首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 甲状腺癌论文 > 综合干预联合认知行为疗法对甲状腺晚期癌症疼痛患者的影响

综合干预联合认知行为疗法对甲状腺晚期癌症疼痛患者的影响

2023-12-11 183 上传者：管理员

摘要：目的研讨综合干预联合认知行为疗法对甲状腺晚期癌症疼痛患者的影响。方法选择商丘市第一人民医院2021年5月至2022年8月收治的60例甲状腺晚期癌症疼痛患者，按随机数字表法分成对照组与观察组，各30例。对照组实施综合干预，观察组实施综合干预联合认知行为疗法，比较两组疼痛程度、不良情绪及生活质量。结果两组入院时疼痛数字评分(NRS)比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗第2周、第4周、第6周、第8周观察组疼痛程度均低于对照组；治疗后观察组抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组；治疗后观察组症状领域、单项问题、功能领域、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论综合干预联合认知行为疗法用于甲状腺晚期癌症疼痛患者中能减轻其疼痛程度和不良情绪，提高生活质量，值得临床应用。

关键词：
甲状腺晚期癌症
甲状腺癌
疼痛
综合干预
认知行为疗法
加入收藏

甲状腺癌来自滤泡上皮细胞，在晚期时常会出现疼痛的症状，疼痛发生率较高[1]。随着疼痛程度的不断增加，患者的生活质量和睡眠被严重降低，相应地，其情绪也会产生不良影响，致使不良情绪加重，这种不良情绪的出现又会进一步影响患者对放化疗等治疗的耐受程度，有些甚至直接放弃治疗[2]，因此临床需要重视晚期癌症疼痛的问题。临床目前主要采取药物镇痛治疗，该法虽然能不同程度的减轻疼痛症状，但是长期应用容易产生依赖性，并且随着治疗时间延长还会进一步出现耐药性、痛觉过敏等问题，另外长期用药治疗也容易产生各种毒副作用，进而对镇痛效果产生影响[3]，因此还需探寻其他有效的干预方法。认知行为疗法是一种新型的干预方法，是认知行为治疗的一种发展，该法主要通过改变患者理念和行为来达到治疗目的[4]。基于此，本研究探寻了综合干预联合认知行为疗法对甲状腺晚期癌症疼痛患者的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择商丘市第一人民医院2021年5月至2022年8月收治的60例甲状腺晚期癌症疼痛患者，分成观察组、对照组，各30例。观察组，女16例，男14例；年龄40～66岁，平均(53.62±3.24)岁。对照组，女17例，男13例；年龄41～66岁，平均(53.49±3.15)岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究得到医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有全部经病理检查得到确诊；癌痛全部与美国国家综合癌症网络(NCCN)中的《NCCN临床实践指南》相符[5]；预计生存时间均>3个月；临床资料完整；癌痛症状持续时间均≥3个月；患者及家属均知晓同意本次研究的进行。

排除标准：合并血液疾病、重要脏器疾病、免疫功能障碍者；既往用麻醉药品镇痛无效者；既往接受超过两次重度癌痛治疗者；对本研究用药禁忌或过敏者；精神、认知存在问题者。

1.2 方法

对照组实施综合干预，应用癌症三阶梯止痛方案，轻度疼痛的情况[疼痛数字评分(NRS)1～3分]予以布洛芬分散片(赤峰维康生化制药有限公司；国药准字H20100189;0.2 g)治疗，0.2～0.4 g/次，3次/d；对于中度疼痛者(NRS评分4～6分)予以盐酸曲马多缓释片(MUNDIPHARMA GmbH；国药准字H19980214;100 mg)治疗，50～100 mg/次，2次/d，注意两次用药之间的时间间隔要超过8 h，每天最高服用的剂量不可超过400 mg；对于重度疼痛者(NRS评分7～10分)予以硫酸吗啡缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司；国药准字H10980263;10 mg]治疗，首次一般用药10～20 mg/次，给药1次/12 h，依照具体的镇痛效果动态调整用药剂量。连续治疗一个月。

