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集束化康复护理与肌内效贴布在股骨颈骨折患者中应用效果

2024-08-12 68 上传者：管理员

摘要：目的：探讨集束化康复护理联合肌内效贴布对老年股骨颈骨折患者术后心理与日常生活能力的影响。方法：选择2020年4月—2022年6月收治的股骨颈骨折患者134例，随机分为观察组和对照组，每组67例，对照组采用集束化康复护理，观察组在对照组基础上加用肌内效贴布干预。比较两组患者干预前后下肢疼痛评分、肿胀程度、心理评分、独立能力、生活能力和髋关节功能。结果：干预前两组患者各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者下肢肿胀程度、视觉模拟评分表(VAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患者Barthel指数、Harris髋关节评分(简称Harris评分)、独立性评定量表(FIM)评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化康复护理联合肌内效贴布能有效改善老年股骨颈骨折患者下肢肿胀程度、心理状态和髋关节功能，降低术后疼痛程度，提高独立能力和日常生活能力。

关键词：
心理状态
生活能力
肌内效贴布
股骨颈骨折
集束化康复护理
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随着社会老龄化进程，股骨颈骨折发病率逐渐上升，老年人全身各器官功能储备随着年龄递增而逐渐减退，出现骨量减少、骨密度降低等，故股骨颈骨折发生率相对较高。股骨颈骨折作为老年人常见骨创疾病之一，首选手术治疗，但由于患者年龄大、骨折后恢复慢、生活能力严重下降等原因，远期预后较差，术后病死率较高[1]。因此提高术后效果、生活能力和改善心理状态对老年股骨颈骨折患者具有重要意义。集束化康复护理是一种具有整体性、全面性和连续性的护理方案，通过围术期的综合护理干预，可以加快患者术后恢复[2]。肌内效贴布由日本整脊师发明，以浆糊和布为原材料，其弹性、收缩性、防水性和透气性好，使用时根据需要裁剪并贴于患者皮肤表面。当患者停止运动时，贴布处于未牵拉状态，贴布下皮肤皱褶，可缓解局部水肿及筋膜的紧张状态，临床上多用于运动损伤患者的康复[3]。本研究探讨了集束化康复护理联合肌内效贴布在老年股骨颈骨折患者的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年4月—2022年6月曲靖市第一人民医院关节与运动医学科收治的老年股骨颈骨折患者134例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组67例。观察组男29例，女38例；年龄(72.85±3.17)岁；体质量(63.44±5.59) kg;入院收缩压(133.85±20.04) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);病程(3.03±1.15)个月；并发高血压13例，糖尿病11例。对照组中男31例，女36例；年龄(72.63±3.26)岁；体质量(63.64±5.47) kg;入院收缩压(134.26±19.61) mmHg,病程(3.32±1.22)个月；并发高血压15例，糖尿病10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。本研究患者及其家属均知情同意，且经曲靖市第一人民医院医学伦理委员会审批通过(审批编号：2020035)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合老年股骨颈骨折诊断[4],且拟行手术治疗；既往下肢无手术记录；既往下肢运动功能无异常；既往无心理疾病。排除标准：伴有严重骨质疏松；凝血功能异常；交流能力差且无法配合康复治疗；伴有其他脏器功能障碍。

1.3方法

对照组行集束化康复护理，包括以下内容。第一，入院后健康教育：患者入院后由专科护士针对股骨颈骨折手术、康复相关知识进行宣教，宣教过程中语言轻柔，及时解答患者疑虑。第二，排便训练：手术前一天由护理人员指导患者在床上进行排便训练，女性患者排尿时采用自制接尿器。训练中注意患者患侧抬起高度，避免伤肢旋转。第三，预防压疮发生：入院后每日用50%乙醇按摩患者骨突处，注意观察皮肤状态，避免压疮发生。第四，牵引：由护理人员进行操作，患者上身平卧于病床纵中轴线，伤肢置于牵引架上保持外展20°～30°,根据患者具体情况，调节牵引重量和牵引绳位置，使牵引锤悬空，且牵引绳与伤肢长轴平行。第五，肠道保护：入院后指导患者家属每日按摩患者腹部1～2次，每次15 min。第六，呼吸训练：入院后指导患者每日进行呼吸训练，包括缩唇呼吸、深吸气。对于呼吸道感染患者必要时予以雾化吸入。第七，术后床上康复锻炼：嘱患者术后尽早开始床上主动活动，包括床上夹枕、床上滑板、踝泵运动、仰卧直腿抬高、臀大肌和股四头肌收缩。第八，术后离床锻炼：坐位锻炼时，患者双手支撑坐于床边，患肢伸展，健肢屈曲，使患肢缓慢自然下垂；站位锻炼时，健肢先着地，患肢后轻触地，双手拄拐，保持站立10 s;助行器辅助行走时嘱患者先迈健肢后迈患肢，每日锻炼时间以患者能耐受为宜，干预10 d。

观察组在对照组基础上加用肌内效贴布。术后当天由主治医生根据患者下肢情况采用相应的肌内效贴布治疗。肿胀部位采用爪形贴片，贴片锚固定于患肢浅表淋巴结处，远端沿淋巴管走形延伸至患肢肿胀部位；疼痛部位采用“X”形贴法，如疼痛点位于手术伤口处，则在伤口外边缘处贴上“X”形贴片，距离伤口敷料1 cm为宜。每日更换贴布一次，持续治疗10 d。

