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垫上普拉提训练对中老年女性膝骨关节炎患者的康复效果研究

2025-07-11 94 上传者：管理员

摘要：对中老年女性膝骨关节炎(KOA)患者垫上普拉提训练前后的康复效果进行对比研究，为KOA患者制定合理的干预治疗策略并提供理论支持.通过招募女性KOA患者31名，随机分为垫上普拉提训练实验组和股四头肌抗阻力训练对照组，所有受试者均进行12周的训练干预，并在训练前后对患者的体重、下肢肌肉量、全身肌肉量、WOMAC骨关节炎指数、VAS疼痛指数量表、20 m计时步行测试、坐椅站立测试、台阶实验测试等身体指标进行检测并对比，发现实验组WOMAC骨关节疼痛值、功能值、僵硬值、总值、VAS值数呈极显著性变化(P<0.001),坐椅站立测试时间呈极显著性缩短(P<0.001),20 m计时步行测试用时呈显著性缩短(P<0.05),台阶实验次数呈显著性提升(P<0.05).结果表明，垫上普拉提训练方案能明显改善中老年女性KOA患者的疼痛症状和身体的多项功能指标.

关键词：
关节疼痛
关节疾病
垫上普拉提训练
膝骨关节炎
身体功能
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膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种常见关节疾病.症状主要表现为关节疼痛､僵硬､运动受限和功能障碍,严重影响患者生活质量[1].KOA在40~50岁的人群中发病率高达25%,60岁以上患病率高达50%,随着我国老龄化的到来,KOA患者呈线性增长.

目前,针对KOA的主要治疗目的是减轻患者的疼痛症状,恢复运动能力,从而提高生活质量.运动疗法被国际骨关节研究会和美国风湿病学会强烈推荐为关节炎治疗选择.多数研究者已证明,这些治疗性运动均可有效地改善肌肉力量､关节灵活性和患者的整体身体状况[2].研究表明,与正常健康人相比,KOA患者大腿前侧后侧筋膜张力不平衡,且存在着核心肌肉､髋部､腿部周围肌肉功能的失调[3].因此,针对KOA患者应提高核心力量､膝关节､髋关节稳定性,促进筋膜张力的恢复,从而提高下肢运动能力.最近的一组临床实践指南侧重于对KOA引起的疼痛和功能障碍的非药物治疗,建议使用基于筋膜链的治疗性运动[4].研究发现,垫上普拉提训练具有康复和恢复身体平衡的作用.普拉提可以通过呼吸法强化身体核心肌肉,并通过筋膜链原则,将身体看作一个整体进行同步收缩,使肌肉产生蝴蝶效应.特别是以腰椎-骨盆复合体的稳定性为基础,将脊椎､肩膀､肘部､髋关节､膝盖､踝关节的可动性整合统一,对于康复治疗有重要意义.

本研究通过对KOA患者训练前后各项指标对比,探讨垫上普拉提训练对于KOA的疗效问题.本研究假设:经过12周的垫上普拉提训练,KOA患者疼痛减轻,身体功能增强.

1、研究对象与方法

1.1研究对象

在济宁市招募KOA女性受试者31名,年龄在45~65岁之间.受试者纳入标准为美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)的膝关节炎标准:(1)X线片显示胫骨股骨关节骨赘(kellgrenandlawrence,KL)≥2级;(2)受试者单侧或双侧膝关节疼痛,且疼痛时间为3个月及以上;(3)视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)量表中过去1周的膝关节疼痛值≥4;(4)WOMAC骨关节炎指数身体功能值≥25.

排除标准:(1)近6个月做过单侧或双侧膝关节置换术;(2)近1年内进行过或即将要进行下肢手术;(3)近6个月注射皮质类固醇;(4)受试者为类风湿性关节炎;(5)近6个月对膝关节进行过物理治疗或运动干预;(6)无法独立完成测试及运动干预;(7)具有神经源性疾病.在实验开始前取得了伦理委员会批准.所有参与者在研究前均签署了知情同意书.

1.2测试流程

首先进行基础指标测试｡受试者身着统一的测试服及测试鞋,使用身高测量仪(多恩,RGZ-120,中国)和身体成分分析仪(JW33ZEUS9.9,韩国)测量基础指标.然后由工作人员对受试者通过西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisindex,WOMAC)和VAS进行疼痛､僵硬､身体功能指标评估,最后进行坐椅站立测试､20m计时步行测试､台阶测试评价受试者运动能力､下肢肌肉力量､步行速度和动态平衡能力.所有测试指标均进行2次测试,间隔30s,结果取2次测试数据的平均值.

