心房颤动(简称房颤)是临床上最普遍的心律失常种类,属于严重的心内科疾病,射频消融术治疗则是房颤的主要治疗手段｡其中,射频消融术因其微创技术和彻底治愈的可能性,已成为房颤的首选治疗方法,但就临床实际而言,手术后的早期患者有30%-40%的复发率,且患者经常因为自主神经功能的失调､心肌的水肿等病理变化而面临心力衰竭､血栓形成等并发症的风险,所以临床需要在房颤患者射频消融术的同时配合有效护理[1]｡既往临床主要运用常规护理,尽管传统的护理方法主要集中在围术期的生命体征监测和基础生活支持上,对术后心脏电生理重构调控､容量管理和心理行为干预方面缺乏系统化的规划,这导致部分患者未能从解剖治愈转向功能康复｡而随着临床研究证据的积累,许多研究发现,房颤患者射频消融术实施的同时配合有效的康复干预,能为患者的康复起到促进作用,这对于提高心律转复率,改善患者预后有积极影响[2]｡对此,此次研究将就房颤患者射频消融术配合规范化康复护理干预的效果进行论述,内容如下｡

1、资料方法

1.1研究资料选取2023年01月至2024年12月本院行射频消融术的房颤患者70例,按护理方法分为对照组､观察组,各35例｡对照组20例男,15例女,年龄45-77岁,均值(61.95±4.23)岁;心功能分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级22例,Ⅲ级8例;观察组21例男,14例女,年龄45-77岁,均值(62.08±4.11)岁;心功能分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级23例,Ⅲ级8例｡两组的资料比较(P>0.05)｡纳入标准:(1)符合《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》中的标准;(2)研究资料完整;(3)知晓研究同意参与｡排除标准:(1)合并严重器官功能不全;(3)精神疾病史;(3)患者及家属拒绝参与研究｡

1.2方法两组患者均接受射频消融术治疗,进行常规房间隔穿刺､造影以及重建,使用消融大头进行双侧环肺静脉线性消融,根据需要加辅助线消融,经专用冷盐水灌注导管头端电极,行放电消融,能量预设30-35W,预测温度43℃,盐水灌注速17ml/min,间隙流速2ml/min,消融放电需保证双极心内膜电图振幅降至<0.05mV或有效放电能达到30秒,完成所有消融终点即可｡对照组:对照组应用常规护理,术后遵医嘱使用抗心律失常药物等,明确出院后注意事项,定期随访了解有无心律失常发生等｡观察组:观察组术后应用规范化康复护理干预,内容如下:(1)术后1d｡术后8h下床,术后1d内协助进行下肢肌群训练,运动强度心率设置为症状限制性心率的30%,结合患者情况调整运动强度,并做好患者的注意事项宣教､心理疏导,明确负性情绪对疾病的影响等,并遵医嘱积极预防并发症等｡(2)术后2d｡进行全身肌群的被动､主动训练,观察训练过程中患者耐受程度,并进行进一步的训练｡(3)术后3d｡术后3d运动强度心率设置为症状限制性心率的40%-50%,协助患者下床､室内行走,训练时间在30min以内,当日训练2-3次,并根据情况安排出院｡(4)出院指导｡指导患者出院后再进行缓慢行走训练,每日行走距离100m内,结合患者情况增加负重训练内容等,并指导患者根据情况增加有氧耐力训练内容,运动强度心率设置为症状限制性心率的60%-80%,运动方式增加上楼梯､散步等,期间注意对患者饮食等进行宣教干预｡指导患者出院半个月后每日进行有氧耐力训练,训练内容以行走为主,配合肌肉训练､负重训练等,每日训练30min,每日1次,根据患者症状限制性心率确定运动强度｡根据患者情况制定运动处方,定期随访､了解患者情况,根据患者情况调整运动方案,并进行适应性调整,以满足患者需要｡

1.3观察指标(1)心律转复率:评估患者的心律转复情况,即从异常的心房颤动状态转变为正常的窦性心律状态[3]｡(2)心功能指标:使用超声评估患者的左心房内径､左心室射血分数｡(3)并发症发生率:包含肺部感染､下肢深静脉血栓､复发房颤,发生率是发生数的占比｡(4)生命质量:使用AFEQT评分评价,共4个维度,包含症状(0-24分)､日常活动(0-48分)､治疗焦虑(0-24分)以及治疗满意度(0-12分),分数越高,生命质量越好[4]｡(5)护理满意度:使用纽卡斯尔满意度问卷(NSNS)评估,满意:90-100分;尚可:60-79分;不满意:未达到60分｡满意度未满意､尚可的比重[5]｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件,以百分率表示计数资料,用x2校验,以xs表示计量资料,t检验,有差异则P<0.05｡

2、结果

2.1心律转复率观察组心律转复率高于对照组(P<0.05),如表1｡2.2心功能指标术前两组的左心房内径､左心室射血分数对比(P>0.05)｡术后3个月观察组的左心房内径､左心室射血分数对均好于对照组(P<0.05),如表2｡

表1心律转复率(n,%)

