肩周炎也被称为“五十肩”,属于肩部容易发生的损伤类疾病,主要是因为肩关节软组织功能减弱及长时间肩周劳损所致｡肩周炎一般高发于50岁以上人群,其中以女性居多,一般以单侧为主,主要临床症状为肩关节周围软组织水肿､肩关节活动度降低及疼痛等,且夜间疼痛加剧,对患者的生存质量造成严重影响｡此病的早期治疗至关重要,否则会发生肌肉废用和关节僵硬等后遗症｡但目前肩周炎的治疗尚无有效的､规范的､统一的治疗方案,临床常用的镇痛药内服､透明质酸钠关节腔注射､体外冲击波､针刀､肩关节镜手术等药物或物理治疗及手术治疗虽然都能减轻患者疼痛､改善关节活动功,有一定的疗效,但部分患者无法从中受益[1-4]｡有研究显示,针灸推拿与康复技术Maitland手法是治疗肩周炎的有效方式[5-6]｡对此,本文采取针灸推拿结合Maitland手法治疗肩周炎的效果,具体研究结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年2月—2024年1月于新余市人民医院就诊的110例肩周炎患者作为研究对象｡纳入标准:符合肩周炎中西医相关诊断标准[7-8],且均为单侧患病;病历资料完整;入组前1个月内未对本病进行相关治疗;依从性良好,能严格执行诊疗方案并按时随访｡排除标准:合并肩袖损伤､急性肩关节损伤､肩部骨折或脱位或肿瘤等其他肩部疾病;肩部有手术史;精神疾病,或其他不能正常交流沟通的疾病;合并严重高血压､骨质疏松;经排查后为继发性､感染性､神经性肩周炎或关节肿瘤;合并其他心､肺､肾等严重基础病;对针灸不耐受及施针部位皮肤破溃;妊娠期和哺乳期;凝血功能障碍｡采用随机数字表法分为试验组与常规组,各55例｡本研究通过医院医学伦理审查;患者知情同意｡

1.2方法

常规组应用康复技术(Maitland手法)治疗,包含被动附属和被动生理运动｡此康复技术手法强度分为1~4级,根据患者病情,早期疼痛患者应用1级或2级治疗手法,对于病程比较长的关节活动障碍患者采取3级或4级治疗手法｡(1)被动附属运动:患者采取仰卧位,医者站于患侧,依次进行分离牵引､长轴牵引､向头侧滑动､前屈向足侧滑动､外展向足侧滑动､前后向滑动､后前向滑动治疗｡(2)被动生理运动:患者采取坐位,实行肩关节前屈､外伸､内外旋､内收外展等被动生理运动｡1次/d,30min/次,以10次作为1个疗程,共治疗3个疗程｡

试验组在常规组基础上进行针灸推拿治疗｡(1)针灸:取肩髃､肩髎､肩前､阿是穴､外关(均取患侧)｡每一个穴位采用75%乙醇棉球进行消毒,应用0.25mm×25mm或0.25mm×50mm的一次性针灸针常规进针,针刺深度1~1.5寸,风寒､瘀血患者采取泻法,虚损患者采取补法,之后连接电针仪采用疏密波,留针30min,1次/d｡(2)推拿｡推拿采用一指禅与揉法为主,松解患者肩部粘连部位,同时让患者配合进行上肢外展､屈伸等动作,如有明显的关节受限可以先适当应用提手摇晃法与扳法｡揉法主要是让患者端正坐好,两手自然下垂并暴露肩部,医师将指贴在皮肤上,轻柔3~5min,之后用拇指分别按压天宗､肩髎､肩前､阿是穴,1次/d｡10次为1个疗程,共治疗3个疗程｡

1.3观察指标及评价标准

1.3.1肩关节活动度在治疗前后用关节角度尺分别测量两组肩关节前屈､后伸､外展､内旋的活动度,每个患者均测量3次,以平均值作为最终值并比较｡

1.3.2肩关节功能在治疗前后采用肩关节功能评价量表评估两组肩关节功能变化并统计比较,量表包括肩关节活动范围(最高25分)､疼痛(最高30分)､肌力(最高5分)､日常生活能力(最高35分)及局部形态(最高5分)5个维度,各维度得分相加为总分,最高为100分,得分越高提示患者肩关节功能越好[9]｡

