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口腔科门诊护理人员职业危险因素及安全管理对策

2023-12-10 22 上传者：管理员

摘要：目的分析口腔科门诊护理人员的职业危险因素，并制定出有关安全管理对策。方法选取2022年1月至2022年12月河南省人民医院口腔科门诊的12名护理人员为研究对象，采取自制职业危险因素调查表对所有护理人员展开调查，依据有无发生职业损伤分成发生组5名和未发生组7名，比较两组各项资料差异，将有差异资料带入到Logistic回归方程计算，得到口腔科门诊护理人员职业损伤有关危险因素，后拟定相应的安全管理对策。结果两组护理人员在年龄、工作时间以及职称方面，差异无统计学意义(P> 0.05)；但在生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染、接触锐器方面，差异有统计学意义(P <0.05)。生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染、接触锐器均是口腔科门诊护理人员职业损伤的主要危险因素，OR值均> 1。结论口腔科门诊护理人员的职业危险因素较多，包括生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染以及接触锐器等，需要结合这些危险因素制定出相应安全管理对策，以减少职业损伤出现，确保护理人员的安全。

关键词：
口腔科门诊
安全管理对策
护理人员
职业危险饮食
职业损伤
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职业损伤是指工作期间受部分职业性的危险因素影响，使得工作人员身心健康受损，包含职业危险因素所致损伤以及和工作相关的各类疾病[1]。护士的职业危害和其安全管理工作已经得到国内高度关注，尤其是口腔科门诊护理人员有关职业危害的安全管理[2]。近些年来，伴随口腔医学迅速进步，各类口腔诊疗技术以及项目不断增多，例如口内或口外治疗、正畸、修复、种植以及洁牙等。因口腔科门诊工作较为特殊，一定程度决定了护士除需承担开诊前准备、分诊和助疗等工作，还需负责口腔科诊疗器械消毒供应工作[3]。护理人员在口腔科门诊工作期间的工作性质以及环境决定其需长期暴露在致病原、化学消毒剂、锐器、热源、噪声以及压力容器等各类职业危险环境中，且治疗期间治疗器械需和患者唾液、血液以及其他分泌物相接触，一定程度增加了职业损伤发生风险，会直接威胁护理人员身心健康[4]。掌握口腔科门诊护士的职业危险因素，对制定出针对性的安全管理方案、减少职业损伤出现有着重要意义。据有关研究[5]显示，口腔科门诊护士的职业危险因素包含生物危险因素和物理化学危害因素等。还有研究[6]发现，心理因素也是口腔科门诊护士的重要职业危险因素。当前有关口腔科门诊护士的职业危险因素临床暂无统一定论。本研究现对河南省人民医院口腔科门诊的12名护理人员开展研究，分析其职业危险因素，并制定出有关安全管理对策，主要内容如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2022年12月本院口腔科门诊的12名护理人员为研究对象，均为女性，年龄25～45岁，平均(35.46±4.72)岁。

纳入标准：均是本院口腔科门诊的护士；年龄至少达到25岁；均知晓此次研究的目的并自愿参加此次研究。

排除标准：有身体异常、精神异常、认知异常或不良嗜好者；拒绝参加此次研究者；研究期间出现人员调动或离职者。

1.2方法

调查工具。采取自制职业危险因素调查表，内容涉及一般资料、职业危险因素共两部分，一般资料包含性别、年龄、工作时间以及职称等，职业危险因素主要包含有无生理与心理疲劳、物理因素(如吸入臭氧、紫外线照射等)、化学因素(如接触化学消毒剂、接触银汞合金)、生物因素(如血液和体液污染)以及接触锐器等。

调查方法。调查前，所有调查人员均接受统一培训，采取统一指导语。本研究选择上述问卷进行调查，调查人员给被调查者普及调查的目的以及填写方法等，后被调查者当场进行填写并回收，控制在半小时内结束调查。为避免调查期间被外界因素影响，需要被调查人员在独立房间中进行完成问卷填写工作，同时调查期间房间仅有被调查者。调查采用不记名的方法。整理调查结果以及录入数据过程中，需要注意观察问卷填写的完整程度和准确程度，确保调查内容比较完整之后，经双人交叉录入以及核对的方式进行数据录入，保证数据整理和录入准确程度。本研究共分发问卷12份，回收有效问卷12份，有效回收率是100%。

