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蠲痹汤加减辅助治疗肩周炎寒湿痹阻证患者的效果

2025-07-23 26 上传者：管理员

摘要：目的：探讨蠲痹汤加减辅助治疗肩周炎寒湿痹阻证的临床效果。方法：选择2021年1月—2024年2月武威市第二人民医院收治的82例肩周炎患者，按随机数字表法分两组，各41例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加用蠲痹汤加减，持续治疗4周。比较两组临床疗效、关节功能恢复情况、肩关节疼痛程度、炎症水平、中医证候积分及不良反应发生率。结果：观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组Constant-Murley肩关节评分高于对照组，VAS评分、炎症水平、中医证候积分均低于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：蠲痹汤加减辅助治疗可增强肩周炎患者疗效，加快关节功能恢复，促进疼痛症状消失，安全可行。

关键词：
不良反应
寒湿痹阻证
肩关节疼痛
肩周炎
蠲痹汤加减
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肩周炎属于无菌性炎症,在肩部挫伤､软组织退变等影响下,易产生无菌性炎症,引起肩部组织粘连､纤维化,从而诱发肩痛､活动受限等表现,降低生活质量[1-2]｡西医治疗该病多以抗炎镇痛､促软骨修复为主,旨在迅速缓解疼痛症状,减轻关节活动受限｡双氯芬酸钠+玻璃酸钠在该病中应用广泛,前者为抗炎镇痛药物,可抑制疼痛､炎症介质的释放,迅速缓解肩痛症状;玻璃酸钠则具有润滑关节､加快软骨修复等作用,利于肩部损伤修复[3-4]｡但单用西药仍无法去除根本病因,不利于关节功能更好恢复｡中医将该病归为“冻结肩”范畴,认为风寒湿邪侵袭为根本病因,外邪客于经脉,则易出现经脉痹阻､气血不通｡蠲痹汤加减则是中药方剂,方内含有羌活､桑枝､姜黄､白芍等多种药材,具有祛风除湿､活血止痛等功效[5]｡鉴于此,本研究旨在分析肩周炎寒湿痹阻证患者予以蠲痹汤加减辅助治疗的效果｡现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2024年2月武威市第二人民医院收治的82例肩周炎患者｡纳入标准:(1)符合西医肩周炎诊断标准[6];中医符合寒湿痹阻证诊断标准[7];(2)病程≥6个月｡排除标准:(1)肝肾功能不全;(2)伴其他肩周病变;(3)伴患肩手术史;(4)精神障碍｡按随机数字表法分两组,各41例｡经武威市第二人民医院医学伦理委员会批准,患者､家属知情同意｡

1.2方法

对照组口服双氯芬酸钠缓释胶囊(南京易亨制药有限公司,国药准字H20066213,50mg)0.1g/次,2次/d;关节腔内注射玻璃酸钠注射液(华熙生物科技股份有限公司,国药准字H20143093,2.5mL︰25mg)2mL/次,患侧注射,1次/周｡

观察组加用蠲痹汤加减辅助治疗:方剂为羌活30g,桑枝20g,姜黄20g,白芍20g,当归20g,川芎15g,独活15g,杜仲15g,制川乌10g,桂枝10g,生姜10g,黄芪10g,甘草8g;加水煎煮,1剂/d,早晚分2次温服｡

两组均治疗4周｡

1.3观察指标及评价标准

(1)临床疗效:肩痛等症状消失,关节功能复常为显效;症状减轻,关节功能改善,生活轻微受限为有效;未达上述标准为无效｡(2)关节功能恢复情况:治疗前､治疗4周后,两组均评价Constant-Murley肩关节评分,共疼痛､日常生活活动､主动活动范围､肌力4个维度,分别对应15､20､40､25分,总分100分,分高则好[8]｡(3)肩关节疼痛程度:治疗前､治疗4周后,两组均评价VAS,患者自评,总分0~10分,得分越低代表疼痛越轻[9]｡(4)炎症水平:两组治疗前､治疗4周后采血测定IL-6､CRP､TNF-α水平｡(5)中医证候积分:两组治疗前､治疗4周后评价肩部窜痛､畏风恶寒､遇风寒痛增､得温痛缓证候,每项0~3分,得分越低越好｡(6)不良反应:包括恶心､呕吐､腹泻等｡