1.3.3肩关节疼痛治疗前后采用中文版简版麦吉尔疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)评估两组肩部疼痛情况,包括持续性疼痛(6个条目)､阵发性疼痛(6个条目)､神经病理性疼痛(6个条目)､对情绪的影响(4个条目),每个条目评分的最高分均为10分,分数越高表明疼痛越剧烈[10]｡

1.3.4临床疗效疗效标准以文献[11]《中医病证诊断疗效标准》作为参考,按照本院患者的实际情况制定｡肩周炎的相关症状(疼痛､活动受限等)基本消失,功能基本恢复为显效;肩周炎的相关症状(疼痛､活动受限等)有改善,肩关节活动功能有明显的恢复,但在运动或劳累后会出现一定的疼痛感,休息后可自行缓解为有效;肩周炎的相关症状均无明显的改善或者是更加严重为无效｡总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组基线资料比较

试验组男23例,女32例;年龄27~65岁,平均(51.5±5.2)岁;病程3~11个月,平均(8.9±2.1)个月｡常规组男22例,女33例;年龄29~62岁,平均(51.8±4.9)岁;病程4~11个月,平均(9.0±3.2)个月｡两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性｡

2.2两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(χ2=0.881,P<0.05),见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.3两组肩关节活动度比较

治疗前,两组肩关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肩关节前屈､后伸､外展､内旋活动度均高于治疗前,且试验组均高于常规组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组肩关节活动度比较(x-±s)

2.4两组肩关节功能比较

治疗前,两组肩关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肩关节功能各项评分及总分均高于治疗前,且试验组均高于常规组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组肩关节功能比较(x-±s)

2.5两组肩关节疼痛比较

治疗前,两组SF-MPQ-2评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组持续性疼痛､阵发性疼痛､神经病理性疼痛､对情绪的影响评分均低于治疗前,且试验组均低于常规组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组SF-MPQ-2评分比较(x-±s)

3、讨论

肩周炎是一种因肩部慢性劳损､寒冷刺激等引起的肩关节腔及周围肌肉､韧带､软组织慢性无菌性炎症反应病变,疼痛症状常在天气转凉或患肩负重､劳作后加重,影响工作和生活,若治疗不及时,可使患者丧失劳动力｡Maitland手法是一种作用于关节的松动技术,它根据关节运动的生物力学原理,在关节处施以微小的力量而引起关节较大幅度的活动,从而松解粘连的关节囊､肌腱及韧带松解,进而改善关节活动范围,是临床上常用的治疗关节活动受限疾病的方法[12-14]｡Maitland松动术通过挤压能促进局部血液循环,一方面能增加关节软骨及软骨盘等无血管组织的营养供应,另一方面促进炎症物质的吸收,有利于整个关节功能的恢复,同时有助于肢体本体感觉的改善,提高痛阈,缓解疼痛[15-16]｡通过分级手法对肩关节的生理运动和附属运动有节奏的被动滑动､摆动,在松解粘连的同时,还可牵拉关节周围韧带､肌腱等软组织,维持组织的柔韧性,预防关节僵硬､退变｡

