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体外冲击波与关节松动训练治疗老年肩周炎疗效及对血清5-HT、CGRP和炎症因子的影响

2025-05-28 63 上传者：管理员

摘要：目的分析老年肩周炎使用体外冲击波(ESWT)联合关节松动训练治疗的效果及其作用机制。方法选取老年肩周炎患者114例，随机分为对照组与观察组各57例，对照组予以单纯EWT治疗，观察组予以ESWT联合关节松动训练治疗。治疗前后用Constant-Muley肩关节功能评估量表(CMS)评估肩关节功能，用简化McGil疼痛问卷(SF-MPQ)评估患者肩关节疼痛，检测患者血清5-羟色胺(HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平；对比两组疗效。结果总有效率比较，观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)。与对照组治疗后比较，观察组CMS评分升高，SF-MPQ评分降低，差异显著(P<0.05)。治疗后，观察组血清5-HT、CGRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论老年肩周炎使用ESWT联合关节松动训练治疗能够更有效改善患者肩关节疼痛和功能，其提高疗效的机制可能与抑制疼痛介质和炎症因子表达有关。

关键词：
体外冲击波
关节松动训练
炎症因子
肩关节功能
肩周炎
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肩周炎是常见的肩关节病症，是一种无菌性炎症性疾病，多由肩关节软组织慢性损伤或老化退变所致〔1〕。该病常见于老年群体，以肩关节疼痛、肩关节活动受限为主要表现，且具有夜间症状加剧的特点，若不予以有效治疗，长期肩关节功能障碍及颈、肘放射性痛会对患者日常生活造成严重影响〔2〕。目前，肩周炎以保守治疗为主，包括口服非甾体抗炎药、按摩推拿及物理治疗等，各项疗法效果有差异〔3〕，尚缺乏特效治疗手段。体外冲击波疗法(ESWT)是一种新型的无创性物理治疗技术，可利用声速脉冲波的空化效应产生组织损伤修复、镇痛作用，能够有效缓解肩周炎症状，但单纯使用疗效常欠佳〔4，5〕。关节松动训练能够恢复关节液的正常流动，改善关节周围组织营养状态，能够有效缓解慢性疼痛，改善肩关节活动功能障碍，在肩周炎中的疗效已得到初步研究〔6〕。本研究拟分析ESWT联合关节松动训练治疗老年肩周炎疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2022年7月至2024年6月在贵州中医药大学第一附属医院诊治的老年肩周炎患者114例，随机分为观察组与对照组各57例，两组一般资料无显著差异(P＞0.05)，见表1。纳入标准:(1)满足肩周炎的诊断标准〔7〕;(2)年龄≥60岁;(3)单侧肩关节病变;(4)病程＞1个月;(5)近1个月内未接受任何相关治疗。排除标准:(1)伴其他导致肩部症状的因素，如肩内结核、风湿免疫性疾病等;(2)既往有肩关节手术史;(3)合并严重心、肝、肾功能障碍;(4)肩部皮肤受损;(5)严重精神障碍;(6)凝血功能障碍;(7)合并骨折。

表1两组一般资料比较

1.2治疗方法

对照组予ESWT治疗，选用上海寰熙医疗器械有限公司生产的XY-K-SONOTHEＲA500型体外冲击波治疗仪及标准探头，以1.5bar作为初始能量大小，按患者对疼痛的耐受情况调整能量值，范围1.7～2.5bar，频率设置为5～10Hz，冲击次数为2000次，1次/w，连续治疗4w。在对照组基础上，观察组于首次ESWT治疗的第2天，对患者予以关节松动训练治疗1次，(1)向后松动:患者仰卧位，上肢放于体侧，下方垫枕头以使肩关节位于中立位。治疗师站在治疗同侧肩旁，双手拇指固定在肱骨头正前方(近肱骨大结节处)为着力点，其余手指包绕在肩周，两手拇指并拢着力，双肘伸直，躯干重心前后稍移动以传递力至拇指，作用力指向地面，平行于肩关节盂平面，推动肱骨头向后滑动;(2)向前松动:患者仰卧位，肩关节靠近床缘，上肢休息位。治疗师站在治疗同侧肩旁，双手拇指固定在肱骨头后方为着力点，其余手指包绕在肩周，治疗师保持肩外展、肘屈曲，利用肩内收肘下压发力，带动拇指向上移动。作用力指向天花板，平行于肩关节盂平面，推动肱骨头向前滑动;(3)长轴牵引:患者仰卧，上肢休息位，肘关节屈曲。治疗师站在治疗同侧肩旁，远端手握住患者腕关节，近端手握住患者肘关节远端。作用力沿着肱骨长轴方向，平行于肩关节盂平面，推动肱骨头向远端滑动;(4)分离:患者仰卧，上肢休息位。治疗师站在治疗同侧肩旁，近端手从腋下握住患者上臂近端内侧，远端手固定在患者肘关节外侧。作用力垂直于肩关节盂平面向外，推动肱骨头向外分离。