1.3观察指标

观察发生组和未发生组各项资料差异，将有差异资料带入到Logistic回归方程计算，得到口腔科门诊护理人员职业损伤有关危险因素，后拟定相应的安全管理对策。

1.4统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以代表，行t检验，将P<0.05表示差异有统计学意义。筛选出两组有统计学意义差异的指标，检验标准为α=0.05，进行二分类Logistic回归分析。

2、结果

2.1口腔科门诊护理人员职业损伤的单因素分析

两组护理人员在年龄、工作时间以及职称方面，差异无统计学意义(P>0.05)；但在生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染、接触锐器方面存在，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1口腔科门诊护理人员职业损伤的单因素分析[n(%)]

2.2自变量赋值表

将口腔科门诊护士发生职业损伤当作自变量X，生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染以及锐器伤当作X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7，其中X1有生理与心理疲劳赋值1，无生理与心理疲劳赋值0;X2有吸入臭氧赋值1，未吸入臭氧赋值0;X3有紫外线照射赋值1，无紫外线照射赋值0;X4有接触化学消毒剂赋值1，未接触化学消毒剂赋值0;X5有接触银汞合金赋值1，未接触银汞合金赋值0;X6有血液和体液污染赋值1，无血液和体液污染赋值0;X7有接触锐器赋值1，未接触锐器赋值0。见表2。

表2自变量赋值表

2.3口腔科门诊护理人员职业损伤的多因素分析

将有差异项目带入Logistic回归方程计算，得出生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染、接触锐器均是口腔科门诊护理人员职业损伤的主要危险因素，OR值均>1，见表3。

表3口腔科门诊护理人员职业损伤的多因素分析

3、讨论

口腔科门诊接诊的患者数量较多，且周转快，医护人员于平时工作期间的暴露机会较多，治疗期间常常和患者血液、唾液等各类分泌物接触，再加上患者多在未完全确定是否存在血源性传染病前就开展诊疗，这些均能一定程度引起职业损伤；治疗期间，经常采用尖锐医疗器械易引起意外刺伤；且门诊护士工作负荷较高，容易产生身心疲惫等，会增加职业损伤发生率[7]。因此，需要围绕口腔科门诊护士的职业危险因素进行分析，后采取有关安全管理措施，以尽可能减少不必要的职业损伤产生。

本研究发现，发生组和未发生组在生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染、接触锐器方面存在，差异有统计学意义(P<0.05)，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，发现生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染、接触锐器均是口腔科门诊护理人员职业损伤的主要危险因素，OR值均>1。由此得出下列结论。身心因素：口腔科门诊的患者数量较多，每日护士需面对大量患者，做好有关咨询、接诊以及诊疗安排工作，备好器械以及材料等，需同时在几台牙椅与患者之间来回穿梭，时时刻刻处在精神紧张的状态，易引起生理以及心理疲劳，导致职业损伤，是一个重要的职业危险因素[8]。

物理因素：主要包含吸入臭氧、紫外线照射等。口腔科门诊的空气消毒常采取紫外线灯或者臭氧消毒机，在消毒期间生成的臭氧吸入至呼吸道内能损伤呼吸道黏膜以及组织，而紫外线照射至皮肤以及眼睛能导致皮肤红斑、过敏或者眼角膜炎等症状[9]。

化学因素：主要包含接触化学消毒剂、接触银汞合金等。工作期间护士接触到化学消毒剂如含氯消毒剂和戊二醇等，有着刺激性和挥发性较强等特征，直接接触或者吸入能损伤到皮肤黏膜以及呼吸道，并能引发鼻炎、气喘以及荨麻疹等；调制以及采取银汞合金期间，汞蒸汽于室温内挥发，经呼吸道以及皮肤到达机体中，长期接触后造成机体中汞累积，能引起慢性汞中毒[10]。

