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老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的影响因素

2024-01-21 111 上传者：管理员

摘要：目的探究老年分化型甲状腺癌(DTC)患者术后复发转移的影响因素。方法回顾性分析施行手术的89例老年DTC患者的病历资料，所有患者均获1年随访，将11例术后复发转移的患者设定为复发转移组，78例术后未复发转移的患者设定为未复发转移组，采用多因素Logistic回归分析老年DTC患者术后复发转移的影响因素。结果单因素分析显示：性别、体重指数(BMI)与老年DTC患者术后复发转移无关(P>0.05);而年龄、肿瘤直径、病理类型、TNM分期、病灶类型、术后碘治疗、术前淋巴结转移与老年DTC患者术后复发转移有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：年龄>75岁、滤泡状瘤、肿瘤直径≥5 cm、术后未进行碘治疗、多发病灶、术前有淋巴结转移、TNMⅢ～Ⅵ期为老年DTC患者术后发生复发转移的影响因素(P<0.05)。结论年龄>75岁、滤泡状瘤、肿瘤直径≥5 cm、术后未进行碘治疗、多发病灶、术前有淋巴结转移、TNMⅢ～Ⅵ期等与老年DTC患者术后复发转移联系紧密，临床对于存有上述影响因素的患者需予以高度重视，积极采取有效的预防措施，最大程度减少术后复发转移，从而改善患者预后。

关键词：
DTC
分化型甲状腺癌
复发
甲状腺癌
转移
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甲状腺癌在临床具有较高的发病率，近几年由于人们生活方式与饮食习惯的不断变化，此病症的患病率不断上涨[1,2]。分化型甲状腺癌(DTC)为甲状腺癌常见类型，主要包括滤泡状癌、乳头状癌等，现阶段临床多采用手术治疗[3]。由于老年甲状腺癌患者年龄较大，机体各项组织器官均处于严重衰退状况，免疫力较为低下，对于手术的耐受性较差，在术后易出现复发转移情况[4,5]。临床应及时明晰老年DTC患者术后复发转移的影响因素，从而指导临床制定规范具体的防控措施[6]。但受人口、地区的差异影响，不同医院患者术后复发转移的影响因素各不相同，故及时明晰本院老年DTC患者术后复发转移的影响因素至关重要。基于此，本研究回顾性分析于本院行手术的89例老年DTC患者的病历有关资料，探究其手术过后复发转移的相关因素。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2021年6月在本院施行手术的89例老年DTC患者的病历资料，所有患者均获1年随访，将11例术后复发转移的患者设定为复发转移组，78例术后未复发转移的设定为未复发转移组。纳入标准：①所有患者均经病理检查结果证实为DTC;②均为首次复发或转移者；③患者的病历资料完整；④年龄≥60岁。排除标准：①合并免疫系统病症者；②存在凝血功能异常者；③意识障碍，难以进行正常交流者；④存有严重的脑器质性疾病者；⑤合并血液系统疾病者；⑥存有全身性感染者；⑦存在其他恶性肿瘤者；⑧存在精神疾患者；⑨存有心肝肾等重要脏器功能严重不全者。所有患者中男性41例，女性48例；年龄63～84岁，平均年龄(70.59±2.36)岁；体重指数(BMI)18.7～27.7 kg/m2,平均BMI(24.55±1.71)kg/m2。

1.2 方法

收集所有患者的年龄(>70岁或≤70岁)、性别(男/女)、BMI(>25 kg/m2或≤25 kg/m2)、病理类型(乳头状瘤、滤泡状瘤)、肿瘤直径(≥5 cm或<5 cm)、术前淋巴结转移(有/无)、病灶类型(多发或单发)、手术方式(全切或次全切)、肿瘤TNM分期(Ⅰ+Ⅱ期或≤Ⅲ+Ⅳ期)、术后碘治疗情况(是/否)等一般资料，运用多因素Logistic回归分析老年DTC患者术后复发转移的影响因素。

1.3 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以χ2检验；计量资料表达，以t检验；多因素运用Logistic回归分析；以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 老年DTC患者术后复发转移的单因素分析

单因素分析显示：性别、体重指数(BMI)与老年DTC患者术后复发转移无关(P>0.05);而年龄、肿瘤直径、病理类型、TNM分期、病灶类型、术后碘治疗、术前淋巴结转移与老年DTC患者术后复发转移有关(P<0.05)。见表1。

表1老年DTC患者术后复发转移的单因素分析(例，%)

