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光动力疗法辅助治疗慢性牙周炎的疗效及对牙周菌群的影响

2024-11-15 70 上传者：管理员

摘要：目的：探讨光动力疗法(PDT)辅助治疗慢性牙周炎的疗效及对牙周菌群的影响。方法：选取2021年1月～2023年1月长春市绿园爱民综合门诊慢性牙周炎患者68例，按照信封随机分组法对患者进行分组，其中对照组(n=34,采用龈下刮治和根面平整术治疗)、观察组(n=34,采用PDT辅助联合龈下刮治和根面平整术治疗)。比较两组临床疗效，牙周指标[探诊深度(PD),临床附着丧失(CAL)、出血指数(BI)]以及牙周菌斑[伴放线聚集杆菌(A.a)、牙龈卟啉单胞菌(P.g)、具核梭杆菌(F.n)]水平。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗12周，观察组牙周指标PD、CAL、BI以及牙周菌斑A.a、P.g、F.n与治疗前相比均呈下降趋势，且治疗12周观察组与对照组相比上述各项指标水平更低(P<0.05)。结论：PDT辅助治疗慢性牙周炎能提高临床疗效，有效改善患者牙周健康状态，并能抑制牙周菌群。

关键词：
光动力疗法
慢性感染性疾病
慢性牙周炎
牙周菌群
牙齿脱落
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慢性牙周炎是口腔常见慢性感染性疾病，多因牙菌斑生物和宿主免疫反应之间相关作用而诱发，随病情持续进展容易造成牙周损伤、牙槽骨吸收，同时也是导致成人牙齿脱落的主要病因[1]。控制或消除牙周病原菌微生物是临床治疗慢性牙周炎的主要目标，其中龈下刮治和根面平整术应用较为广泛，能有效清除菌斑和牙石，一定程度上控制牙周炎症，但其对深牙周袋内的致病菌的清除效果不佳[2]。光动力疗法(PDT)为新型无创牙周治疗技术，其基本原理是通过靶体内特定波长的光敏剂生成活性氧，进而对细菌及其产物产生毒性和破坏作用，达到杀灭牙周致病菌的治疗目的，已逐渐成为牙周治疗领域研究的热点[3-4]。然而，现阶段临床关于PDT对龈下刮治和根面平整术后慢性牙周炎患者牙周菌群的影响尚无统一定论，缺乏有效参考依据。本研究探讨PDT辅助治疗慢性牙周炎的疗效及对牙周菌群的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取长春市绿园爱民综合门诊慢性牙周炎患者68例，按照信封随机分组法对患者进行分组，包括对照组(n=34,采用龈下刮治和根面平整术治疗)和观察组(n=34,采用PDT辅助联合龈下刮治和根面平整术治疗)。对照组男20例，女14例；年龄26～58[平均(42.09±4.33)]岁；病程1～7[平均(3.12±0.75)]年。观察组男31例，女19例；年龄23～60[平均(42.21±4.38)]岁；病程1～7[平均(3.16±0.70)]年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入与排除标准：

纳入标准：①均经临床确诊为慢性牙周炎；②入组前3个月未进行牙周系统治疗；③存留牙数目≥18颗；④患者及家属均知情同意。排除标准：①合并牙髓炎等其他牙周疾病；②明显错牙合畸形或牙本质敏感；③多光动力治疗材料过敏；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤脏器功能严重器质性病变或合并全身感染性疾病；⑥合并严重精神系统疾病，不能配合治疗者。

1.3 方法：

两组均加强患者口腔健康知识宣教，提高其对牙周健康知识的认知程度。对照组：采用龈下刮治和根面平整术治疗，即利用1%的碘酊消毒术区牙龈缘，给予4%的盐酸阿替卡因(厂家：马鞍山丰原制药，国药准字：H20045881,规格：1.7 ml)牙周局部浸润麻醉，麻醉满意后使用Gen-130B型超声洁牙机(美国Dentsply)和Gracy刮治器(美国Hu-Friedy)进行龈下刮治和根面平整术治疗，尖针探查无残留牙石后使用生理盐水大量冲洗牙周袋。观察组：在对照组治疗基础上采用PDT辅助治疗，即龈下刮治和根面平整术治疗结束后，选择Periowave光动力口腔治疗系统，光敏剂为1%甲苯胺蓝，具体操作如下：首先使用生理盐水对牙周局部进行彻底冲洗，探针深度≥5 mm位点隔湿，吹干牙面，将甲苯胺蓝注入牙周袋至自然溢出，1 min后应用Periowave光动力口腔治疗系统(预设波长660 nm, 输出功率220 mW)对目标牙齿的每个位点进行照射，时间均为60 s, 并于治疗结束后4周、12周各维护治疗1次，共治疗3次。