表2心功能指标

2.3并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),如表3｡

表3并发症发生率(n,%)

2.4生命质量干预前2组的AFEQT评分比对(P>0.05)｡干预后观察组各维度评分好于对照组(P<0.05),如表4｡

表4生命质量

2.5护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),如表5｡

表5护理满意度

3、讨论

房颤被视为21世纪心血管领域面临的主要公共卫生问题,其核心病理机制是心房肌电活动与机械功能之间的进行性失耦联[6]｡目前临床对患者常实施药物治疗,通过使用抗心律失常药物等有效抑制或阻断这种异常传导过程,但有部分病例仅依靠药物治疗效果欠佳,因而需要对患者实施射频消融术｡射频消融术主要利用导管介导的局部热损伤来隔离肺静脉电位和改善心房基质,以达到治疗的目的｡但仅依靠射频消融术治疗,很难满足患者的康复需要,有报道显示,在手术后的早期阶段,由于热损伤导致的心房肌的急性炎症反应可能会加速电的重构,患者很容易出现疾病复发,因此在手术后的3个月内,心房机械功能的恢复和电的稳定性至关重要,且在术后3个月内,炎症因子的峰值､左心房的应变率变化以及患者的行为模式等,均会影响到心律转复｡因此,这就需要临床根据需要在患者治疗的同时,配合有效的干预手段,以提升干预效果,所以可对患者实施规范化康复护理干预的方法[7]｡

规范化康复护理干预的核心思想是打破手术终止即治疗终点传统观念,将干预窗口提前至亚急性期功能重塑阶段,并锚定慢性期行为固化,并通过阶梯式的运动康复方法等,实现从解剖消融到功能康复的质的转变,以此来满足患者康复的现实需要｡基于规范化康复护理干预的实施,结合分阶段的运动康复､动态的容量管理和多角度的心理支持,可以构建综合干预网络[8]｡这个网络的核心思想是打破传统护理的被动应对策略,转而专注于主动干预手术后的恢复关键目标｡并且,规范化康复护理干预的核心价值体现在对患者为核心的术后管理模式进行重塑,传统的护理方法主要集中在医嘱的执行和症状的监控上,而规范化的康复护理则通过阶梯式的运动处方､个性化的容量管理和结构化的健康教育,将护理的内涵从疾病照护提升到功能重塑[9]｡本研究中,2组患者的心律转复率比对,P<0.05,分析原因是,在房颤射频消融术后的早期阶段存在电重构窗口期,其被认为是心房电活动恢复的关键时期,而观察组在术后的第1天就开始下肢肌群的训练,其强度相当于症状限制性心率的30%,基于适当的肌肉收缩,可以促进静脉的回流,从而降低心房内的血流淤滞风险,并能调整自主神经的张力平衡｡而随着后续康复干预的开展,通过室内行走训练等,能通过有氧代谢来改善心肌的氧供应和需求平衡,从而减轻消融区域周围心肌的缺血性炎症反应,并抑制心房肌纤维化的进程｡同时值得注意的是,下肢运动训练,可以对下肢压力感受器进行刺激,抑制交感神经过度激活,这有利于降低触发灶的异常电活动,所以通过规范化康复护理干预的实施,可以在术后巩固消融效果,降低早期复律失败风险[10]｡

本研究中,2组患者的心功能指标比对,P<0.05,分析原因是,观察组的方法可在术后早期阶段进行运动训练,并通过逐步提高心脏的前负荷的方式,避免心肌过度拉张,尤其是在术后通过进行楼道行走并结合负重训练的方式,能通过骨骼肌泵的作用来增强静脉的回流,从而提高左心室的充盈压,并刺激心肌细胞,最终有助于改善左心室的舒张功能｡此外,持续递增的负荷量也可降低手术后心律失常发生率,提高心肌的能量代谢效率,从而逆转由房颤引发的的病理变化｡且出院后每天30分钟的行走训练中,可以通过周期性的血流剪切应力来刺激血管内皮释放一氧化氮,改善患者心肺状况,从而抑制心房纤维化的关键因子(例如TGF-β1)的表达,这有助于减少左心房的结构重构,保护心肌细胞膜的完整性,最终导致左心房容积的减少和射血分数的增加｡本研究中,2组患者的并发症发生率比对,P<0.05,分析原因是,手术后的早期阶段,下肢肌肉的训练和床上活动可以通过激活纤溶系统来减少凝血因子的聚集,从而显著降低血栓形成的风险,而术后8h开始,患者可以开始下床活动和在室内行走,这有助于增强膈肌的活动范围和肺泡的通气量,从而减少肺底部的微小肺不张现象,并促进气道分泌物的排出,进而规避肺部感染的发生｡此外在运动康复过程中,通过实时监控症状受限心率,可避免心肌缺血的阈值,从而降低再灌注型心律失常等发生的风险[11]｡

