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经胸乳入路微创腔镜手术与传统手术治疗甲状腺乳头状癌的治疗效果比较

2021-07-01 483 上传者：管理员

摘要：目的:探讨经胸乳入路微创腔镜手术与传统手术治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的治疗效果。方法:选取2019年1月～2020年4月我院收治的甲状腺乳头状癌患者88例,随机分为对照组与研究组各44例。对照组患者予传统开放手术治疗,研究组予经胸乳入路微创腔镜手术治疗,比较两组患者术后疼痛评分(VAS评分)、瘢痕情况(VSS评分)与复发情况、不良反应发生情况。结果:较对照组患者,研究组患者VAS评分、VSS评分均明显更低(P<0.05);两组患者术后复发率差异无统计学意义(P>0.05);但研究组患者总不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对甲状腺乳头状癌患者采取经胸乳入路微创腔镜手术治疗效果比传统手术治疗效果更佳,可有效改善手术情况,降低术后疼痛,改善术后瘢痕情况,且治疗不良反应少,安全性高。

关键词：
VAS评分
传统手术
微创腔镜手术
甲状腺乳头状癌
经胸乳入路
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甲状腺乳头状癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的病理类型，发病率逐年升高，且好发于年轻女性，患者疾病初期无明显症状，随着病情进展，可能出现远处转移，累及其他器官，危及患者生命安全[1,2]。目前根治性手术切除是临床治疗PTC的首选方法，传统开放手术能有效清除病灶，疗效得到了临床认可，但切口较大且明显，不仅影响美观，还可能导致皮肤触觉功能异常，大部分年轻女性患者接受度不高[3]。近年来，随着腔镜技术的发展，微创腔镜手术因创伤小，并发症少等优点，迅速成为临床常用术式，但腔镜术需要在有效的空间内完成喉返神经显露，对临床医生操作是一项巨大的挑战，两种治疗术式各有特点[4]。基于此，本研究设置对照试验，通过手术指标、术后疼痛、瘢痕情况与不良反应等比较两种术式整体治疗效果，以期为PTC临床治疗方案选择提供参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年4月我院收治的甲状腺乳头状癌患者88例，随机分为对照组与研究组各44例。研究组男14例，女30例，年龄18～64(38.78±13.78）岁，肿瘤位置：左叶22例，右叶22例；癌灶直径0.86～1.42(1.23±0.39)cm。对照组男15例，女29例，年龄19～65(38.89±13.78）岁，肿瘤位置：左叶21例，右叶23例；癌灶直径0.87～1.40(1.24±0.38)cm。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

(1)结合影像学检查、细针穿刺抽吸活检确诊为单侧PTC;(2)初次进行PTC外科手术者；(3)经我院伦理委员会批准，且获得患者及家属的同意。

1.3排除标准

(1)病例资料不完整者；(2)双侧甲状腺乳头状癌者；(3)妊娠、哺乳期女性。

1.4方法

两组患者均采取全麻，对照组患者予传统开放手术治疗，于胸骨上窝2cm沿颈横纹作5cm的弧形切口，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，打开颈白线，显露甲状腺组织，打开外包膜，切除患侧甲状腺及峡部组织，然后对中央区行改良淋巴结清扫术，术后置管引流，进行切口缝合。研究组患者予以经胸乳入路微创腔镜手术治疗，由具有较多临床经验的医师进行手术，指导患者平躺，垫肩，取两乳连线胸骨旁右侧2cm处作1.0cm长的纵行切口，深度到深筋膜层，做为观察孔。于两乳晕上缘作（右）0.5cm长环乳晕切口，（左）1.0cm长环乳晕切口作为操作孔，在皮下深筋膜注射膨胀液（生理盐水500mL+肾上腺素1mg+利多卡因20mL）共50mL，分离至颈阔肌深面，建立皮下空间。在观察孔中置入套管及腔镜，注入CO2，建立通道，用超声刀分离暴露甲状腺，打开颈白线，进行患侧甲状腺全切与峡部切除处理，然后对中央区行改良淋巴结清扫术，术后置引流管，进行切口缝合。

1.5观察指标

(1)术后1d对患者进行疼痛评价，术后3个月对患者瘢痕情况进行评估，疼痛评价采用视觉模拟评分（VAS评分）[4]，总分10分，疼痛程度与分数呈正比；瘢痕情况评估采取Vancouver疤痕评定量表（VSS）评分[5]，评分为0～15分，瘢痕严重程度与分数呈正比。(2)记录两组患者术后并发症，包括声音嘶哑、伤口感染、伤口裂开、低钙血症等。术后每3个月进行甲状腺和区域淋巴结超声检查，复查，记录两组患者的复发率。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1术后疼痛程度与瘢痕情况