1.4 观察指标：

①临床治疗疗效：显效：患者牙周症状基本消失，牙周袋较治疗前明显缩小，X线显示牙槽骨吸收明显改善，治疗后随访≥3个月无复发；有效：患者牙周症状较治疗前明显改善，牙周袋缩小，X线显示牙槽骨吸收已静止，治疗后随访≥3个月无复发；无效：未达到以上显效、有效疗效评价标准，治疗后随访≥3个月复发，甚至出现牙周症状持续加重的趋势。疗效评估后将显效率和有效率之和定义为总有效率。②牙周指标水平：包括主要评价指标探诊深度(PD),牙周组织破坏程度客观评价指标临床附着丧失(CAL)、出血指数(BI),分别于治疗前、治疗12周使用标准化牙周探针对目标牙齿的每个位点(颊侧近中、中间、远中，舌侧近中、中间、远中)进行检测，记录PD水平；PD测量完成后沿根面退出探针时，测量釉牙骨质界至龈缘的距离即为CAL;BI评估共分为5个等级，其中0级牙龈健康、无炎症和出血，5级牙龈自动出血，评级越高BI越严重。③牙周菌群水平：包括伴放线聚集杆菌(A.a)、牙龈卟啉单胞菌(P.g)、具核梭杆菌(F.n),分别于治疗前、治疗12周利用无菌吸潮纸深入牙周袋底获取龈下菌斑，采用Thermo Scientific全自动微生物鉴定系统对A.a、P.g、F.n菌落进行计数。

1.5 统计学方法：

采用SPSS26.0统计学软件进行检验及t检验。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较：

观察组治疗显效13例，有效18例，无小3例；对照组治疗显效5例，有效19例，无效10例。观察组总有效率[91.18%(31/34)]明显高于对照组[70.59%(24/34),χ2=4.660,P=0.031]。

2.2 两组牙周指标比较：

治疗12周，两组牙周指标PD、CAL、BI与治疗前相比均呈下降趋势，且治疗12周观察组与对照组相比，牙周指标PD、CAL、BI水平更低(P<0.05),见表1。

2.3 两组牙周菌群水平比较：

治疗12周，两组牙周菌斑A.a、P.g、F.n与治疗前相比均呈下降趋势，且治疗12周观察组患者与同期对照组相比，牙周菌斑A.a、P.g、F.n水平更低(P<0.05),见表2。

表2两组牙周指标比较

表2两组牙周菌群水平比较

3、讨论

慢性牙周炎是口腔常见慢性感染性疾病，以牙周袋形成、牙槽骨吸收为主要临床特征，若不能及时治疗，长此以往可进一步加重牙周组织、牙齿的损伤，进而形成恶性循环，对患者口腔健康造成不利影响[5]。龈下刮治和根面平整术是现阶段临床治疗慢性牙周炎的主要方法，能有效清除菌斑和牙石，控制牙周炎症。但随着临床研究的深入，研究表明，单独应用龈下刮治和根面平整术无法彻底消除牙菌斑，且具有一定的复发风险，导致部分患者牙周健康改善效果不佳[6]。