本研究中,2组患者的AFEQT评分比对,P<0.05,分析原因是,手术后通过逐步调整运动强度,分阶段的运动康复能显著提高患者的心肺功能储备｡早期康复训练可降低心血管疾病风险和住院时间,同时可以显著增加手术后恢复速度｡包括在手术后的第1天进行下肢肌群的训练,可以通过促进静脉的回流来减少心房内的血流淤滞,从而缓解手术后常见的胸闷和乏力症状,而在手术后的第3天进行的室内行走训练有助于增强骨骼肌泵的功能,提升心脏的输出量,并优化全身的氧气供应,从而缓解活动耐受度下降对日常生活的负面影响｡此外在出院后,通过进行有氧耐力训练,包括上下楼梯､散步等,能上调心肌线粒体功能相关基因,提高能量代谢效率,改善患者整体状况｡同时患者康复护理中全程都配合有心理辅导干预等,这能优化患者的精神状况,减轻患者复发恐惧､手术失败焦虑,且通过规范性的干预模式,可以使患者感受到整体状况的改善,这能极大提升患者治疗满意度｡

本研究中,2组患者的护理满意度比对,P<0.05,分析原因是,观察组在手术后的第1天就开始运动康复和心理辅导,其不仅关心患者的身体恢复,还重视患者的心理需求,这种全面的关怀能明显增强患者的被重视的感觉,同时也能帮助护理人员及时了解患者对康复训练效果及相关问题的态度和看法,为后续工作开展提供依据,接下来,观察组在多个层面上进行了深入的交流和教育,从而确立了稳固的护患关系｡另外观察组的规范化康复护理干预,能明确阶段性目标[12]｡并能通过可量化的进展反馈增强患者的获得感,同时动态优化康复计划,进而使患者更好地感受到护理的专业性和针对性,这有利于患者满意度提升｡实践表明,对于房颤患者而言,射频消融手术后的规范化康复护理干预在临床上的价值在于其对手术后的病理生理变化有着深入的理解和精确的调整｡我国大部分地区已开展房颤射频消融手术并取得良好疗效,但尽管房颤射频消融术可以通过电隔离来消除异常的触发灶,但术后心房肌的炎症水肿､自主神经功能的失衡和血流动力学的紊乱构成了复杂的二次损伤风险｡因此,临床在对行射频消融术的房颤患者进行干预时,可以根据实际需要采取规范化康复护理干预的方法,基于此种方法的实施,可以有效提升干预效果,满足患者康复需要,并且基于系统的康复干预,可对患者远期预后产生直接影响,这能作用于患者生命质量的提高,尤其是能满足患者的康复诉求,充分评估患者的实际病情等因素,依据患者情况确定整体的干预方案,以满足患者管理诉求,使患者的康复得到保证,这对于患者康复有直接的促进作用｡

综上所述,规范化康复护理干预可促进房颤患者射频消融术后恢复,改善心功能指标,降低并发症风险,改善患者生命质量,提升满意度,具有借鉴的价值｡

参考文献:

[1]宋洋,孔颜,刘静,等.房颤射频消融术后患者新型口服抗凝药护理专案管理[J].护理学杂志,2024,39(22):63-67.

[2]戎荣,孙兴国,台文琦,等.房颤患者射频消融术前后运动心肺功能变化的初探[J].中国康复医学杂志,2023,38(06):768-774.

[3]李沪生,吴静,董凤伟,等.心房颤动患者射频消融术后运动恐惧的潜在剖面分析[J].护理学杂志,2023,38(10):43-46,64.

[4]翟文轩,张天静,贾玉和,等.睡眠呼吸暂停低通气综合征对心房颤动经导管射频消融术预后的影响分析[J].中国循环杂志,2022,37(11):1144-1149.

[5]李世兴,时向民,李健,等.老年心房颤动导管射频消融术后并发心肌梗死后综合征的临床特征和治疗[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(11):1128-1131.

[6]丁云美,王茂敬,李少玲,等.心房颤动患者射频消融术后“空白期”生活掌控感现状及影响因素[J].护理学杂志,2021,36(23):21-24.

[7]李炜杰,温旭涛,张健瑜,等.佛山市心血管健康网络管理平台在心房颤动患者射频消融术后随访管理中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(10):793-796.

[8]王洁,孙国珍,杨刚,等.互联网+居家心脏康复模式下心房颤动射频消融术后患者运动康复依从性的动态轨迹研究[J].中国全科医学,2021,24(32):4074-4079,4093.

[9]李世兴,时向民,李健,等.导管射频消融治疗老年心房颤动单中心经验[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(07):676-679.

[10]王庆亚,林佳,张宇祯,等.多指标联合评估模型对阵发性心房颤动导管射频消融术后复发的预测价值[J].临床心血管病杂志,2021,37(01):62-68.

[11]鲍志鹏,孙国珍,杨刚,等.互联网+居家运动康复对心房颤动患者射频消融术后运动耐力及运动依从性的影响[J].中国康复医学杂志,2021,36(01):82-85.

[12]郝大洁,何海燕,王蓓.一体化护理模式在持续性心房颤动射频消融手术病人中的应用[J].护理研究,2020,34(10):1819-1822.

文章来源:李宜铮,黄莉莉,马闪闪,等.房颤患者射频消融术配合规范化康复护理干预的效果研究[J].航空航天医学杂志,2025,36(06):763-765.