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杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗肩周炎的临床效果观察

2025-06-19 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗肩关节周围炎(肩周炎)的临床疗效。方法 80例肩周炎患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。试验组采用杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗,对照组采用电针结合活血散外敷治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)评分、简明健康状况调查量表(SF-36)评分、不良事件发生情况、治疗效果。结果治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前,且试验组的VAS评分(2.18±1.55)分低于对照组的(2.90±1.63)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗2个疗程后以及治疗后2个月,两组CMS评分均高于治疗前,且试验组治疗2个疗程后及治疗后2个月CMS评分分别为(70.93±16.81)、(70.75±16.93)分,高于对照组的(63.58±12.83)、(61.53±13.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后2个月与治疗2个疗程后CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者一般健康状况、生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛评分均高于治疗前,且试验组生理机能、生理职能、躯体疼痛评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无过敏、骨折、皮肤损伤、皮下瘀血等不良事件发生。试验组中临床痊愈率为17.5%,显效率为62.5%,有效率为15.0%,无效率为5.0%；对照组中临床痊愈率为5.0%,显效率为37.5%,有效率为42.5%,无效率为15.0%。两组治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗肩周炎的临床效果显著,安全性高,且远期疗效良好。

关键词：
临床观察
杜氏理筋手法
活血散
炎症性病变
肩关节周围炎
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肩关节周围炎(scapulohumeralperiarthritis)简称肩周炎,是肩关节周围肌肉､韧带､肌腱､滑囊､关节囊等软组织的退行性､炎症性病变[1]｡本病是由多种病因导致的渐进性发展的肩关节滑囊炎性粘连､僵硬,主要表现为肩关节周围疼痛､各方向活动受限｡据统计我国该病的发病率为5%~8.79%[2]｡近年来,随着我国老龄化进程的加速及人们工作性质的转变,肩周炎的发病率逐年升高[3],本研究采用杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗肩周炎患者,取得了较好的临床疗效,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择四川省第二中医医院杜氏骨伤科2021年12月~2022年10月收治的肩周炎患者80例,随机分为试验组和对照组,每组40例｡试验组中男14例,女26例;年龄45~66岁,平均(53.23±5.50)岁;病程6个月~5年,平均(2.36±1.30)年｡对照组中男12例,女28例;年龄45~68岁,平均(54.28±5.85)岁;病程6个月~5.5年,平均(2.16±1.33)年｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡本研究经医院医学伦理委员会审批通过,所有患者及家属均知晓具体研究事项,并签署知情同意书｡

表1两组患者一般资料比较[n(%),x-±s]

1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准进行制定[4]｡

1.3纳入标准①年龄45岁及以上;②符合上述诊断标准的临床症状与体征;③自愿参加此项研究,并签署知情同意书｡

1.4排除标准①不符合上述纳入标准者;②对电针刺激过度敏感､皮肤过敏或破损的患者;③肩部骨折未愈合者;④心､肝､肾脏及其他重要器官严重疾病,如恶性肿瘤等;⑤哺乳期妇女或孕妇;⑥患有精神疾病及意识障碍者;⑦长期服用其他药物进行治疗的患者等｡

1.5方法

1.5.1试验组采用杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗,同时指导患者进行功能锻炼｡杜氏理筋手法操作要点[5]:①用手掌广泛摩揉肩､上背部5~10遍,局部有热感为度;②用手指捏拿斜方肌外缘(颈肩部)､胸大肌和背阔肌外缘,捏拿上臂肱二头肌､肱三头肌､三角肌等与肩部相关肌群5~10遍;③用拇指一指禅手法揉拨肩胛部肌肉(冈上､下肌;大､小圆肌;肱二､三头肌肌腱;三角肌肌腱)10~20遍;④用拇指点揉肩髃､肩髎､肩贞､肩井､天宗､秉风､曲池等穴;⑤用掌侧滚揉肩､背､上肢部,放松紧张肌肉;⑥转肩法:一手握住患肢腕部,一手扶住患肩,微曲肘,缓慢沿顺时针和反时针活动肩部5~10次,弧度从小渐大,以不引起明显疼痛加重为度;⑦肩关节外展､后伸､内收､上举镇定;⑧慢性期可加用抖肩法,后期可加用挤压肩部手法｡共约15min,1次/d,7次为1个疗程,连续治疗2个疗程｡活血散外敷:选用本院院内制剂香独活血散(川药制字Z20080461)30g,用鲜开水调成糊状,外敷伤处,1次/d,6~8h/次,7次为1个疗程,共计2个疗程｡功能锻炼:指导患者进行爬墙､拉绳､体后拉手及外旋锻炼等,循序渐进进行锻炼,3次/d,3~5min/次｡爬墙:患者面向墙,距墙合适距离,患侧手缓缓沿墙壁向上爬动;拉绳:高处固定一滑轮,穿过长短合适绳子,双手握住绳的两头,交替上下拉绳,动作缓慢,范围逐渐增大;体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧手,向健侧､向上方拉动;外旋:背靠墙站立,双手旋后握拳曲肘,外展外旋,以上动作均要求动作缓慢,到最大限度停留片刻｡