观察组实施综合干预联合认知行为疗法，综合干预方法同对照组。(1)首次谈话与评估诊断阶段(其中包括对躯体的检查)。(2)自我探索阶段。该阶段为整个治疗中的重要环节，医生需要应用认知行为疗法治疗记录，记录的内容主要有日期、心境、情景、时间、自动性思维1、2……(即为在该事件发生时患者主动产生的想法或思维)、应对方式、效果(自己主动产生想法或思维后，遵照其处理事情，最终取得的效果)、指导记录(什么地点、什么生活事件、做了什么等)、自我探索(通过应用指导记录，发现解决相似事件最好应用某种行为来应对)。医生通过该种记录了解患者在发生事件时出现的反应和思维模式，同时以此帮助其寻找事件、事件、心境的关系，引导其养成自动性思维记录的习惯，促使发现其的非理性信念，及时的进行批判和纠正，促使患者发现自己原有的思维模式存在错误，进而主动改变自己的思维模式，转变自己所存在的一些非理性思维，促使自己正确面对事件，此过程需不断强化。(3)强化巩固阶段。这个阶段治疗的原则是帮助存在非理性信念的患者找寻有效对抗错误行为的模式，简单来说就是出现问题后，转变患者心境，后找寻应对方法。最后将这种正确处理问题的思维与行为转变成良性循环，直到治疗结束。(4)评估效果。经过以上各个环节和阶段的治疗，绝大多数患者都能够学会正确解决问题。

1.3 观察指标

两组不同时刻疼痛程度相比，应用NRS评分法评价[6]，分数为0～10分，分数越高表示疼痛越严重，不同的时刻分别为入院时、治疗第2周、第4周、第6周和第8周。两组治疗前后不良情绪改善情况相比，应用抑郁自评量表(SDS)[7]和焦虑自评量表(SAS)评价[8]，这两项量表均包含20个项目，SDS临界分数为53分，53分以上为出现抑郁，分数越高抑郁情况越严重；SAS临界分数为50分，50分以上为出现焦虑，分数越高焦虑情况越严重。两组治疗前后生活质量相比，应用欧洲癌症治疗研究组织制定的癌症患者生活质量评定量表(QLQ-C30)评价[9]，量表包含症状领域、功能领域、总体健康、单项问题四个项目，每一项评分均为100分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 19.0软件计算和分析，用于表达计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组不同时刻疼痛程度比较

入院时两组NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第2周、第4周、第6周、第8周观察组NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时刻疼痛程度比较

2.2 两组治疗前后不良情绪改善情况比较

治疗前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗前两组症状领域、单项问题、功能领域、总体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组症状领域、单项问题、功能领域、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后不良情绪改善情况比较

表3 两组治疗前后生活质量比较

3、讨论

甲状腺癌是一种慢性消耗性的疾病，患者大多身心负担重，不良情绪多，生活质量差。并且癌症疼痛是其常见的主诉症状，新诊断、接受抗肿瘤治疗以及晚期癌症患者都会存在疼痛的症状[10]。虽然慢性癌痛不是慢性疼痛人群中数量最多的，但是就慢性癌痛的临床处置紧迫性和严重程度来说，其是构成慢性疼痛最重要的人群。因此临床需采取有效的治疗方法。认知行为疗法是从心理、生物以及社会多层面评估患者，并针对患者具体情况评估其心理问题和行为，改变其错误认知，最终改变行为的模式[11]。

