高于男性，随着病情的进展，肿瘤细胞体积增大，会逐渐压迫到气管，对患者生命安全构成一定威胁[1]。甲状腺癌侵犯气管已不适用于放化疗治疗，只能通过外科手术切除肿瘤细胞，减轻对气管的压迫程度，从而达到延长患者生存时间，降低死亡率的目的[2]。但由于外科手术具有一定的创伤性，并且手术部位特殊，术后患者病情变化不稳定，容易出现吻合口瘘等并发症，加重患者身心负担，影响睡眠质量及预后。故在甲状腺癌侵犯气管外科治疗期间强化护理干预至关重要。风险护理管理是指鉴别、评价潜在或现存的护理风险，根据评估结果制定一系列护理措施，最大限度降低风险事件发生率，提高护理安全性[3-4]。基于此，本研究选择2021年10月—2023年10月本院收治的60例甲状腺癌侵犯气管手术患者作为研究对象，探究风险护理管理在甲状腺癌侵犯气管外科治疗中的应用效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：

选择2021年10月—2023年10月本院收治的60例甲状腺癌侵犯气管手术患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和常规组两组，每组各30例。观察组中女17例、男13例；年龄32～70岁，平均(51.52±7.24)岁；病程6～10个月，平均(8.34±1.28)个月；TNM分期：18例Ⅲ期、12例Ⅳ期；病灶直径2.9～3.8 cm,平均(3.52±0.41)cm;病理类型：14例分化型、16例低分化型；文化程度：10例初中及以下、13例高中、7例大专及以上；居住地：18例城镇、12例农村；合并症：9例冠心病、13例高血压、8例糖尿病；术前接受放化疗：16例是、14例否。常规组中女16例、男14例；年龄35～69岁，平均(52.52±7.58)岁；病程7～10个月，平均(8.42±1.21)个月；TNM分期：15例Ⅲ期、15例Ⅳ期；病灶直径3.2～3.6 cm,平均(3.59±0.46)cm;病理类型：15例分化型、15例低分化型；文化程度：11例初中及以下、14例高中、5例大专及以上；居住地：16例城镇、14例农村；合并症：7例冠心病、14例高血压、9例糖尿病；术前接受放化疗：18例是、12例否。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批。纳入标准：(1)均参考《中国甲状腺疾病诊治指南》[5]中对“甲状腺癌”诊断标准，经超声等检查确认均已侵犯气管；(2)年龄>18周岁，性别不限；(3)视听、沟通能力正常，依从性良好；(4)均为首次接受外科手术治疗；(5)肾、肝等重大脏器功能无异常。排除标准：(1)严重营养不良者；(2)合并全身严重感染性疾病者；(3)处于哺乳、备孕、妊娠期女性；(4)同期参与其他研究者；(5)合并免疫缺陷性疾病者；(6)慢性疼痛者；(7)存在药物依赖史、吸毒史、酒精成瘾史者；(8)合并心脑血管疾病者；(9)压迫食管者；(10)合并严重高血压、糖尿病者。

