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扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗肩周炎的疗效

2025-04-30 50 上传者：管理员

摘要：目的：探讨扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗肩周炎(SP)的疗效。方法：选取2022年5月—2023年6月在我院接受治疗的80例SP患者，随机分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组给予液压扩张联合放射式体外冲击波治疗，研究组在对照组基础上联合扶阳罐治疗。治疗前后采用Constant-Murley(CM)评分评估肩关节功能，采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度，采用日常生活能力评分(ADL)评估生活能力，检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、5-羟色胺(5-HT)、P物质水平，并分析治疗的安全性。结果：研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后研究组CM评分、ADL评分、IL-10水平高于对照组，VAS评分及IL-6、TNF-α、5-HT、P物质水平低于对照组(P<0.05);治疗过程中2组患者均未出现明显不良反应。结论：扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗SP可通过抑制炎症反应，减轻疼痛程度提升临床治疗效果并改善其日常生活能力，且安全性高。

关键词：
SP
体外冲击波
扶阳罐
液压扩张
肩周炎
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肩关节周围炎又称肩周炎(SP),是一种常见病,好发于50岁左右女性,临床主要表现为肩部疼痛,上举不能导致活动时受限,故又称为“冻结肩”或“五十肩”,发病机制被认为是滑膜炎和囊纤维化的过程[1]｡西医主要采用手术治疗并辅以镇痛｡液压扩张就是向关节腔内注射一定量的扩张液,可通过液压撑开关节囊和囊内组织,并注入一定量的糖皮质激素可以松解关节､消炎镇痛｡放射式体外冲击波是以辐射式的冲击波进入人体,在一定程度上可疏通血管､改善关节软组织,其安全性高,无创且不良反应少｡近年来,中西医结合的方式在临床上越来越受到青睐,将两种治疗方式的优点结合,既可以在短期内减轻患者的疼痛,长期上可以使肩关节功能得到改善,提高患者生活质量｡中医认为SP属于五体痹中“筋痹”范畴,主体在于筋涉及骨,也称为“肩凝风”或“锁肩风”,主要表现为严重的肩部疼痛及肩部进行性僵硬､活动受限[2]｡中医治疗SP的方式则有针灸､推拿､火罐､扶阳罐等｡扶阳罐包含温灸､推拿､刮痧､拔罐､热疗､红外线理疗等诸多手段｡温灸､温刮､热疗､推拿等可以改善肩部僵硬､肩部疼痛,红外线可以加快肩关节周围血液循环,使炎症物质吸收加快,一定程度上改善肩周炎的炎症反应[3]｡基于此,本研究探讨以中西医结合的方式即扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗SP的疗效,以期为SP患者带来更好的临床治疗效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年5月—2023年6月在我院接受治疗的80例SP患者,随机分为2组,每组40例｡2组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究经我院伦理委员会批准实施(审批号:20220420)｡

表12组一般资料比较

1.2选择标准

纳入标准:(1)符合SP中医诊断标准[4]:肩关节冷痛,活动受限,疼痛拒按,遇寒痛增,得温痛缓｡(2)符合《实用骨科学》[5]中SP的诊断标准｡(3)意识清楚,无认知障碍,能独立完成量表以及问卷调查｡(4)近3个月内未进行其他方式治疗｡(5)签署知情同意书｡排除标准:(1)合并其他感染性疾病及免疫缺陷病｡(2)合并骨折､结核､恶性肿瘤等｡(3)因颈椎病､痛风等导致的肩周炎｡

1.3方法

1.3.1对照组给予液压扩张联合放射式体外冲击波治疗｡液压扩张:于肩关节内注射0.2%复方盐酸利多卡因注射液(哈尔滨医大药业股份有限公司,国药准字H20053307)2mL行局部麻醉｡取穿刺针进入关节腔,当出现落空感且无回血后注入0.2%复方盐酸利多卡因2mL+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(辽宁海思科制药有限公司,国药准字H20133234)40mg+维生素B12注射液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H37021987)0.5mg+氢溴酸山莨菪碱注射液(成都第一制药有限公司,国药准字H51021969)1mL+5℃生理盐水50mL｡3周为1个疗程,1次/周,共3次｡放射式体外冲击波治疗:采用瑞士MP200放射式体外冲击波治疗机,以肩部压痛点为中心行震波治疗,参数设置为压力1.6~2.4bar,频率10~12Hz,冲击次数300~500次｡3周为1个疗程,1次/周,共3次｡

1.3.2研究组在对照组基础上加用扶阳罐温通法治疗｡取坐位,将点燃的艾炷置于扶阳罐(株洲扶阳医疗器械有限公司,型号CLHG⁃1)内,按照循经原则,采用温推结合温刮手法,由躯干向手臂沿手三阳经回旋温推,3遍/经,再对温推的经络行温刮,2遍/经,控制力度,适应患者耐受度｡3周为1个疗程,2次/周,共6次｡

1.4观察指标(1)疗效:参照疗效评估标准[4]评价｡痊愈:无痛,功能恢复正常;显效:轻微疼痛,功能恢复较好;有效:疼痛相对减轻,功能有一定的恢复;无效:疼痛剧烈,功能极差｡总有效率=痊愈率+显效率+有效率｡(2)肩关节功能:于治疗前后采用Constant⁃Murley(CM)评分[6]评估肩关节功能,总分100分,肩关节功能随着分值的升高而升高｡(3)疼痛程度:于治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)[7]评估疼痛程度,分值范围为0~10分,分值随着疼痛程度的升级而增加｡(4)日常生活能力:于治疗前后采用日常生活能力评分(ADL)[8]评估生活能力,总值100分,ADL随着分值的升高而升高｡(5)炎症因子:于治疗前后抽取空腹静脉血分离得血清,采用ELISA法检测血清白介素⁃6(IL⁃6)､白介素⁃10(IL⁃10)､肿瘤坏死因子(TNF⁃α)水平｡(6)疼痛介质:于治疗前后抽取空腹静脉血分离得血清,采用ELISA法检测血清5⁃羟色胺(5⁃HT)､P物质水平｡(7)安全性分析｡

