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探讨老年人工髋关节置换术患者应用康复护理的效果

2020-03-20 181 上传者：管理员

摘要：目的:观察老年患者行人工髋关节置换术后的康复护理措施。方法:选取我院近期接收的60例需行人工髋关节置换术的老年患者,将其随机均分为观察组与对照组,对照组行常规护理,观察组行康复护理,对比其护理效果。结果:观察组患者的护理满意度、住院时长、感染发生率等指标明显优于对照组。结论:在对行人工髋关节置换术的老年患者实施护理时,康复护理可有效促进其病症的恢复,并提高患者的满意度。

关键词：
人工髋关节置换术
康复
护理
老年患者
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随着我国老龄化社会的到来,老年群体疾病受到了越来越多的关注,老年群体多数有骨质疏松并且容易跌倒,所以股骨颈骨折在老年创伤疾病中占有非常大的比例。据统计,股骨颈骨折发生率为老年人骨折的68.41%,这严重威胁着老年人的身体健康和生活质量。所谓的人工髋关节置换术,就是指用人工关节替代和置换病损或损伤的髋关节。随着医疗技术和医疗器械的不断完善,人工髋关节置换目前也已经广泛运用于临床,不仅可以缩短老年人的卧床时间,减少并发症,而且在一定程度上也提高了生活质量,让老年人的生活可以独立[1]。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月到2019年7月的髋关节置换术老年患者60例,其中男性患者35例,女性患者25例,年龄59至85岁。该组患者入院后均予以单侧人工髋关节置换术治疗,手术期给予康复护理。

1.2 护理方法

手术前评估准备:评估患者手术前心理状态,利用自制的宣传资料和模型图片向患者介绍关于髋关节置换术的目的,以及相关的手术情况。比如麻醉方法或者术后康复计划等,以此来增强患者信心,消除恐惧。开始实施康复护理时,护理人员要与患者及其家属做好沟通,让其充分认识到术后功能训练对于患者后期髋关节恢复的重要性。在术后患者不能下床的时间段,施行床上功能训练。首先是身体肌肉的按摩,以保持患者身体肌肉的活性为主,避免卧床过久影响患者肌肉功能,形成血栓,重点要放在腿部肌肉与手部肌肉按摩上,2~3次/d,15min/次左右。当患者的身体机能渐渐恢复,训练也需要随着患者身体的好转而进行一定程度的加强,保持在患肢外展30°中立位[2]。

1.2.1 体位管理:手术当日采取卧位或半卧位,术后髋关节多需做下肢皮肤牵引和穿丁字鞋,置于外展中立位,外展30。将梯形软枕放于患者双腿之间,避免发生髋关节极度屈曲、内收、内旋而造成的脱位。睡姿最好以平卧为主,侧卧时尽量不要向手术侧侧卧,并且最好在两大腿之间夹一个枕头。

1.2.2 病情监测:因为手术创伤和术中接受了大量输血补液治疗,且老年人全身的免疫系统和心脏功能低下。所以术后要密切观察患者的生命体征、面色和四肢温度等等,严格控制滴速和补液量。伤口引流液及敷料渗血情况,及时更换敷料。评估患肢感觉、运动功能等。使用抗凝药物时,应密切观察患者有无出血征象。

1.2.3 疼痛护理:因为老年患者对疼痛的忍耐力较差,所以应该在患者手术后最初的24至48小时使用止痛药,并且分散其注意力,减轻患者疼痛。在休息的过程中保持正确舒适的体位姿势,抬高患肢。