1.3运动训练方案

1.3.1垫上普拉提训练方案

选择了6个普拉提训练动作,每个动作完成2组,每组重复10次(整个训练过程保持慢速,向心6~8s,离心6~8s),其中组间休息1min,每种动作之间休息2~3min.训练周期为12周,每周3次,前2周为适应性训练.负荷强度采用慢速低负荷方式.

具体实施方案可分为3个部分:(1)10min动态伸展练习;(2)垫上普拉提训练,分别围绕前深线､浅表前线､浅表后线､体侧线进行慢速训练(见图1);(3)整理放松采用10min泡沫轴松解.

1.3.2股四头肌抗阻力训练方案

针对股四头肌训练动作,每个动作完成4组,每组重复10次(10RM,整个训练过程保持慢速,向心6~8s,离心6~8s)其中组间休息1min,每种动作之间休息2~3min.训练周期为12周,每周3次,前2周为适应性训练.参考Holm[5]训练强度,负荷强度采用慢速低负荷.

具体实施方案可分为3个部分:(1)10min动态伸展练习;(2)选择坐姿腿屈伸､仰卧直腿上抬､徒手蹲起训练动作;(3)整理放松采用10min泡沫轴松解.

图1垫上普拉提训练图

1.4统计分析

本实验所有数据使用SPSS26.0软件进行统计学处理.实验数据均采用(平均值±标准差)表示.实验组与对照组身体特征差异采用非参数检验的2个独立样本Mann-Whitney检验.实验组与对照组前后2次临床参数的组内差异采用配对样本t检验进行数据比较分析.实验组与对照组训练后临床参数的组间差异采用独立样本t检验进行数据比较分析.显著性水平为P<0.05.采用GraPhPadPrism10制作图片.

2、结果

2.1实验组与对照组一般临床参数变化

经t检验分析(表1)可知:(1)与12周训练前相比,实验组受试者体重､BMI､下肢肌肉量及全身肌肉量均无显著性变化(P>0.05);对照组受试者体重无显著性变化(P>0.05),下肢肌肉量及全身肌肉量均呈显著性变化(P<0.05).(2)经过12周训练后,实验组与对照组受试者组间体重､BMI､下肢肌肉及全身肌肉量无显著性变化(P>0.05).依据上述结果,垫上普拉提训练对KOA患者体重､BMI､下肢肌肉量､全身肌肉量改善效果并不明显,股四头肌抗阻力训练可以提高KOA患者下肢肌肉量.

表1实验组与对照组受试者一般临床参数变化

2.2实验组与对照组训练前后身体功能指标变化

经t检验分析(表2)可知:(1)与12周训练前相比,实验组受试者坐椅站立测试､20m计时步行测试､台阶实验呈显著性变化(P<0.05);对照组受试者坐椅站立测试呈显著性变化(P<0.05),受试者台阶实验､20m计时步行测试无显著性变化(P>0.05).(2)经12周训练后,实验组与对照组受试者组间20m计时步行测试呈显著性变化(P<0.05),组间坐椅站立测试､台阶实验无显著性变化(P>0.05).依据上述结果,垫上普拉提训练可改善KOA患者的动态平衡能力和下肢肌肉力量;股四头肌抗阻力训练可以提高患者下肢肌肉力量,但是无法提高患者动态平衡能力和速度素质.

表2实验组与对照组受试者身体功能指标变

2.3实验组与对照组训练前后疼痛指标变化

经t检验分析(图2)可知:(1)与12周训练前相比,实验组受试者VAS疼痛值呈极显著性变化(P<0.001);对照组受试者VAS疼痛值无显著性变化(P>0.05).(2)经12周训练后,实验组与对照组受试者组间VAS疼痛值呈极显著性变化(P<0.001).依据上述结果,垫上普拉提训练可改善KOA患者疼痛程度,股四头肌抗阻力训练不能改变KOA患者的疼痛程度.

图2实验组与对照组受试者VAS疼痛指标变化

2.4实验组与对照组训练前后WOMAC骨关节炎指数变化

经t检验分析(表3)可知:(1)与12周训练前相比,受试者WOMAC骨关节疼痛值､功能值､僵硬值､总值的组内变化为:实验组呈非常显著性变化(P<0.001),对照组无显著性变化(P>0.05).(2)经12周训练后,实验组与对照组受试者组间WOMAC骨关节疼痛值､功能值､僵硬值､总值呈非常显著性变化(P<0.001).依据上述结果,垫上普拉提训练可改善KOA患者的疼痛程度､僵硬程度和身体功能状况.