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计软件分析数据,以(x±s)表示计量资料,行t检验;以[n(%)]表示计数资料,行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组疗效比较治疗后研究组总有效率高于对照组(χ2=5.333,P=0.021<0.05),见表2｡

表22组疗效比较[n(%)]

2.22组CM､VAS､ADL评分比较治疗后2组CM､ADL评分升高,且研究组高于对照组(P<0.05);治疗后2组VAS评分降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表3｡

表32组CM､VAS､ADL评分比较(x±s,分)

2.32组炎症因子水平比较治疗后2组IL⁃6､TNF⁃α水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后2组IL⁃10升高,且研究组高于对照组(P<0.05),见表4｡

表42组炎症因子水平比较(x±s,ng/L)

2.42组疼痛介质比较治疗后2组5⁃HT､P物质水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表5｡

表52组疼痛介质比较(x±s)

2.52组安全性比较2组患者治疗期间均未发生明显不良反应｡

3、讨论

SP的临床症状以广泛的压痛为主,伴有颈部､肘部放射痛,甚至出现三角肌萎缩｡SP的治疗原则是改善血液循环,减轻肌肉痉挛､粘连､炎症和疼痛,恢复功能和自理能力｡扶阳罐目前可用于治疗妇科､儿科､骨伤科､神经系统､消化系统等多种疾病｡骨伤科的疾病包括SP､颈椎病､腰椎间盘突出等均可用扶阳罐治疗｡扶阳罐包括温刮､温灸､温推､磁疗､红外线等,可促进气血运行,改善血液循环,缓解疼痛,提高机体免疫力[9]｡扶阳罐在SP治疗中能否进一步提升临床效果尚无明确定论,本研究探讨扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗SP的临床疗效｡

中医认为SP是肩关节冷痛,遇寒痛增,得温痛减,《黄帝内经》有“凡阴阳之要,阳密乃固……”,又说“顺之则阳气固……”｡中医认为生命的原动力是阳气,扶阳罐本身温和的热力,通过经络的传导,使气血温通,气血温热通畅可温热肌肤及经脉,缓解经络寒凝痹阻,活血通络[10]｡本研究结果显示,治疗后研究组总有效率及CM､ADL评分高于对照组,证实扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗SP能明显提升疗效,改善肩功能及其日常生活能力｡一方面,扶阳罐罐底磁片通过产生低频磁场,可以改善血液供应,加速软骨释放钙离子,进一步加快钙化过程,且磁场作用可以改变人体电流的大小和方向,产生微弱的涡电流,从而提高神经兴奋性[11];另一方面,扶阳罐中红外线照射人体可穿透肌肤到达内里,体内细胞吸收能量,产生温热效应从而达到散寒祛湿的目的,红外线的热力能强力促进血液循环,加速康复｡而扶阳罐的温刮可通经活络､扶正祛邪､调理气血,温灸可以温经散寒､行经通络;循经温推可疏通经络,改善寒凝瘀滞､气血瘀滞,缓解患者临床症状,通过综合作用可有效缓解SP患者的临床症状,改善肩功能,提升其日常生活能力｡

血清TNF⁃α可刺激IL⁃6的生成,产生炎症级联反应,加剧SP患者的炎症反应,导致病情发展｡IL⁃10在一定程度上可以抑制炎症反应｡本研究结果显示,治疗后研究组IL⁃6､TNF⁃α低于对照组,而IL⁃10高于对照组,提示联合治疗可有效降低患者机体炎症反应｡这是因为扶阳罐内红外线发生器发出的红外线可减轻神经组织张力,改善局部循环,加强局部组织的新陈代谢和营养,抑制炎症反应[12]｡

5⁃HT是色氨酸经羟基化､脱羧基生成,是一种可调节痛觉､睡眠､体温等的抑制性神经递质｡P物质是一种神经肽,广泛分布于神经纤维中,当机体受到刺激时,P物质大量释放,通过与其NK1受体结合直接激活痛觉信号传递,同时刺激免疫细胞释放促炎介质引发神经敏化,协同介导疼痛发生与加剧｡本研究结果显示,治疗后研究组5⁃HT､P物质水平以及VAS评分低于对照组,提示联合治疗可以降低疼痛介质水平及疼痛评分｡中医认为SP发病机制是风寒湿邪､气血不畅导致经络堵塞,造成肩部疼痛｡扶阳罐温通法是通过热疗､磁疗等的温热刺激结合推拿,通过手三阳经,作用于局部腧穴和经脉,温经通络､祛风散寒,从而改善局部血流量,加速代谢,缓解疼痛[13]｡扶阳罐中温热刺激可以使大脑皮质兴奋性增强,缓解患者疼痛｡本研究表明两组患者在接受治疗时均未出现不良反应,提示采用扶阳罐治疗安全可靠｡

综上所述,扶阳罐联合液压扩张和放射式体外冲击波治疗SP,不仅可以改善患者临床疗效和日常生活能力,减轻疼痛,还具有一定的抗炎作用,且安全性高｡目前关于SP的治疗手段有很多,但尚未形成统一的治疗方案,后续可探索更多的治疗技术对于SP的临床效果｡

参考文献:

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