较对照组患者，研究组患者VAS评分、VSS评分均明显更低（P<0.05）。见表1。

表1两组患者术后疼痛程度与瘢痕情况比较(xˉ±s，分）

2.2术后复发率与不良反应情况

两组患者术后复发率差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组患者总不良反应率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者术后复发率与不良反应情况比较（f,P)

3、讨论

PTC是内分泌系统常见的恶性肿瘤，恶性度较低，生长缓慢，多数患者无明显症状，既往多在体检中无意发现，近年来，随着医学检测手段的不断更新，PTC的检出率明显增高，其中女性患者占比远高于男性。在PTC治疗中，女性患者不仅关注治疗的效果，对术后美容问题更加重视。传统开放甲状腺切除手术作为PTC的标准治疗方式，手术切口较大，不可避免的会在颈前留下手术瘢痕，影响美观，难以满足患者需求[6]。因此多种入路的腔镜手术相继诞生，且随着技术的不断完善，经胸乳入路微创腔镜手术因其微创、术后恢复快等优势在PTC治疗中得到了广泛的运用，但其在PTC治疗中的治疗效果还需要进一步研究。因此需要对两种术式治疗效果进行对比，以选择更佳的治疗方案。

本研究治疗结果显示，在术后疼痛及美观方面的观察显示，较对照组患者，研究组患者VAS评分、VSS评分均明显更低，说明经胸乳入路微创腔镜手术治疗术后疼痛感较小，且美观效果好。主要是因为经胸乳入路微创腔镜手术使用腔镜辅助手术，可有效减小伤口，而腔镜图像具有放大作用，可清晰观察病灶与甲状腺周围血管情况，提高切除精准度，对患者神经的损害较少，进而减轻术后疼痛，同时选择经胸乳入路，不仅可有效减少穿刺点，而且是在色素沉着的环乳晕区切口，因此术后无明显瘢痕。进一步研究显示两组患者术后复发率差异无统计学意义，但研究组患者总不良反应率明显低于对照组，表明两种手术方案均有较好的治疗效果，主要是因为随着微创腔镜技术的不断进步，医师对微创腔镜技术的掌握不断成熟，可有效保证经胸乳入路微创腔镜手术治疗效果，且经胸乳入路微创腔镜手术治疗不良反应更少，患者不适感较弱，与李景铧[7]的研究结果一致。

综上所述，对甲状腺乳头状癌患者采取经胸乳入路微创腔镜手术治疗效果比传统手术治疗效果更佳，可有效改善手术情况，降低术后疼痛，改善术后瘢痕情况，且治疗不良反应少，安全性高，但本研究选取样本较小，存在一定局限，需在往后的研究中扩大研究样本，作进一步分析总结。

参考文献：

[1]王中林,潘忠良,饶尚锐,等.全乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术在甲状腺微小乳头状癌中的比较研究[J]中华普通外科杂志,2018,33(3):252-253.

[2]叶卫东,郭伯敏,樊友本.腔镜甲状腺手术多种入路的探索和未来发展[J].外科理论与实践,2019,23(11):89-90.

[3]丁光耀,王强,金实,等.60例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的治疗体会[J.腹腔镜外科杂志,2016,21(4):274-276.

[4]樊春亮,刘永红郭爱等关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效及视觉模拟评分疼痛评分探讨[].中国药物与临床,2018,18(12):118-120.

[5]夏萍;张红艳,马玲,等.激光散斑对比成像技术在疤痕疙瘩激光治疗中的应用研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志2018,11(4):89-92.

[6]张海,陈高翔.胸乳联合改良McFee切口双入路全腔镜治疗cN1甲状腺乳头状癌23例[J.中华普通外科杂志,2017,32(12):1054-1055.

[7]李景钟,张帆,张毅),等.全腔镜与开放手术治疗cT1NO甲状腺乳头状癌的临床对比研究[J]第三军医大学学报,2019,11(15):1461-1467.

文章来源：林华.经胸乳入路微创腔镜手术与传统手术治疗甲状腺乳头状癌的治疗效果比较[J].按摩与康复医学,2021,12(14):52-53.