中医学将肩周炎归为“痹病”“冻结肩”“漏肩风”等范畴,关于其病因病机,内因归为中年后肝肾亏损,筋失濡养,“不荣则痛”;外因归为风､寒､湿邪痹阻局部,“不通则痛”｡但临床上该病并不是单纯的内因或外因导致,而是内因､外因共同作用引起,其病理基础是人体年老体弱,肝肾亏虚,筋脉失养,加之长期劳损,正气不足,风寒湿趁虚侵袭,客于关节,导致气血凝滞､脉络瘀阻､经脉拘急,从而发生疼痛､活动不利｡正如《理伤续断秘方》曰:“劳损筋骨,肩背疼痛｡”《素问·痹论》中言“风､寒､湿三气杂至,合而为痹也”｡此病为本虚标实证,急性发作期大多标实为主,通经活络为主要治疗原则｡针刺是治疗肩周炎的常用外治法｡肩前为经外奇穴,能舒筋通络､活血止痛,主治肩痛不举;肩髃､肩髎､外关三穴为远近配穴,前两者属于局部取穴的常用穴,其中肩髃属手阳明大肠经,交会于阳跷脉,可疏经通络,肩髎属手少阳三焦经,能祛风湿､通经络､调气血而达舒筋利节的效果,对肩周炎所致的疼痛､麻木有极好的效果;外关为手少阳三焦经穴,为治疗肩周炎常用的远部取穴,其为八脉交会处,通阳维脉,阳维脉“维络诸阳,主表”,《针灸大成》曰:“一切风寒暑湿邪,头疼发热外关起”,故而本穴可振奋患肢阳气,去六淫表邪､通经络之滞[17]｡阿是穴是气血瘀滞之处,病痛局部的主要反应点,根据《灵枢》“以痛为输”的原则,针刺阿是穴能直达病所,疏通局部气血､止痛消肿｡诸穴合用,可发挥协同作用,达到畅通局部气血､滑利关节､通络止痛的作用｡研究证明,针刺肩髃､肩髎､肩前､阿是穴等穴位治疗肩周炎的机制主要为抗炎和镇痛:(1)抗炎方面｡针刺可以抑制炎症因子释放,加快病变局部炎症物质的清除,进而有效减轻炎症刺激,改善关节内环境｡(2)镇痛方面｡针刺肩髃可以加强神经递质5-羟色胺代谢,激活内源性吗啡样物质,抑制致痛物质P物质等释放,进而来发挥镇痛作用[18-21]｡但有研究认为,针灸疗法在中短期可有效减轻肩周炎患者疼痛,改善其屈曲活动度,但对肩关节外展､外旋活动度的改善效果较差[22]｡肩周炎关节活动度降低的主要原因是关节退变､损伤等导致关节内韧带､关节囊等软组织粘连､挛缩,中医学认为这可以归属经筋病变,与筋失柔､筋出槽､骨错缝等导致的筋骨失衡密切相关[23],筋失柔,则关节僵硬,筋出槽,而关节活动受限,筋病及骨,骨错缝,则筋肉拘挛疼痛､肢体活动不利｡正如《素问·长刺节论》曰:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹｡”《素问·痹论篇》所述“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸”推拿是中医常用的外治疗法,包括㨰法､摇法､拔伸法､按揉法､推法等,动静结合､筋骨并重,可以调和气血,舒筋通络､滑利关节,从而实现“骨正筋柔,气通血活”｡基于筋膜学认为,推拿治疗肩周炎的机制:点按肌筋膜触发点能松解､剥离病变部位粘连的筋结;按揉法､㨰法能改变筋膜间的张力或压力,激活细胞膜钙离子通道,进而增加组织中成纤维细胞的数量､分泌胶原蛋白,增强损伤组织的修复;摇法､拔伸法､弹拨法等揉“面”,解除筋膜粘连,恢复肩关节的活动度[24-25]｡现代研究还发现,推拿治疗肩周炎的机制还有促进局部血液循环和新陈代谢､加快炎症介质的清除,软化纤维组织,改善关节僵硬等[26-27]｡本研究结果显示,试验组治疗总有效率高于常规组,且试验组肩关节活动度､肩关节功能及疼痛的改善效果更佳(P<0.05)｡

综上所述,针灸推拿结合Maitland手法治疗肩周炎的临床效果显著,能够显著减轻患者的疼痛感,恢复关节活动度和功能,提高患者生存质量,值得推广普及｡

参考文献:

[1]胡平,丁波,汪俊武,等.肩关节镜粘连松解术配合关节腔封闭治疗肩周炎的效果研究[J].中国医学创新,2023,20(15):18-21.

[2]杜明.体外冲击波结合关节腔内注射透明质酸钠对顽固性肩周炎患者肩关节活动度､肩关节功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(15):75-78.