生物因素：开展口腔有关治疗操作期间，若患者存在血液传播有关传染病，高速旋转牙科手机会导致患者唾液以及血液飞溅到周围环境中，甚至喷溅至护士脸部或者身上，这些均能引起污染[11]。

接触锐器：护士在操作、回收器械、分检器械、清洗及消毒器械期间可能被患者血液或者唾液污染过的器械刺破皮肤，增加感染机率，这些锐器包含探针、拔髓针、车针、缝针、注射针头、扩大针以及棉花针等，间接导致传染性疾病或者病毒传播，引起职业损伤[12]。

结合上述因素，提出下列安全管理对策：(1)坚持标准预防的原则：标准预防要求对患者血液、排泄物、分泌物或者被体液、血液等污染的用物进行隔离，可采取洗手、佩戴口罩、面罩、防护镜、帽子、手套和穿好工作服等防护措施；医院感染管理部门应对医务人员开展定期职业防护培训，对于新护士需开展严格岗前职业防护培训，等到考核合格之后才可上岗工作[13];(2)身心因素防护：合理增加护士数量，尽可能达到一医一护配合工作，以防止超负荷工作情况产生；要求护士维持良好人际关系，提升自身心理适应力以及生理承受力，将职业道德以及患者利益当作出发点，提升护士的职业素养，克服自身不良情绪；此外，加强锻炼，做好计划免疫，定期体检，注意有无乙肝等传染病等，开展1次乙肝疫苗有关全程免疫[14];(3)环境因素防护：尽量在下班、换班等无人时进行紫外线或者臭氧消毒，单次时间是60 min；确保诊室内环境布局较为合理，且具备良好通风设施；采取汞充填期间，余下银汞合金材料需放在密闭、有生理盐水的容器中，严格开展管理，定期测量护士机体中汞蓄积量，防止超标；做好医疗废物管理，废弃医疗用物放入密闭黄色垃圾袋中，锐器放入专门锐器盒中，严格按照规定处理医疗废物；每日采取500 mg/L含氯消毒剂或消毒湿巾对物体表面进行2次擦拭，地面采取1 000 mg/L含氯消毒剂进行2次拖地[15];(4)感染因素防护：对医务人员开展锐器伤教育，确定完善管理规范，纳入锐器放置、传递、应用及回收至规范管理中；锐器使用完毕放到特定容器中再开展处理；传递锐器期间避免用锐利面朝他人；不合作患者需在其他人帮助下开展；使用过的锐器放在锐器盒中；严禁套回针帽；结束治疗对废弃用物开展分类时，应采取镊子分类，避免采取手抓取；产生锐器伤后需挤压排出损伤位置的血液，后采取肥皂水与流动水冲洗，再采取0.5%碘伏消毒并包扎，上报院感科进行紧急处理，注射抗病毒血清或者免疫球蛋白等，同时定期复查和追踪[16]。此外，需要指导医护人员严格按照正确方式开展手部清洗或者消毒，洗手后采取合格的擦手纸或者消毒毛巾将双手擦干，以免血源性疾病传播；并按规定佩戴乳胶手套，坚持一人一手套的原则，治疗1个患者后需更换手套，将手套脱去后需要认真清洗手部，以免病原体到达伤口位置[17]。

综上所述，口腔科门诊护理人员的职业危险因素较多，包括生理与心理疲劳、吸入臭氧、紫外线照射、接触化学消毒剂、接触银汞合金、血液和体液污染以及接触锐器等，需要结合这些危险因素制定出相应安全管理对策，以减少职业损伤出现，确保护理人员的安全。

参考文献:

[1]冯凤玲.口腔科医护人员职业暴露的危险因素及防护对策分析[J].中国卫生产业,2021,18(30):145-148.

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[9]王洁,吴小琳,张静.门诊口腔护士职业损伤的危险因素观察及防范[J].贵州医药,2018,42(2):254-255.

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