PDT是牙周医学领域辅助治疗牙周疾病的重要技术，可作为局部分子靶点通过产生光动力学反应，释放大量具有细胞毒性的单线态氧或其他自由基，进而破坏细菌、真菌、病毒等复杂微生物结构，达到抑制或消除病原体的治疗目的。近年来，多项研究报道，PDT对于抗菌素耐药和敏感的菌群具有相同的效用，尤其是光敏剂分子的结构特点使其更容易聚集在根分叉或牙根凹陷部位，有效清除牙周袋深处的牙菌斑，故在对抗口腔感染方面具有重要优势[7-8]。本研究结果与王新林等[9]报道相符，表明与单独龈下刮治和根面平整术治疗相比，辅助应用PDT治疗慢性牙周炎可显著降低PD、BI等牙周临床指标，最大程度地改善患者牙周健康状况。分析原因认为：一方面PDT辅助治疗可在特定波长的光照射下激活光敏剂，短时间内在靶组织积聚较高浓度光动力，以此穿透牙周袋深层，有效破坏顽固病原菌的细胞结构，进而促进牙周组织的修复与再生；另一方面，PDT具有精确的靶向性以及温和的作用机制，可在彻底清除病原菌的同时，最大程度地降低对牙周正常组织的损伤，进而保护了口腔的自然结构，更有助于改善牙周健康状态。

既往研究报道，口腔内特定病原菌广泛增殖，进而刺激宿主产生炎症反应，破坏牙周骨组织，造成临床附着丧失、牙龈退缩是慢性牙周炎发生及病情进展的主要机制[10]。A.a、P.g、F.n均是口腔常见可疑致病菌，被证实在慢性牙周炎患者龈下菌斑中分离率高，且与龈沟液炎症因子水平呈正相关[11]。本研究结果表明PDT辅助治疗对牙周菌斑具有明显的抑制作用。然而，随着临床研究的深入，也有研究报道[12],PDT治疗并没有提供显著的微生物学益处，对A.a、P.g等牙周菌斑的抑制效果不佳，与本研究结果差异较大，考虑原因可能与患者个体口腔卫生维护欠佳、龈下菌斑生态系统的自然调节等多种因素密切相关。故在后续研究中应扩大样本量进一步深入分析PDT辅助治疗对慢性牙周炎患者牙周菌斑的抑制效果。综上，PDT辅助治疗慢性牙周炎能提高临床疗效，有效改善患者牙周健康状态，并能抑制牙周菌群。

参考文献:

[1]王海燕,张文柏,赖道锋,等.牙周炎所致前牙扇形移位患者行正畸联合牙周夹板治疗效果及长期疗效影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2024,23(5):543-547.

[2]董小琳,闫鹏.米诺环素辅助龈下刮治联合根面平整术对侵袭性牙周炎龈下菌斑中牙周致病菌的影响[J].中国现代医学杂志,2022,32(4):14-18.

[3]朱文胤,董文睿,徐万田.光动力疗法辅助口腔正畸治疗对牙周炎患者疗效及炎症反应､牙周菌群的影响[J].中国临床医生杂志,2022,50(12):1494-1497.

[4]马玉,左玉,刘建华.抗菌光动力疗法与全身抗菌药物辅助治疗牙周炎疗效比较的Meta分析[J].国际口腔医学杂志,2024,51(4):406-415.

[5]司薇杭,朱春晖,李昂,等.Nd:YAG激光辅助龈下刮治术和根面平整术治疗重度慢性牙周炎的临床疗效观察[J].西安交通大学学报(医学版),2021,42(2):296-300.

[6]程楠,孙晓瑜,王晓玮,等.赤藓糖醇龈下喷砂辅助龈下刮治及根面平整术治疗中重度慢性牙周炎的临床疗效[J].安徽医学,2021,42(7):731-735.

[7]李淑华,周永敏,丁红忠.老年慢性牙周炎患者半导体激光治疗的有效性及对患者PD CAL SBI的影响[J].河北医学,2021,27(8):1308-1312.

[8]毛甜甜,黄丽,彭若冰,等.盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者龈下牙周致病菌和龈沟液炎性因子的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(4):650-653,672.

[9]王新林,唐文珺,姜亦洋,等.抗菌光动力疗法辅助龈下刮治治疗慢性牙周炎临床效果观察[J].口腔疾病防治,2024,32(6):451-456.

[10]肖帅,禹洁,何杨,等.慢性牙周炎患者牙龈卟啉单胞菌感染与血清HMGB1､IL-1β､IL-6以及牙周临床指标的相关性研究[J].现代生物医学进展,2022,22(5):985-989.

[11]谢宝强,孙田力.慢性牙周炎龈下菌群与龈沟液炎症因子及种植修复后种植体周围骨吸收的关系[J].川北医学院学报,2023,38(9):1268-1271.