1.4统计学处理

数据采用SPSS29.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组基线资料比较

对照组男24例,女17例;年龄32~58岁,平均(45.89±4.13)岁;患侧左24例､右17例｡观察组男22例,女19例;年龄30~59岁,平均(45.92±4.15)岁;患侧左23例､右18例｡两组基线资料具有可比性(P>0.05)｡

2.2两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高(χ2=4.100,P=0.043),见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.3两组关节功能恢复情况比较

治疗前,两组关节功能恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组ConstantMurley肩关节评分较对照组高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组关节功能恢复情况比较(x-±s)

2.4两组肩关节疼痛程度及炎症水平比较

治疗前,两组肩关节疼痛程度及炎症水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VAS评分､炎症因子水平低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组肩关节疼痛程度及炎症水平比较(x-±s)

2.5两组中医证候积分比较

治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组中医证候积分比较(x-±s)

2.6两组不良反应比较两组不良反应率比较,差异无统计学意义(χ2=0.180,P=0.672),见表5｡

表5两组不良反应比较

3、讨论

肩周炎病因复杂,在西医理论中,认为疾病与软组织退变､过度用肩关系密切,在高危因素的负面影响下,肩关节周围可产生炎症,促使周围组织粘连､僵硬｡同时,该过程中关节囊会不断纤维化,减少盂肱关节有效容积,加重关节活动受限｡而肩关节功能在日常生活中至关重要,一旦肩部活动受限,则可限制患者日常工作,并降低生活自理能力,久之易滋生焦虑､烦躁等情绪,加重身心负担,进一步降低生活质量[10-11]｡

双氯芬酸钠为非甾体抗炎药,口服后可抑制环氧化酶活性,使前列腺素合成减少,以发挥抗炎镇痛作用,减轻疾病症状[12-14]｡玻璃酸钠则有润润关节作用,将其注入关节腔后利于增加细胞和胶原纤维间黏弹性,保护软骨组织,且该药可促进滑膜､软骨修复,利于肩关节功能恢复[15-17]｡但常规西药对于病情改善仍不够满意,还需多疗法联合治疗,更好改善患者关节功能｡本研究内,相比对照组,观察组总有效率高,治疗后肩关节功能更佳,VAS评分､炎症水平､中医证候积分更低;两组不良反应相当;提示蠲痹汤加减辅助可减轻炎症损伤,加快患者疼痛消失,以改善肩关节功能｡中医认为,肩周炎患者多为中老年群体,易出现筋骨失于濡养现象,加之外部风寒邪气易侵袭机体,导致经络运行受阻,气血流通不畅,随着时间推移,肩部血液循环会逐渐变缓,形成血脉瘀滞状况,根据中医“不通则痛”原理,肩部疼痛便随之产生｡蠲痹汤加减方内羌活能祛风除湿､散寒止痛;桑枝能祛风湿､利关节;姜黄有通经止痛､破血行气之效;白芍能养血､止痛;当归能活血补血､止痛;川芎可祛风止痛､活血行气;独活可通痹止痛､祛风除湿;杜仲可强筋骨､补肝肾;制川乌能祛风除湿､温经止痛;桂枝可温通经脉､助阳化气;生姜可解表散寒;黄芪能生津养血､补气升阳;甘草可益气补中､调和诸药[18-20]｡全方合用,共奏祛风除湿､活血祛瘀､散寒止痛之效｡西药基础上联用蠲痹汤加减则具有协同功效,充分结合中西医优势,实现标本兼治､缓急结合,以更好控制患者病情｡

综上所述,蠲痹汤加减辅助治疗可提高肩周炎患者疗效,减轻炎症损伤,加快关节功能恢复,且安全性良好｡

参考文献:

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