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沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗慢性心力衰竭的临床效果分析

2025-02-19 228 上传者：管理员

摘要：目的分析沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果。方法将160例CHF患者随机分为对照组(用沙库巴曲缬沙坦治疗)和研究组(加以达格列净治疗)各80例。比较两组临床疗效、心功能、炎症水平、标志物及血管内皮因子水平、不良反应。结果治疗后，研究组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)低于对照组，左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、6 min步行试验(6 MWD)高于对照组(P<0.05);研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后研究组N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)、内皮缩血管肽-1(ET-1)低于对照组，一氧化氮(NO)高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率相当(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦联合达格列净可改善慢性心衰患者心功能，降低炎症因子水平，且具有较高的安全性，值得临床推广应用。

关键词：
CHF
心血管疾病
慢性心力衰竭
沙库巴曲缬沙坦
达格列净
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慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的一种进展性心血管疾病,易发生于老年人群,5年内死亡率高达50%[1]｡对于CHF患者,临床常采用利尿剂､RAAS抑制剂､β受体拮抗剂､硝酸酯类药物､正性肌力等类型药物进行治疗,其中沙库巴曲缬沙坦是临床较为常用的一种RAAS抑制剂,可降低心血管疾病患者死亡风险,但单独应用整体效果不够理想,有研究[2-3]提出加以达格列净进行治疗,以期达到更好的治疗效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年5月至2024年5月收治的CHF患者160例,随机分为对照组和研究组各80例｡对照组男41例､女39例,年龄(71.55±3.69)岁,病程(5.69±1.97)年,伴随疾病:冠心病14例､高血压11例､扩张型心肌病6例,NYHA心功能分级:Ⅱ级25例､Ⅲ级27例､Ⅳ级28例;研究组男40例､女40例,年龄(70.97±3.19)岁,病程(5.77±2.46)年,伴随疾病:冠心病13例､高血压10例､扩张型心肌病7例,NYHA心功能分级:Ⅱ级23例､Ⅲ级28例､Ⅳ级29例｡纳入患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中的诊断标准;N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)≥450pg/mL;左心室射血分数(LVEF)≤40%者;3个月内接受过系统治疗;NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级;临床资料完整者;年龄≥18岁;病程>3个月｡已排除无法回访者;对本次研究所用药物过敏者;急性失代偿性心力衰竭者;冠脉介入史者;伴有症状性低血压者;临床资料缺失者;合并自身免疫性疾病者;肝肾功能异常者;精神疾病者;合并血液系统疾病者;对本研究所用药物不耐受者;合并恶性心律失常者;合并脑血管疾病者;心脏手术史者;合并恶性肿瘤者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法对照组采用沙库巴曲缬沙坦[NovartisPharmaSchweizAG,国药准字HJ20170363,规格:以沙库巴曲缬沙坦计100mg(沙库巴曲49mg/缬沙坦51mg)]治疗,每次25mg,每天2次,2周后剂量加倍,据患者血压､耐受度适当调整剂量,不超过每天200mg｡持续治疗3个月｡研究组加以达格列净[阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字H20234464,规格:5mg]治疗,每次5mg,每天1次,持续治疗3个月｡

1.3观察指标采用酶联免疫法检测两组炎性因子水平,包括C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白介素-6(IL-6)｡观察两组临床疗效,分为显效､有效､无效,总有效=显效+有效｡采用超声检查仪(规格:Apogee8U,粤械注准20182060115)检测左室收缩末期内径(LVESD)､左心室射血分数(LVEF)､左心室舒张末期内径(LVEDD)､心脏每搏输出量(SV),6min步行试验测量患者6MWD｡采用酶联免疫法检测两组标志物及血管内皮因子水平,包括N端脑钠肽前体(NT-proBNP)､内皮素-1(ET-1)､一氧化氮(NO)｡观察记录患者不良反应｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,行t检验,计数资料以n,%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1炎症因子治疗前,两组炎症因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组炎症因子水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

2.2临床疗效两组显效､有效､无效的情况分别为,研究组46例､30例､76例;对照组31例､31例､18例｡研究组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ2=10.329,P<0.05)｡

2.3心功能治疗前,两组LVEF､SV､6MWD､LVESD､LVEDD比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述指标均改善,且研究组LVEF､SV､6MWD高于对照组,LVESD､LVEDD低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后心功能指标的比较

2.4标志物及血管内皮因子水平治疗前,两组NT-proBNP､ET-1､NO水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述指标水平均改善,且研究组NT-proBNP､ET-1低于对照组,NO高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者治疗前后标志物及血管内皮因子水平的比较

2.5不良反应两组发生酸中毒､低血压､高血钾､肝肾功能异常等不良反应的情况分别为,研究组2例､2例､2例､0例;对照组1例､2例､1例､0例｡研究组不良反应发生率为7.50%,对照组为5.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

3、讨论

沙库巴曲缬沙坦主要用于治疗心脏射血分数≤40%､NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者,该药在临床的应用显著降低了心力衰竭患者的死亡率[5]｡但该药可抑制多种缓激肽的降解,大剂量易导致血管性水肿,进而引发高钾血症､低血压等并发症,增添患者病痛;小剂量单独应用效果又不够理想,与其他抗心衰药物联用治疗或许能达到更好的治疗效果｡达格列净是一种钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,具有较好的降糖效果,主要用于2型糖尿病､肾脏疾病的治疗,同时还具有一定的逆转心室､血管重构的作用[6]｡

本研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦联合达格列净可改善CHF患者心功能,降低炎症因子水平,且具有较高的安全性｡分析原因,沙库巴曲缬沙坦是一种RAAS抑制剂,由沙库巴曲､缬沙坦两种成分组成,其中沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂,可减轻患者利钠肽损失,起到降压､改善水钠潴留､降低血管阻力的作用,进而在一定程度改善患者心功能与血管内皮功能;缬沙坦可抑制血管紧张素Ⅱ受体,进而控制血管收缩､降低血浆浓度､减少血管阻力,进而改善患者血液灌注情况､血管内皮功能[7]｡但大剂量并发症多,小剂量效果不够明显｡达格列净进入患者机体后可抑制钠—葡萄糖协同转运蛋白2,减少葡萄糖重吸收,促进水钠排泄,降低血压､血容量,进而降低患者心脏负荷､降低心肌损伤程度,起到心肌细胞保护､血管重构､心室功能逆转的作用,与沙库巴曲缬沙坦联用进而达到更好的治疗效果,改善患者心功能,降低标志物､血管内皮因子水平,减轻炎症反应程度[8]｡

参考文献:

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[3]杨胜,王德国.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血分数减低型心力衰竭疗效及对血清cTnⅠ､BNP水平的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2022,27(9):1010-1015.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国心力衰竭基层诊断与治疗指南(2024年)[J].中华全科医师杂志,2024,23(1):1-29.

[5]陆洋,顾顺忠,颜永进,等.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床研究[J].中外医疗,2023,42(24):94-97.

[6]潘国焰,陈金灶,林雪萍,等.小剂量达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管病防治知识:学术版,2023,13(12):23-25.

[7]尹悦苹.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血分数降低型心衰的价值[J].中外女性健康研究,2023(1):44-45,55.

[8]陶运明,李东伟.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦片治疗心力衰竭患者的疗效及对其预后的影响[J].临床研究,2023,31(7):50-53.

基金资助:江苏省卫生健康委科研项目(M2022075);2024年度泰州市“凤城英才计划”青年科技人才托举工程;

文章来源:龚本冰迪,宋桂仙,沙翔,等.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗慢性心力衰竭的临床效果分析[J].贵州医药,2025,49(02):212-214.