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快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的应用价值

2024-02-03 119 上传者：管理员

摘要：目的探讨肩袖损伤患者在肩关节镜术后应用快速康复理念的临床护理效果。方法选取于我院骨外科行肩关节镜治疗的60例肩袖损伤患者，根据护理方法不同将其分为常规组和研究组，每组各30例。常规组给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予快速康复理念的术后护理。对比两组肩关节改善情况、肩关节活动度、临床护理效果以及护理满意度。结果护理后，研究组的肩关节改善情况、护理总有效率、护理满意度、肩关节活动度均优于常规组（均P<0.05）。结论肩袖损伤患者在肩关节镜术后应用快速康复理念的临床疗效显著，能够促进患者肩关节功能的恢复，提高护理满意度。

关键词：
快速康复理念
护理干预
肩关节疾病
肩关节镜
肩袖损伤
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肩袖损伤是骨科常见的肩关节疾病，其病因多由反复运动或外伤所致，临床症状主要为肩颈部疼痛、肩颈活动困难、肩关节无力等，可对患者的上肢活动以及生活质量造成影响[1]。肩关节镜手术是目前临床上治疗肩袖损伤的常用方法之一，具有创伤小、疗效好、感染率低等优点；同时，良好的术后康复干预也是提高治疗成功率、保证预后效果的关键[2]。基于此，本文探讨快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤患者术后护理中的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月—2022年5月于我院骨外科行肩关节镜手术治疗的60例肩袖损伤患者，均确诊为肩袖损伤，行肩关节镜手术治疗，且手术成功，患者意识清楚，能够同护士进行正常交流沟通，对本研究知情同意并签署《知情同意书》，获院伦理委员会审核批准。排除存在其他干扰肩关节功能疾病者，意识障碍、精神类疾病或无法进行正常沟通者，存在严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者及不配合护理者。根据护理方法不同将其分为常规组和研究组，每组各30例。常规组：男18例、女12例，年龄36～78岁、平均（52.6±4.5）岁，撕裂程度：大撕裂10例、中撕裂13例、小撕裂7例；研究组：男17例、女13例，年龄36～78岁、平均（53.0±4.3）岁，撕裂程度：大撕裂11例、中撕裂13例、小撕裂6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组给予常规护理，方法为：（1）术前护理。患者术前8 h禁食、4 h禁水，常规术前补液、备皮等，并做好相应的体检准备、健康宣教等。（2）术中护理。予以患者麻醉护理，实时监测患者体征反应，一旦发现问题及时告知手术医生并进行相应处理；同时，还要做好相应的手术配合工作。（3）术后护理。严密监测患者术后生命体征变化情况，及时进行切口换药，术后6 h可饮温水，各项体征无异常后可进食流质食物。根据患者机体恢复状况开展适当地康复锻炼。此外，对有强烈痛感的患者可进行冷疗法或止痛药镇痛。研究组在常规护理基础上给予快速康复理念的术后护理，方法为：（1）组建快速康复护理小组。医院应基于快速康复理念构建其手术护理小组，制定术后护理的目标、流程以及具体内容，且在患者术后恢复的不同阶段进行康复效果评估，并据此及时调整相关方案措施。（2）术后第一阶段（0～2周）。应在保护手术切口部位的同时积极开展早期康复训练，如：患者术后麻醉清醒后即可根据情况进行主动握松拳、屈肘等训练；术后1 d可开展平卧前屈、外展、体侧钟摆运动等被动功能锻炼；术后3 d可进行患肢主动伸直、前侧摆动等训练；5 d时可适当进行肩部旋转训练；术后2周可进行患肢前臂后推前拉训练；同时，做好减轻疼痛及炎症反应的干预护理。（3）术后第二阶段（3～7周）。患者可逐步开展患肢手指墙面攀爬训练、屈肘展肩训练等，使前屈、外旋活动度达到80%以上，并提高肩胛周围肌力及稳定性，降低肩袖抑制。（4）术后第三阶段（8～13周）。继续进行患肢内外旋、屈曲以及肩关节松动术、柔韧性等训练，并对动作进行规范矫正，使抬臂90°以下的肩部活动恢复正常。（5）术后第四阶段（14～19周）。重点对肩背部肌肉组织进行肌力强化，并针对肩胛柔韧性、稳定性等进行强化训练，而后进行正常的肩部运动训练。