[3]雷华,王娴,周伟.小针刀联合桂枝加葛根汤治疗肩关节周围炎临床观察[J].河北中医,2024,46(2):263-266.

[4]侯天照,贺宁.脉冲射频联合体外冲击波治疗对肩周炎患者疼痛程度及肩关节活动度的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,4(7):60-63.

[5]裴广祥.针灸配合推拿对肩周炎疼痛与肩关节功能恢复的效果[J].吉林医学,2023,44(5):1173-1176.

[6]吴鹏飞.针灸推拿结合康复技术对肩周炎患者肩关节功能和疼痛程度的影响[J].基层医学论坛,2023,27(26):101-103.

[7]中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎,2013,2(2):73-75.

[8]中华中医药学会骨伤科分会.中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎[J].上海中医药杂志,2022,56(3):1-5.

[9]李海燕,靳兵,吴辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究[J].中国康复医学杂志,1993,8(5):223-224.

[10]李君,冯艺,韩济生,等.中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(1):42-46.

[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190-191.

[12]保婧,冯永鹏,郭耀锐.肌内效贴布联合Maitland关节松动术对肩袖撕裂术后患者的临床疗效研究[J].宁夏医学杂志,2023,45(12):1101-1104.

[13]米帅帅.推拿联合Maitland关节松动术治疗Ⅱ期冻结肩的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2023.

[14]柴非,邹坤,迟振海,等.热敏灸联合Maitland松动术治疗卒中后偏瘫肩痛临床观察[J].光明中医,2024,39(7):1361-1364.

[15]丁川虹.推拿结合Maitland技术治疗粘连期肩周炎的临床研究[D].昆明:云南中医药大学,2020.

[16]吴日科,欧阳泽亮,莫贤晓,等.Maitland手法结合易罐治疗粘连性肩周炎疗效观察[J].黑龙江医药,2018,31(5):1101-1104.

[17]巩浩,柴淑芳,徐李娜,等.针刺局部取穴配伍外关､合谷治疗肩周炎60例临床观察[J].江西中医药,2021,52(11):51-55.

[18]黄良金,吴可佳,王磊明,等.肩三针结合关节松动术治疗肩周炎的临床研究[J].湖北中医杂志,2024,46(2):46-48.

[19]李会会,王翔,杜国庆,等.基于数据挖掘技术探讨针灸治疗肩周炎的选穴规律[J].上海针灸杂志,2022,41(1):95-101.

[20]黄田,彭梓,周建伟.周建伟教授“阿是穴四花刺”治疗痛证经验[J].四川中医,2022,40(9):7-9.

[21]谈守香,严兴科,屈韶,等.针刺干预肩关节周围炎机制的研究概况[J].中国民族民间医药,2023,32(8):71-74.

[22]魏孟奇,董林.中医外治法治疗肩周炎的研究进展[J].中国医学创新,2024,21(4):162-166.

[23]王楠,赵明宇,寇赵淅,等.基于平乐正骨筋滞骨错理论探讨肩周炎的病机及治疗方法[J].中医正骨,2023,35(6):56-58.

[24]刘颖馨,何骏宇,封金梅,等.基于筋膜探讨推拿治疗肩周炎[J].中国民间疗法,2024,32(1):6-9.

[25]张成宇,沈永勤,张函,等.从经筋与肌筋膜链相关性论治肩周炎[J].山东中医杂志,2023,42(9):975-981.

[26]王占国,荣兵.针灸推拿治疗肩周炎的研究进展[J].山西医药杂志,2021,50(4):570-572.

[27]司亮,王军.Maitland手法+针灸推拿对腰椎间盘突出症的治疗效果､VAS和OSW指数分析[J].中外女性健康研究,2021(16):84-85.

基金资助:江西省第四批中医药中青年骨干人才培养计划项目(赣中医药科教涵(2022)6号);

文章来源:李敏,邓茹月,甘淳.针灸推拿结合Maitland手法综合治疗肩周炎的临床观察[J].中国医学创新,2025,22(14):34-38.