本研究得出入院时两组NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第2周、第4周、第6周、第8周观察组NRS评分均低于对照组；治疗后观察组SDS和SAS评分均低于对照组；治疗后观察组症状领域、单项问题、功能领域、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。目前临床对于癌症疼痛主要采取药物治疗，旨在最大限度减轻患者疼痛。但是药物治疗中还存在很多问题，包括怎样让镇痛效果和药物副作用之间达到平衡、怎样应用小的剂量产生最佳的镇痛效果等，另外如何减少用药不良反应也是难题[12]。一般癌症疼痛患者应用阿片类药物的比较多，这类药物最常见的不良反应有恶心、便秘、过度镇静、呕吐等，而这些不良反应会导致患者生存质量大幅度降低，并且严重还会降低患者治疗信心，引发轻生的念头[13]。多项研究显示[14,15]，任何一种慢性疼痛都会导致患者心理、情绪出现异常。其中癌症疼痛引发的心理异常更加普遍，例如确诊癌症、肿瘤转移或复发等，这些一般会先于疼痛出现，最终导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，还有部分患者会进展为抑郁或焦虑症，这些不良情绪与癌症疼痛之间影响较大，如此反复恶性循环，严重降低患者的生活质量[16]。有相关研究得出[17]，癌症患者在其康复治疗过程中，主要的目标不仅要减轻躯体疼痛，还要减轻患者心理等方面的痛苦，积极提高患者生活质量。因此心理治疗对于减轻癌症疼痛极其重要。认知行为疗法顾名思义就是改变思维、信念和行为，从而使患者错误的认知得到纠正，达到缓解不良情绪和改变行为的方法[18]。

在认知行为疗法中有两个基本的原理，其一是认知会对情绪和行为有控制性的影响，其二是行为又会反过来影响认知和情绪，因此认知行为疗法中的认知和行为之间相互影响[19]。在认知行为疗法中医生对患者进行个体化的干预，首先评估患者，后引导患者做自我探索，让其意识到自己思维和行为上存在的问题，后培养其自动性思维记录的习惯来发现其的非理性信念，及时主动改正自己错误的思维和行为，并不断反复强化。让患者对于身体出现的疼痛感能够理性面对，同时应用放松和其他方法减轻疼痛感，进而缓解疼痛，这有助于减少止痛药物的应用，相应减少药物不良反应的发生，进而提高患者生生活质量[20]。

综上所述，综合干预联合认知行为疗法用于甲状腺晚期癌症疼痛患者中能减轻疼痛程度，改良不良情绪，提升生活质量。

参考文献:

[2]李小红,周霞.基于赋能理论的认知行为路径化干预对甲状腺癌患者自我护理能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(4):49-51.

[3]漆利军,谢韦君,周晋华."加减身痛逐瘀汤"经神阙穴贴敷联合三阶梯止痛药疗法治疗癌性疼痛的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志,2022,21(18):1937-1940.

[4]罗翠,王婷,陈小艳,等.认知行为疗法对局部进展期肾细胞癌患者术后焦虑抑郁情绪､生活质量和并发症的影响研究[J].华南国防医学杂志,2022,36(7):549-553,578.

[5]单文倩,胡凯文,顾柯,等.美国国家综合癌症网络成人癌痛临床实践指南解读[J].中国临床医生杂志,2022,50(1):30-32.

[6]高培培,许晶晶,龚婧如,等.基于药物治疗管理的门诊癌痛患者全程化疼痛管理模式的效果评价[J].复旦学报(医学版),2022,49(5):649-655.

[7]李美娟,徐娟,刘永忠,等.Zung抑郁自评量表的临床应用与评价[J].国际护理学杂志,2010,29(10):1512-1513.

[8]王文菁,谭文艳.验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用[J].中国健康心理学杂志,2011,19(7):781-783.

[10]郭玺,汤晓青,王洁,等.早期介入姑息治疗对肝炎相关性肝癌患者疼痛､焦虑影响分析[J].昆明医科大学学报,2022,43(8):93-99.

[12]陈阳梅,杨智,陈志,等.穴位按摩联合镇痛治疗对癌症患者慢性轻中度疼痛及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(3):286-289.

[13]佟春雨,杨玲.姑息治疗对晚期癌症患者癌性疼痛､食欲､睡眠质量及焦虑抑郁的影响[J].国际精神病学杂志,2021,48(4):718-722.