2.方法：

常规组给予常规护理管理：包括术前访视、健康宣教以及对病房进行常规消毒管理，护士通过口头讲解的方式向患者讲解围术期相关注意事项，例如术前6 h禁水，术前12 h禁食，术后补液、镇痛及康复锻炼等，对于患者存在的疑问，应及时给予正确的解答，术后根据患者疼痛程度针对性地进行镇痛干预，避免由于疼痛刺激过于强烈而诱发应激反应，影响机体恢复。观察组在常规组基础上给予风险护理管理：(1)术前：①心理护理：护士向患者发放汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),评估心理状态，对于生理指标异常或情绪波动较大的患者，应指导其通过呼吸放松、冥想、渐进性肌肉放松等方式缓解心理压力。以通俗易懂的语言向患者讲解疾病、手术相关知识，提高患者认知度。②病房环境准备：护士为患者营造一个温馨、舒适、安静的休养环境，严格清洁、消毒病房，预防感染。每日以紫外线消毒病房20 min。③饮食护理：既往临床将术前6 h禁水，术前12 h禁食作为术前常规。但术前长期禁食，会降低患者主观感受，甚至引起术后胰岛素抵抗，影响机体恢复。中国加速康复外科专家组建议缩短术前禁食水时间，术前2 h禁水，术前6 h禁食，以减轻术后胰岛素抵抗，促进机体康复。④睡眠护理：告知患者术前30 min禁止运动，禁止观看刺激、恐怖的影片，睡前30 min饮用1杯热牛奶，想象自己漂浮在一片汪洋大海上面，有助于促进睡眠。也可应用中医理疗技术进行睡眠干预，例如涌泉穴贴敷治疗：协助患者采取平卧位，取9 g吴茱萸粉，与适量醋调和至糊状，置于3 cm×3 cm的粘贴敷料上，贴于涌泉穴，每天20︰00贴敷直至次日清晨8︰00取下，1次/d。⑤体位护理：甲状腺癌术中为了暴露手术视野，一般需要垫高肩背部，保持颈部过伸，采取仰卧体位，由于该部位解剖结构的特殊性，患者术后容易出现恶心呕吐等不适。术前护士应加强对患者进行体位训练，保持头部后仰，充分暴露颈部，以患者可以忍耐的最大限度为准，以训练、休息、按摩相结合的方式进行体位训练，连续训练3 d,每天适当延长训练时间。(2)术后：①早期进食与活动：患者意识恢复且生命体征平稳的情况下，可让患者饮用适量温开水，做腿部屈伸锻炼以及发声练习。术后12 h可进食少量半流质饮食，并下床活动。术后24 h过渡到普食，在休息区或走廊活动。饮食方面应注意：严格控制进食的温度，避免温度过高而导致局部肿胀、出血。②多模式镇痛：早期可通过间歇性冰敷降低神经末梢敏感性以及神经传导速率，从而达到缓解疼痛的目的。对于疼痛感较重的患者，可遵医嘱给予非甾体类镇痛药物。③吻合口瘘护理：护士应及时清理口腔，保持患者口腔卫生，每日以漱口液漱口，预防细菌滋生，不利于咽部切口愈合。颈部气管套管固定时，应调节松紧程度，避免影响局部血液循环。患者每天监测体温3次，对于出现持续高热，且有乳白色引流液的患者，应高度警惕吻合口瘘的发生，一旦发现吻合口瘘，应立即告知患者及家属禁食水，并告知主治医师。④切口感染护理：护士每天严格遵循无菌原则给切口换药，一旦发现切口出现红肿、渗液等情况，应高度警惕切口感染，及时告知主治医师。⑤声音嘶哑护理：护士应给予患者一定的鼓励与支持，让患者在体力允许的情况下多练习发声，促进发音功能恢复。⑥低钙血症护理：患者由于术中甲状旁腺受损，术后容易出现低钙血症，术后3 d内护士应加强病房巡视与观察，一旦发现抽搐、麻木等情况，应高度警惕低钙血症的发生。⑦切口出血护理：术后护士应加强切口观察，一旦发现有渗血现象，应及时更换敷料，并询问患者有无不适，当引流液颜色鲜红，且出血量每小时达到100 ml,应配合医生给予积极止血处理。⑧出院指导：对于实施气管切开术、造瘘术的患者，术后需要长期带管，护士应一对一地告知其出院后气管套管正确取放以及清洗的方法，直至患者以及家属完全掌握，并且患者洗澡的温度不能过高，康复运动强度不可过高，避免引发不必要的损伤，运动强度以微微出汗、无心悸、胸闷等症状为宜。

3.观察指标：

(1)HAMA评分、HAMD评分：HAMA评分：包括14个条目，以0～4级评分法，肯定焦虑≥14分[6]。HAMD评分：共计24个条目，以0～4级评分法评价，无抑郁<8分，有抑郁>20分[7]。(2)并发症总发生率：统计吻合口瘘、切口感染、声音嘶哑、低钙血症总发生率。(3)生命质量测定量表(QLQ-C30)评分：包括躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能5部分，共计30个条目，分值越高说明生活质量越高[8]。(4)护理满意度：以科室自制的满意度调查问卷展开满意度评估，总分是100分，Cornbach’sα为0.837,信效度良好，>80分为非常满意，80分≤基本满意≤60分，<60分为不满意，总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

4.统计学处理：

应用SPSS 26.0软件进行数据分析，满足正态分布的计量资料以表示，应用t检验及F检验，计数资料以[n(%)]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组HAMA评分、HAMD评分比较：