1.5.2对照组采用电针结合活血散外敷治疗,同时指导患者进行功能锻炼｡电针治疗:选择肩髃､肩髎､肩贞､臂臑､曲池､合谷､中渚､后溪､阿是穴等穴位｡均用平补平泻法,捻转得气后,连接CMNS6-1型电子针灸治疗仪(无锡佳健医疗器械有限公司),连续波,强度以患者能耐受为度,留针20min,1次/d,7次为1个疗程,连续治疗2个疗程｡活血散外敷操作方法及功能锻炼方案同试验组｡

1.6观察指标及判定标准

1.6.1VAS评分医生取刻度为10cm一条直线,评分前先向患者解释此意义:直线的两端为0分和10分,0分表示无痛,0~10分之间表示逐渐加重的疼痛程度,10分表示剧痛,由患者指出自身疼痛程度的分值｡分值越大表明疼痛越重｡

1.6.2CMS评分分别于治疗前､治疗2个疗程后以及治疗后2个月评估,CMS评分包括4个部分共8项,分为疼痛(15分)､日常生活活动能力(20分,包括活动水平､位置,各10分)､关节活动度(40分,包括前屈､外展､外旋､内旋,各10分)､肌力(25分),总分100分｡分值越大表明患者肩关节功能越好｡

1.6.3SF-36评分分别于治疗前后采用SF-36进行生命质量测定,包括生理功能方面(生理机能､生理职能､躯体疼痛､一般健康状况､健康变化5个维度)和心理功能方面(精力､社会功能､情感职能､精神健康4个维度),分值越大表明生命质量越高｡

1.6.4不良事件发生情况在治疗过程中,密切观察患者有无出现过敏､骨折､皮肤损伤､皮下瘀血等情况｡

1.6.5治疗效果参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]结合临床制定｡临床痊愈:肩部疼痛完全消失,活动自如;显效:肩部疼痛基本消失,活动稍受限;有效:肩部疼痛明显缓解,活动时仍有疼痛感;无效:肩部疼痛,活动受限无明显改善｡

1.7统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1VAS评分治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前,且试验组的VAS评分(2.18±1.55)分低于对照组的(2.90±1.63)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组治疗前后VAS评分比较(x-±s,分)

2.2CMS评分治疗前,两组患者CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗2个疗程后以及治疗后2个月,两组CMS评分均高于治疗前,且试验组治疗2个疗程后及治疗后2个月CMS评分分别为(70.93±16.81)､(70.75±16.93)分,高于对照组的(63.58±12.83)､(61.53±13.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)｡两组治疗后2个月与治疗2个疗程后CMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3两组治疗前后CMS评分比较(x-±s,分)

2.3SF-36评分治疗前,两组患者一般健康状况､健康变化､生理机能､生理职能､情感职能､社会功能､躯体疼痛､精力､精神健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者一般健康状况､生理机能､生理职能､社会功能､躯体疼痛评分均高于治疗前,且试验组生理机能､生理职能､躯体疼痛评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组治疗前后SF-36评分比较(x-±s,分)

2.4不良事件发生情况两组患者均无过敏､骨折､皮肤损伤､皮下瘀血等不良事件发生｡

2.5治疗效果试验组中临床痊愈率为17.5%,显效率为62.5%,有效率为15.0%,无效率为5.0%;对照组中临床痊愈率为5.0%,显效率为37.5%,有效率为42.5%,无效率为15.0%｡两组治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5两组治疗效果比较[n(%)]