1.3观察指标

(1)肩关节功能:以Constant-Muley肩关节功能评估量表(CMS)〔8〕作为评估工具，量表包括疼痛维度、日常生活能力维度、关节活动度维度、肌力维度等，总分100分，得分越高代表患者肩关节功能越好;治疗前后各进行1次评定。(2)肩关节疼痛:用简化McGil疼痛问卷(SF-MPQ)〔9〕评定，包括疼痛分级指数(PＲI，0～45分)、视觉模拟评分(VAS，0～10分)和现时疼痛强度(PPI，0～5分)3个维度，得分越高代表患者肩关节疼痛越严重;治疗前后各进行1次评定。(3)疼痛介质:治疗前后分别采集患者3ml空腹肘静脉血，离心(3000r/min)，－20℃保存血清。采用酶联免疫吸附试验测定血清降钙素基因相关肽(CGＲP)及5-羟色胺(HT)水平。(4)炎症因子:同上采集静脉血取血清，酶联免疫吸附试验检测白细胞介素(IL)-6水平及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。(5)记录两组不良反应。

1.4疗效评价

痊愈:肩部疼痛基本消失，肩关节功能恢复正常;显效:肩部疼痛消失，肩关节功能部分恢复;有效:肩部疼痛缓解，肩关节功能有改善;无效:未达到以上标准〔7〕;总有效=痊愈+显效+有效例数。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0软件行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组总有效率(94.74%，其中痊愈19例、显效21例、有效14例、无效3例)显著高于对照组(80.70%，痊愈12例、显效19例、有效15例、无效11例;χ2=5.211，P=0.022)。

2.2肩关节功能比较

两组治疗前CMS评分无显著差异(P＞0.05);治疗后，两组上述指标显著提升，且观察组明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3两组肩关节疼痛比较

两组治疗前SF-MPQ各项目评分及总分无显著差异(P＞0.05);治疗后两组上述指标均显著下降，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2两组CMS评分比较

表3两组SF-MPQ评分比较

2.4疼痛介质比较

两组治疗前5-HT、CGＲP水平无显著差异(P＞0.05);两组治疗后上述指标显著下降，且观察组显著优于对照组(P＜0.05)。见表4。

2.5炎症因子比较

两组治疗前血清IL-6、TNF-α水平无显著差异(P＞0.05);治疗后两组上述指标显著下降，且观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4两组血清5-HT、IL-6、CGＲP、TNF-α水平比较

2.6安全性分析两组均未见明显不良反应。

3、讨论

肩周炎是一种慢性劳损性疾病，多见于老年人，会诱发肩部疼痛、肩关节功能障碍等症状表现，严重影响老年人生活质量。在临床诊疗中，减轻肩部疼痛、改善肩关节功能是肩周炎治疗的主要目标。现阶段，肩周炎以保守治疗为主，除了药物治疗、功能锻炼外，物理治疗手段日益受到重视〔10〕。其中ESWT作为一种常用的物理疗法，能够有效缓解肩部疼痛，恢复肩关节活动度，但单纯ESWT治疗较难处理关节囊内部病变，疗效常欠佳〔11〕。关节松动训练是常用的辅助治疗肩周炎的治疗技术，具有良好镇痛和松解粘连的作用〔12〕，已被应用于慢性肩痛的治疗，但其对肩周炎的疗效仍缺乏应用评价。