护理前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分均较常规组更低(P<0.05)。见表1。

2.两组并发症总发生率比较：

观察组并发症总发生率(3.33%)较常规组(20.00%)更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.两组QLQ-C30评分比较：

护理前，观察组、常规组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，观察组QLQ-C30评分较常规组更高(P<0.05)。见表3。

4.两组护理满意度比较：

观察组护理满意度(96.67%)较常规组(76.67%)更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1两组HAMA评分、HAMD评分比较

表2两组并发症总发生率比较[n(%)]

表3两组QLQ-C30评分比较

表4两组护理满意度比较[n(%)]

三、讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食结构改变，甲状腺癌的发病率显著增高[9]。累及气管的甲状腺癌会造成气管软化、气管纤维化，加重患者呼吸困难程度，增加死亡率[10]。甲状腺癌侵犯气管是导致患者生存质量降低或死亡的重要因素之一[11-12]。根治性手术是临床治疗甲状腺癌侵犯气管的唯一手段，但存在风险高、手术难度大等特征[13-14]。围术期的护理在促进术后机体康复、改善预后方面发挥着重要作用。

风险护理管理是近年来兴起的一种护理管理模式，通过及早识别、评估护理过程中存在的风险，结合患者个体差异性、医院具体情况等制定一系列规范化的护理措施，从而降低治疗风险，提高护理管理效率[15,16]。风险护理管理现已被广泛应用于多种疾病护理中，并取得了一定成效[17,18]。本研究结果显示：观察组护理后HAMA评分、HAMD评分均较常规组更低。提示风险护理管理在改善甲状腺癌侵犯气管患者心理状态方面效果显著。分析如下：风险护理管理术前强化了患者心理护理，更加重视心理健康对患者术后恢复的重要性，护士指导患者通过肌肉放松、冥想等方式缓解内心压力，释放不良情绪，减轻心理负担，让患者以乐观、积极的心态面对手术。本研究显示，观察组并发症总发生率(3.33%)较常规组(20.00%)更低。提示风险护理管理可有效降低甲状腺癌侵犯气管术后并发症发生风险。分析如下：风险护理管理提高了护士对风险事件的预见性，将护理模式从被动转变为主动，督促护士主动加强患者术前心理、饮食、体位、睡眠以及术后镇痛、康复、并发症预防等护理，围术期给予患者无缝隙的护理服务，从而降低并发症发生风险。

本研究显示，观察组护理后QLQ-C30评分较常规组更高。提示风险护理管理可改善甲状腺癌侵犯气管患者生存质量。究其原因，考虑与风险护理管理减轻了患者焦虑抑郁等不良情绪、降低并发症发生风险、促进患者术后机体康复等因素有关，有助于患者及早恢复正常的生活，从而改善其生存质量。本研究显示，观察组护理满意度(96.67%)较常规组(76.67%)更高。意识风险护理管理可提高甲状腺癌侵犯气管术后患者满意度。分析如下：风险护理管理与传统护理相比，更具有规范性、系统性、科学性，围术期的一切护理服务均围绕患者出发，将患者作为护理管理的核心，充分考虑患者围术期的一切需求，尽可能给予患者最优质的护理服务，提高其对护理人员工作的认可度[19,20]。

综上所述，甲状腺癌侵犯气管患者围术期实施风险护理管理，可有效减轻焦虑、抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，提高生存质量，赢得患者认可与好评，具有一定的参考价值，值得借鉴、推广。

参考文献:

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[4]茅春霞,黄抱娣,王玲.风险护理管理模式对慢性肾脏病腹膜透析患者营养状况和生活质量的影响[J].川北医学院学报,2022,37(11):1506-1510.

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[7]张会娟,秦乡音,李倩,等.聚焦解决模式对分化型甲状腺癌患者131I治疗的负面情绪､自护能力及疼痛的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(3):630-633.

[8]王曼,苏卫敏,张静,等.移动健康干预对甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性和促甲状腺激素达标率的影响[J].癌症进展,2022,20(9):927-930.

基金资助:佛山市健康卫生局医学科研课题项目(20230124);

文章来源:陈植瑶,和金妹,胡卫娇.风险护理管理在甲状腺癌侵犯气管外科治疗中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(02):187-191.