1.2.4 饮食护理:手术当天可以进软食,但需要注意少吃豆浆牛奶等容易胀气的食物。手术第一天恢复正常饮食,多吃维生素含量丰富的蔬菜水果,防止便秘的情况出现。

1.2.5 康复锻炼:有规律的进行康复锻炼对于恢复髋关节的活动度以及保持髋关节的力量具有非常重要的意义。在老年危重患者的护理过程中,需要向老年患者反复强调术后功能锻炼的重要性,让其意识到只有进行早期功能锻炼才会取得比较好的恢复效果。同时,患者家属也是康复锻炼中的助力者,需要同医护人员进行配合,对患者的锻炼进行鼓励,起到一定的积极作用。训练方法如下。踝关节运动:踝关节主动背伸,坚持5~10秒,频次不限。股四头肌训练:仰卧位,紧缩股四头肌(大腿前部肌肉),每个动作坚持5~10秒,频次不限。直腿抬高训练:仰卧位,紧缩股四头肌(大腿前侧肌肉),屈髋并保持膝关节伸直,同时抬起下肢离床,坚持5~10秒,缓慢放下,频次不限。屈髋屈膝训练:仰卧位,将脚跟主动滑向臀部,使髋、膝关节屈曲,频次不限。

1.2.6 坐便器的使用:如需要坐便器,坐便器的高度,坐下时膝关节低于髋关节的高度为合适,绝对不能蹲厕。

1.2.7 预防并发症:因为手术后患者卧床时间比较长,并且不能随意翻身,所以需要给予患者半坐卧位,拍背,鼓励深呼吸、咳嗽咳痰、大声说话,指导患者吹气训练和做伸展扩胸运动,每个动作重复10次,每日2~3次。老年患者容易有压疮的情况出现,所以应加强基础护理,卧气垫床,保持床单清洁、干燥,及时更换被服,按摩尾骶部骨隆突出。手术后需要密切测量患者的体温,监测局部伤口有无红肿热痛的情况出现,给予抗生素预防做到严格无菌操作,防止术后伤口感染。老年患者易发生压疮,应加强基础护理,卧气垫床,保持床单清洁、干燥,及时更换被服,按摩尾骶部骨隆突出。认真仔细的做好基础护理是预防手术后并发症的关键。

1.2.8 出院指导:一般情况下,手术两周后可以拆除切口缝线。因为手术的恢复期较长,所以出院后的护理也是非常重要的。3个月内不能侧卧、不能盘腿,避免按完全坐位。卧床的时候需要平卧或者半卧,6个月内避免患肢外旋内收,并且逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。准确有效的功能锻炼和正确的康复指导是全髋关节置换术成功和尽早恢复肢体功能的关键。

2、结果

2.1 相关指标

观察组2例发生感染,占比6.67%;对照组7例发生感染,占比23.33%(P<0.05)。观察组平均住院时长(31.5±10.2)d,对照组为(36.7±11.9)d(P<0.05)。

2.2 护理满意度

见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比

3、讨论

人工髋关节置换术对于解决老年人呢髋关节障碍是一种行之有效的手术,髋关节的恢复对于老年人保障生活质量具有重要意义。老年患者髋关节置换术后在病情允许条件下,通过循序渐进的康复锻炼和他日常生活活动能力的训练,在急性期预防感染、压疮和挛缩以及畸形方面,训练患者逐渐自理。在本次研究中,实施康复护理的研究组患者在手术后的3个月内,髋关节恢复功能恢复和对照组对比,都一直保持着良好的上升比率[3]。对于患者功能恢复所造成的影响,除了住院期间护理如人员的呵护照顾之外会促进健康恢复外,还有出院前对患者和家属进行的健康知识教育也极大避免了生活中的不当行为,在一定程度上保障了患者功能的快速恢复。在老年患者的康复护理中,还应该加强与日常生活活动相结合,患者的家庭以及居住环境相结合,进行全方位系统的康复护理是一件非常重要的事,未来在这条路上的探索还需要理论和实践的继续补充[4]。

参考文献:

[1]张瑞东.探讨老年患者行人工全髋关节置换术后的康复护理措施[J].吉林医学,2013,34(9):1782-1782.

[2]陈伟建,马丽凤.康复指导对行人工全髋关节置换术老年患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):48-49.

[3]关瑞,GUANRui.老年患者人工髋关节置换术围手术期康复护理探讨[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(8):36-38.

[4]秦雪芳.老年人人工髋关节置换术后的护理及康复指导[J].医学信息旬刊,2010,23(10):10-10.

高梦雅.探讨老年患者行人工髋关节置换术后的康复护理措施[J].特别健康,2020,(14):244.