本研究结果表明，在ESWT基础上予以关节松动训练治疗能够更好地缓解老年患者肩部疼痛，改善肩关节功能，提高疗效。关节松动训练治疗肩周炎的关键机制在于通过牵拉肩关节组织，能够产生缓解组织粘连的作用，促进局部血液循环，并对大脑中枢致痛物质的释放产生抑制作用，提高痛阈，治疗时机械刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论起到镇痛作用，从而达到缓解肩部疼痛的作用〔13〕。张桂林等〔14〕研究表明，动态关节松动术能够减轻老年肩关节炎患者疼痛程度，改善肩关节功能。万山山等〔15〕报道，关节松动训练治疗能够对肩周炎产生镇痛疗效，本研究结果之相符。关节松动训练直接牵拉肩关节周围软组织，从而改善肩关节活动范围，增强本体反馈，有助于功能恢复;关节松动术能够缓解关节肌肉和周围韧带等组织的紧张状态，纠正关节生物力学结构异常，恢复肩周组织伸展性，减轻组织粘连，进而可改善肩关节活动度;同时，关节松动训练产生的镇痛效应有助于肩关节活动度提高，从而促进肩关节功能提高〔16，17〕。

5-HT是机体常见疼痛介质，作为一种内源性化学物质，与机体疼痛病理状态密切相关，其表达上升可引起机体疼痛反应〔18〕。CGＲP属于神经肽，对血管可产生扩张效应，其释放增多可促进疼痛信号传导，诱导疼痛反应〔19〕。本研究结果提示，炎症反应是肩周炎病情持续存在的重要病因，患者肩关节局部损伤可造成局部炎症浸润，引起细胞膜通透性改变，促使炎症反应，诱发疼痛反应〔20〕。IL-6是具有多种效应的促炎因子，能够诱导炎症细胞聚集，促进炎症反应过程〔21〕。TNF-α也是与炎症反应密切相关的炎性因子，能够激活炎症反应，参与肩周炎的病理过程〔22〕。本研究结果提示，ESWT联合关节松动训练能够产生更强大的抗炎作用，进而有助于缓解炎症所致的疼痛症状。关节松动术能够缓解关节肌肉和韧带紧张，且还可改善血液循环，利于炎症物质吸收，进而有助于周围炎症的减轻，缓解疼痛〔23〕。既往研究表明，关节松动训练能够降低肩周炎患者血清IL-6、TNF-α水平〔24〕，与本研究结果相一致。推测ESWT联合关节松动训练对老年肩周炎的治疗作用可能与抑制炎症和调控疼痛介质的释放有关。

综上，老年肩周炎患者采用ESWT联合关节松动训练治疗能够更有效抑制疼痛介质和炎症释放，缓解肩部疼痛，改善肩关节功能，提高疗效。

参考文献:

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7李承球.肩周炎的分类诊断和治疗〔J〕.颈腰痛杂志,2004;25(3):144-50.

8田子睿,姚敏,王拥军,等.中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应用〔J〕.中医正骨,2019;31(5):20-1,25.

9顾艳,汤锦丽,杨伟伟,等.中文版简版McGill疼痛问卷-2用于评估神经病理性疼痛的信效度研究〔J〕.中国卫生统计,2020;37(5):718-20.

10张妍昭,朱凤芝,王刚.肌内效贴联合威伐光治疗肩关节周围炎的临床疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2021;43(4):347-51.

11王绛辉,赵燕,张倩,等.肩部松解推拿术及雷火灸配合体外冲击波疗法治疗肩周炎临床疗效及对炎性因子的影响〔J〕.四川中医,2023;41(4):176-80.

12边佳,赵友林.关节松动训练辅以小针刀治疗肩周炎的整体疗效观察〔J〕.吉林医学,2017;38(8):1562-3.

13杨桦.运动康复技术〔M〕.北京:北京体育大学出版社,2016:52-5.

基金资助:2024年贵州省中医药管理局项目(1489);