1.3观察指标

(1）对比两组手术前后各肩关节评分，包括疼痛数字评估量表（NRS）评分、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评估量表（UCLA）评分和美国肩肘外科医师协会评估量表（ASES）评分。NRS评分，评分范围0～10分，其中0分表示无痛、1～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛；UCLA评分，总分35分，评分<29分表示肩关节功能较差、29～33分表示肩关节功能良好、评分≥34分表示肩关节功能优秀；ASES评分，总分100分，分为疼痛评分和功能评分，分数越高表明肩关节功能越好。（2）对比两组术后1、4、6个月时患者的肩关节活动度，主要为体侧外旋度数，数值越高表明肩关节恢复越好。（3）术后6个月，观察两组的护理效果。患者肩关节疼痛症状基本消除，肩关节各项功能基本恢复为显效；患者肩关节疼痛症状明显减轻，肩关节各项功能有所改善为有效；患者肩关节疼痛症状无减轻或减轻不明显，肩关节各项功能无改善甚至加重为无效。（4）术后6个月，对比两组护理满意度，分为非常满意、比较满意和不满意3种，护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术前后NRS、UCLA、ASES评分比较

术前，两组NRS、UCLA和ASES评分比较，差异均无统计学意义（t=0.173、1.178、0.867，均P>0.05）；术后，研究组的NRS评分低于常规组，UCLA、ASES评分均高于常规组，两组比较差异均有统计学意义（t=17.134、6.125、9.857，均P<0.05）。见表1。

表1两组手术前后NRS、UCLA、ASES评分比较

2.2两组术后1、4、6个月肩关节活动度比较

常规组和研究组术后1个月肩关节活动度分别为（21.58±7.02）、（29.93±7.91）°，术后4个月肩关节活动度分别为（34.98±6.52）、（47.00±6.37）°，术后6个月肩关节活动度分别为（42.05±6.75）、（53.06±4.68）°。研究组术后1、4、6个月的肩关节活动度均高于常规组，两组比较差异均有统计学意义（t=4.324、7.223、7.342，均P<0.05）。

2.3两组护理效果比较

常规组：显效15例、有效9例、无效6例，总有效率为80.00%；研究组：显效23例、有效6例、无效1例，总有效率为96.67%。研究组护理总有效率高于常规组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.043,P<0.05）。

2.4两组护理满意度比较

常规组：非常满意13例、比较满意9例、不满意8例，护理满意度为73.33%；研究组：非常满意21例、比较满意7例、不满意2例，护理满意度为93.33%。研究组护理满意度高于常规组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.320,P<0.05）。

3、讨论

肩袖损伤是目前骨科发病率较高的关节疾病之一，也是导致肩关节疼痛、影响上肢外展功能的主要原因之一。肩关节镜手术是目前临床上常用的一种微创手术方法，对肩袖损伤的治疗效果较佳，但其手术的最终预后效果同患者术后的康复护理效果具有密切的关联性[3]。根据有关医学机构调查发现，许多肩关节镜手术患者由于术后关节疼痛度较高，导致其不愿意尽早开始康复性训练，继而造成术后肩关节功能恢复缓慢、关节运动功能恢复较差等问题，直接影响到临床治疗的效果。因此，需要临床上加强肩袖损伤肩关节镜治疗的术后护理工作。

快速康复理念（FTS）是基于传统手术康复护理提出的一种新型手术康复护理理论，主要指的是通过综合运用一系列的多学科技术，对患者进行针对性、一体化、专业化的护理措施，以达到促进患者术后恢复、缩短住院时间、减少并发症发生率、提高临床治疗效果的目的[4,5]。将手术治疗同术后康复治疗紧密衔接起来，尽早在术后为患者开展康复护理训练，并从体位训练、运动功能训练、健康知识、心理护理等多个方面对患者进行共同干预，从而最大限度地促进患者骨关节功能的恢复，提高手术预后效果。将快速康复理念应用于肩袖损伤的术后护理中，其将康复训练提前至术后当日，并依照患者术后恢复分时段、有计划的科学增加训练范围和强度，从而能够在提高患者术后恢复效果的同时缩短康复时间。

本文结果显示，护理后，研究组的NRS评分、UCLA评分、ASES评分、护理总有效率、护理满意度、肩关节活动度均优于常规组（均P<0.05）。

综上所述，肩袖损伤患者在肩关节镜术后应用快速康复理念的临床护理效果显著，能够促进患者肩关节功能的恢复，提高护理满意度。

参考文献:

[1]顾翼宇,丁志清,刘心怡,等.快速康复外科模式在关节镜下治疗肩袖损伤患者围手术期中的应用[J].中外医学研究,2022,20(11):155-158.

[2]陶伟,郭程,刘力,等.快速康复外科模式下关节镜治疗肩袖损伤术后早期康复效果分析[J].中国运动医学杂志,2021,40(8):607-613.

[3]黄海娟. 62例快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的应用价值分析[J].结直肠肛门外科,2020,26(S1):85-86.

[4]崔长军,樊新甫.医护一体化快速康复理念在运动性肩袖损伤患者围手术期中的应用[J].承德医学院学报,2020,37(1):61-63.

[5]王佳,程少文,孙广晓.快速康复护理模式在肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者中的应用效果[J].中华全科医学,2020,18(7):1230-1233.

文章来源:李玉云.快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(01):42-43.