1.4观察指标

1.4.1下肢肿胀程度和疼痛评分

干预前和术后第10天使用同一皮尺测量并记录患肢的最大周径，与健肢相同部位比较肿胀程度。采用视觉模拟评分表(VAS)[5]评估患者疼痛程度，分值为0～10分，分值越高疼痛程度越严重。

1.4.2独立能力和生活能力及髋关节功能

干预前和术后第10天采用功能独立性评定量表(FIM)[6]评估患者独立能力，分值为18～126分，分值越高表示独立能力越强。采用生活能力量表中的Barthel指数[7]评估患者生活能力，分值为0～100分，分值越高表示患者生活能力越强。采用Harris髋关节评分(简称Harris评分)[8]评估患者关节功能，分值为0～100分，分值越高表示髋关节功能越好。

1.4.3心理评分

干预前和术后第10天采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[9]评估患者心理状态。SAS和SDS的分界值均为50分，评分超过50分为抑郁或焦虑，分值越高表示心理状态越差。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组下肢肿胀和疼痛程度比较

干预前两组患者下肢肿胀程度和VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者下肢肿胀程度和VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1两组患者干预前后下肢肿胀和疼痛程度比较

(1)与本组干预前比较,P<0.05。

2.2两组Barthel指数和Harris评分及FIM评分比较

干预前两组患者各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者Barthel指数、Harris评分、FIM评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

(1)与本组干预前比较,P<0.05。

表2两组患者干预前后Barthel指数和Harris评分及FIM评分比较

2.3两组心理评分比较

干预前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

(1)与本组干预前比较,P<0.05。

表3两组患者干预前后心理评分比较

3、讨论

随年龄增大，人类的身体机能随之下降，骨密度和骨量也会降低，老年人群容易发生股骨颈骨折，目前临床治疗仍以手术为主。多数股骨颈骨折患者伴有骨质疏松，且由于股骨颈解剖位置特殊，营养供应不足，患者术后恢复较差，甚至出现股骨头坏死，严重影响术后康复[10]。同时患者术后长期卧床容易出现下肢静脉血栓、压疮等，加之家庭压力大或担忧自身疾病等原因，患者多伴有抑郁或焦虑，影响术后康复。故围术期有效的综合护理康复手段对患者术后恢复和远期预后具有重要作用。

李女仙等[11]给予四肢创伤骨折术后肿胀疼痛患者肌内效贴布后发现，该方法能有效改善肢体肿胀程度。但该研究骨折部位包括前臂、股骨干骨折、胫腓骨骨折等，不局限于股骨颈骨折。本研究在此基础上着重对老年股骨颈骨折患者进行观察，结果显示干预后观察组患者疼痛程度和肢体肿胀程度显著低于对照组，提示集束化康复护理联合肌内效贴布能有效缓解患者术后疼痛和肢体肿胀程度。分析其原因是集束化康复护理联合肌内效贴布可有效增加患者局部皮下组织间隙，促进患者下肢血液流动，改善局部血液循环和淋巴引流，避免患者运动时对手术部位的牵拉影响[12],因此能有效降低术后疼痛和肢体的肿胀程度。另外，本研究还发现，干预后观察组患者Barthel指数、Harris评分、FIM评分均显著高于对照组，提示集束化康复护理联合肌内效贴布能有效提高患者术后生活能力、独立能力和髋关节功能。分析其原因是术前伤肢牵拉、术后早期被动和主动运动等一系列措施有助于增加肢体局部血流，改善股骨颈的血液循环和营养供应，促进髋关节功能恢复[13]。同时，术后早期运动刺激局部成骨细胞，提高其活力，加快股骨颈愈合，有助于提高患者术后早期的独立能力和生活能力，与秦天芝等[14]研究结果一致。观察组加用肌内效贴布，可进一步改善局部血流供应和淋巴回流，减轻局部疼痛，提高了康复训练的效果。本研究发现，干预后观察组患者心理状态显著优于对照组，提示集束化康复护理联合肌内效贴布能有效改善患者术后心理状态。本研究中护理方案包括心理护理和疏导干预，可帮助患者提高疾病认知，增强治疗信心，且观察组患者疼痛程度明显减轻，从而改善了紧张和焦虑等不良情绪[15]。

综上所述，集束化康复护理联合肌内效贴布能有效改善老年股骨颈骨折患者下肢肿胀程度、心理状态和髋关节功能，降低术后疼痛程度，提高独立能力和日常生活能力。但本研究也存在一定不足，如观察时间较短，缺乏远期随访和并发症的研究，因此仍需要进一步通过多中心、长时间的实验研究对本次研究结论予以补充。

参考文献:

[1]屈瑞霞,袁萌.多维度强化护理对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后运动功能及住院满意度的影响[J].贵州医药,2020,44(10):1660-1661.

[2]何静,徐冬梅,朱菊训,等.脑卒中吞咽障碍患者预防误吸的集束化康复护理[J].中国护理管理,2020,20(S1):25-26.

[3]周磊,吴春燕,徐燕,等.肌内效贴对胫骨干闭合性骨折患者术前肿胀疼痛的效果研究[J].护理与康复,2021,20(8):47-50.

[4]张英泽.成人髋部骨折指南解读[J].中华外科杂志,2015,53(1):57-62.

[5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

[6]方军,胡永善.功能综合评定量表的信度与效度的初步研究[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(7):424-425.

[7]侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版Barthel指数的信度与效度研究[J].临床荟萃,2012,27(3):219-221.

[8]黄必留,余楠生.人工全髋关节置换术后Harris评分[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(1):44-46.

[9]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[10]杨敏,张婷,王秋芳,等.心理护理联合疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛､心理状态的影响[J].贵州医药,2020,44(4):669-670.