3、讨论

肩周炎又称“粘连性肩关节囊炎”等,其病因尚不明确,与关节退行性变､炎性相关改变､内分泌紊乱､慢性劳损及外伤等多种因素有关[6],病理机制为炎症反应机制､纤维化机制､神经源性机制及内分泌机制等相互促进[7]｡肩周炎临床表现为肩部疼痛及活动受限,虽然其属于自限性疾病,但未经治疗的患者经长期随访发现,约40%的患者有肩部残存的功能障碍和中度疼痛,5%的患者甚至有严重的疼痛[8]｡目前西医关于本病的治疗方法较多,治疗原则主要为解除疼痛,改善肩关节挛缩及对肩关节活动功能障碍的对症治疗,药物长期服用副作用大,可造成胃､肝､肾损害及骨质疏松等副作用｡

传统医学对肩周炎的病因认知有悠久的历史,现代医家多将其归属于中医“肩凝风”､“冻结肩”等疾病范畴[9,10]｡中医学认为,本病的发生内因是肝肾不足､气血亏虚､少动或不动导致筋骨失荣而退变;外因为风寒湿邪或外伤闪挫｡临床上多虚实夹杂,初病以实证为主,久病多以虚证为主[11,12]｡现临床常用的中医治疗方法有中药内服､中药外治､推拿､针刺､灸法､功能锻炼等,均起到良好效果[13-15]｡

杜氏骨伤流派是四川著名骨伤学术流派,强调“筋骨并重､内外兼治､法药结合､体功锻炼”的治疗原则｡杜氏理筋手法为杜氏骨伤治疗筋伤疾病的特色手法,以指法为主,以细腻柔和为特色,手指操作具有指感确切､力量集中､运指自如､便于调整变换手法等优点[16]｡首先采用摩揉､捏拿､一指禅手法､点穴等手法对肩部周围肌肉进行放松,并对痛点进行细致处理;随后采用转肩法对患肩进行活动,以不引起明显疼痛加重为度,滑利关节,改善关节活动度;最后采用镇定法,即在手法终结时,握住患者上肢远端,将患者上肢固定在外展､后伸､内收､上举位,停留片刻,以展筋定痛｡推拿手法治疗肩凝症是中医骨伤科的传统特色之一,有松解组织粘连､提高痛阈､改善病区的血液循环及组织营养､缓解肌肉痉挛等作用｡刘华忠[17]纳入肩周炎患者86例,治愈72例,总有效率98.8%｡邓金德等[18]对74例肩周炎患者随机分为对照组和观察组,各37例｡对照组予针刺,观察组在对照组基础上结合推拿手法,结果表明,观察组患者治疗总有效率97.30%,明显高于对照组的78.38%｡

本院院内制剂香独活血散主要由木瓜､香附､独活､白芷､川芎等药物组成,具有活血散瘀,消肿止痛的功效｡功能锻炼是肩周炎治疗过程中最有效､最便捷也是最不可或缺的一环[19],进行爬墙､拉绳､体后拉手及外旋锻炼等功能锻炼,可缓解患肩肌肉紧张,松解粘连,改善局部血液循环,逐步恢复肩关节功能,并与推拿手法有良好协同作用｡郭继华[20]认为中药外敷配合功能锻炼可使药物直接作用于局部,又无胃肠道刺激等不良反应,具有安全价廉､简便易行的治疗优势｡

综上所述,应用杜氏理筋手法结合活血散外敷治疗肩周炎,并指导患者进行功能锻炼,可有效缓解患者的疼痛､功能障碍,改善患者生活质量,且具有较好的安全性和远期疗效,值得进一步推广｡但本研究仍存在样本量有限､未对手法治疗肩周炎机制进行研究､为对肩周炎进行分期治疗等不足,今后可进行多中心､大样本试验,并对其疗效机制进行研究,同时可根据本病分期进行更精准的治疗｡

参考文献:

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[2]郭越,郭健红.肩周炎的临床康复治疗进展.医学综述,2014,20(15):2752-2754.

[3]黄峰泉.肩周炎中医特色治疗的研究概况.世界最新医学信息文摘,2019,19(7):41-43.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[5]李先樑.实用推拿治疗.成都:天地出版社,2000:123-124.

[6]钟琳,林栋,陈东玲,等.外治综合疗法治疗肩周炎疼痛效果的影响因素分析.福建医药杂志,2023,45(1):67-69.

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[9]赵颖岚.肩周炎中医证候研究进展.光明中医,2023,38(9):1817-1818.

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[12]刘东波.南少林松解手法配合活血散敷贴治疗肩周炎后期功能障碍的临床观察.福建中医药大学,2020.