表3实验组与对照组受试者一般临床参数变化

3、讨论

本文探讨了垫上普拉提训练对中老年女性KOA患者的干预效果.经研究发现,12周垫上普拉提训练后,KOA患者疼痛指数下降,动态平衡能力､肌肉力量､步行速度都得到了显著改善,单纯只进行股四头肌抗阻力训练无法改善KOA症状.

3.1垫上普拉提训练对KOA患者康复效果

Erfani等[6]研究了以普拉提为基础的项目对健康男性运动员膝关节炎的影响.证实了普拉提训练方案可作为一种安全有效的治疗方法,改善男性KOA患者的功能和生活质量.在另一项研究中,Baltaci等[7]研究证实了普拉提训练对老年KOA女性力量､功能和本体感觉能力的影响.上述2项研究的结果与本研究是一致的.

普拉提训练也被用来治疗慢性疾病.Rydeard等[8]对腰痛(LBP)患者进行了为期4周的普拉提训练,对照组只接受普通护理,不接受任何特殊治疗.该方案是基于激活一些特殊的肌肉稳定腰骨盆区域.在系统地治疗后发现受试者出现了显著的改善.作者认为普拉提训练的有效性,在于核心稳定性的提高.而Baker等[9]证实KOA患者髋周围与核心进行抗阻力训练,可以改善患者身体功能,并且减少疼痛.研究者普遍认为髋关节的强化增加了躯干的稳定性,减少了肌肉代偿,从而缓解膝关节压力.再通过对患者核心肌群训练后,提高了膝关节稳定性,增加了下肢肌肉对于地面反作用力的吸收,从而改善了KOA疼痛感.

3.2垫上普拉提训练与股四头肌抗阻力训练比较

本研究通过对实验组和对照组进行座椅站立､20m计时步行､台阶实验和WOMAC骨关节炎指数对比发现,经过12周垫上普拉提训练后,疼痛指数明显下降,动态平衡能力､肌肉力量､步行速度都得到了显著改善.股四头肌抗阻力训练12周后下肢肌肉力量得到提高,但是无法改善疼痛指值､动态平衡能力和速度素质.

筋膜链力量训练是一种以筋膜组织为导向的训练方法,训练动作涉及多个肌肉群,通过周期性练习,可以改善筋膜刚度,缓解膝骨关节炎患者疼痛症状[2].研究发现,普拉提动作可以有效激活和加强腹部､背部和臀部等核心肌群,提高身体的稳定性和平衡能力[10].另外通过控制身体的平衡和姿势,还可以提高身体的协调性和动作的流畅度,动作大多涉及多个肌肉群的协同作用[1],而单纯进行局部肌肉股四头肌训练无法改善KOA患者症状,提示垫上普拉提训练改善了KOA患者症状与筋膜链存在关联.

根据过往的研究,随着年龄的增长,筋膜组织会出现致密化和纤维化的现象,同时透明质酸含量也会减少,这些变化会导致筋膜组织和骨骼肌的结构和功能发生变化,进而引发与肌肉相关的疼痛,影响力的传递,最终可能导致关节炎的发生.而运动被证实可以有效缓解筋膜组织损伤和纤维化相关的炎症问题,是促进组织逆转纤维化的必要条件.通过特定的训练,如普拉提,可以给予组织和细胞持续的机械刺激,这种刺激可以提高组织的适应性和重塑性,改善筋膜的状态,加速机体的愈合和康复过程.普拉提训练的主要目的是提高身体的柔韧性和整体状态,并在运动过程中激活特定的肌肉群.虽然普拉提训练方案可以改善患者的功能表现,但其与筋膜组织的关系仍不明确,需要进一步深入研究.

4、结论

综上所述,垫上普拉提训练有效降低了WOMAC骨关节和VAS疼痛指数,提高了20m计时步行测试､坐椅站立测试､台阶实验测试成绩,改善了KOA患者的疼痛和身体功能,可以作为一种安全有效的方法参与康复治疗,而单独进行股四头肌的抗阻力训练无法改变KOA患者疼痛症状,康复治疗效果不明显.

参考文献:

[2]路尧.筋膜链力量训练对中老年膝骨关节炎患者的疗效研究[D].曲阜:曲阜师范大学,2020.

[4]王阳.肌筋膜触发点松解结合慢速多模式抗阻力训练对中老年女性膝骨关节炎患者影响的研究[D].曲阜:曲阜师范大学,2020.

[10]吴振巍.普拉提解剖和精准理疗(四十四)“V形悬体”在戏谑谁?[J].健与美,2023(11):40-43.

基金资助:山东省自然科学基金(2020MC080);

文章来源:王月敏,路尧,刘亚军.垫上普拉提训练对中老年女性膝骨关节炎患者的康复效果研究[J].曲阜师范大学学报(自然科学版),2025,51(03):112-116.