2.2 老年DTC患者术后复发转移的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：年龄>75岁、滤泡状瘤、肿瘤直径≥5 cm、术后未进行碘治疗、多发病灶、术前有淋巴结转移、TNMⅢ～Ⅵ期为老年DTC患者术后发生复发转移的影响因素(P<0.05)。见表2。

3、讨论

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，常表现为无痛性颈部肿块或结节，近年该病的发生率不断升高[7,8]。DTC为甲状腺癌常见类型，占全部甲状腺癌的80%～90%,手术为治疗该病的常用措施，多数患者经规范治疗后预后良好，可长期生存，然而仍有部分患者经手术治疗后出现复发转移，威胁生命安全[9,10]。因而，对于老年DTC患者手术过后需进行长时间的系统随访，及时发现复发转移情况，并指导临床施行针对性的诊治，以促使患者获得良好的预后。

表2老年DTC患者术后复发转移的多因素分析

值得注意的是，造成老年DTC患者手术过后复发转移的原因较为多样，而现阶段临床较为欠缺针对性强的监测指标，致使少数患者难以被尽早的发现复发转移，继而延误治疗时机。因此，及时明晰本院老年DTC患者术后复发转移的有关因素，对于指导临床早期制定规范的防控手段，保障患者可获得优良的预后至关重要。本研究单因素分析显示：性别、BMI与老年DTC患者术后复发转移无关；而年龄、病理类型、肿瘤直径、术前淋巴结转移、病灶类型、TNM分期、术后碘治疗与术后复发转移有关；多因素Logistic回归分析显示：年龄>75岁、滤泡状瘤、肿瘤直径≥5 cm、术前有淋巴结转移、多发病灶、TNMⅢ～Ⅵ期、术后未进行碘治疗为老年DTC患者术后发生复发转移的高危因素。提示老年DTC患者术后复发转移与年龄>75岁、滤泡状瘤、肿瘤直径≥5 cm、术前有淋巴结转移、多发病灶、TNMⅢ～Ⅵ期、术后未进行碘治疗相关。分析原因如下：(1)年龄>75岁：年龄越大患者机体的各系统功能呈进行性下降，常合并诸多的代谢性疾病，加之手术创伤、麻醉等多种因素的共同影响，身体素质较弱，机体耐受力与免疫力低下，抵抗癌细胞能力不足，故术后复发转移风险较高[11,12]。(2)滤泡状瘤：相较于乳头状瘤，滤泡状瘤的恶性程度更高，癌细胞侵袭能力更强，故术后复发风险则更高。(3)肿瘤直径≥5 cm:肿瘤病灶体积的持续增大，较为容易对四周正常组织侵犯，从而增加手术全部切除的难度，致使患者多存在病灶残余，故复发转移风险处于较高水平。(4)术前有淋巴结转移、多发病灶：术前有淋巴结转移、多发病灶的老年DTC患者容易伴有隐匿性病变组织，虽然施行手术去除与淋巴结清理，然而部分隐匿性病变组织往往难以去除，从而加大手术过后复发转移的几率。但DTC患者的病情恶性程度相对较低，手术操作过程中将转移淋巴结与其四周脂肪结缔组织一并清除，可降低术后复发转移风险[13,14]。(5)TNMⅢ～Ⅵ期：随着分期的增高，肿瘤的恶性程度增加，且多伴有转移灶，手术时难以充分切除，进而增加术后复发转移率[15]。(6)术后未进行碘治疗：多数患者在术后仍保持正常的甲状腺组织摄碘能力，故采用碘产生的电辐射效应，可有效清除患者术后残留的甲状腺组织与其隐藏的微小肿瘤病灶，有助于降低术后复发风险，而未施行碘治疗的患者复发转移风险更高。临床针对老年DTC患者需对上述影响因素筛查，针对影响因素制定科学规范的防控措施，以有效降低术后复发转移率，最大程度改善患者预后，延长生存周期，保障患者身心健康。但仍需值得注意的是，本实验属回顾性研究，且本次研究纳入的样本量较为欠缺，可能会对本试验结果的可信度造成干扰。因而，之后临床还需持续的将试验设计继续完备，继续扩大样本量的纳入，并进行前瞻性研究，适当延长随访时间，以此进行深入探究，为改善患者的预后提供更为优良的参考意见。

综上所述，老年DTC患者术后复发转移的影响因素众多，与年龄>75岁、滤泡状瘤、肿瘤直径≥5 cm、术前有淋巴结转移、多发病灶、TNMⅢ～Ⅵ期、术后未进行碘治疗相关，临床应加强对合并以上影响因素患者的随访，积极采取预防措施，以降低术后复发转移风险，从而保障患者身心健康，改善其预后。

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