根尖周炎是常见口腔疾病,与微生物长期存在相关,有根尖组织慢性炎症表现,会降低患者生活质量,甚至引发牙槽骨受损等严重并发症[1,2]｡传统多次根管治疗虽可清除根管内感染物,但存在诸多不足｡其治疗时间冗长,患者需多次复诊,这不仅加重患者经济负担,还因暂封材料微渗漏易引发二次感染,影响整体疗效｡而且治疗期间疼痛长期伴随,导致患者依从性差､满意度低[3]｡

如今,随着根管治疗技术与医疗设备的发展,一次性根管治疗崭露头角并广泛应用｡它能在一次诊疗中完成根管清理､冲洗和填充,极大缩短治疗时间,减少复诊次数,保障治疗连贯性,有效降低根管再感染风险｡据资料显示,其治疗效果与多次根管治疗相近,且在缓解疼痛和减少治疗时长上优势显著[4]｡鉴于此,本研究将深入剖析一次性与多次根管治疗在根尖周炎治疗中的应用效果,为临床治疗提供参考依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院2023年03月-2024年06月收治的72例根尖周炎患者,随机分组,每组36例;对照组:20例男,16例女;年龄:21-63岁,均值(39.65±3.12)岁;观察组:18例男,18例女;年龄:20-65岁,均值(39.72±3.15)岁;两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法所有患者治疗前均进行X线检查,掌握患牙情况,包括牙周组织､根管形态等,手术期间,采取无菌操作原则｡术前做好准备工作,通过橡皮障隔湿,采取常规方法,有效去除患牙腐质,并开髓､拔髓､揭顶,髓腔内坏死组织全部去除,进一步检查根管口,并进行疏通｡检测患牙根管工作情况,通过预备根管,多次冲洗患牙根管,操作期间,观察患牙根尖组织,避免发生损伤｡对照组:多次根管治疗:局麻下进行开髓,揭髓室顶､去腐备洞型,根管预备后冲洗､通过消毒纸捻吸根管保证根管干燥｡以消炎的药物的进行暂封5~7天复诊检查牙体情况,观察暂封物有无脱落,吸潮纸尖是否干净｡复诊3~5次,直至根管内无任何渗出物,临床症状完全消失,再进行热压胶根充,根充前后拍片检查充填是否到位,垫底､复合树脂充填｡观察组:一次性根管治疗:局麻上橡皮障,对患牙进行开髓､根管预备｡采用消毒纸捻吸,确保根管干燥,结合根管长度,对牙胶尖合理选择,根充糊剂之后进行填充,采用一次性侧压法,拍摄患牙部位,仔细检查填充情况,垫底,充填上部位置｡

1.3观察指标(1)观察治疗效果,效果判定:临床症状(牙痛､面部肿胀及咬合无力等)全部消失,咀嚼及咬合功能正常,根尖无阴影,为显效｡临床症状有所改善,咬合及咀嚼功能改善,为有效｡临床症状未减轻,咬合及咀嚼功能未改善,为无效｡(显效+有效)/总例数∗100%=总有效率｡(2)观察根尖周指数(PAI)与牙槽骨骨密度｡(3)观察疼痛评分,采用视觉模拟评分法(VAS),分值越高,疼痛越明显｡(4)观察CRP水平｡(5)观察并发症发生情况,包括牙龈肿胀､咬合不适､继发性根尖周感染｡

1.4统计学方法采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据,(xs)表示计量资料(t检验),率(%)表示计数资料(x2)检验;两组比较,差异明显(P<0.05)｡

2、结果

2.1治疗效果观察组治疗总有效率更高,与对照组比较P>0.05,见表1｡

表1治疗效果对比[n(%)]

2.2PAI指数及牙槽骨骨密度治疗后,观察组较对照组PAI指数､牙槽骨骨密度优(P<0.05),见表2｡

表2PAI指数及牙槽骨骨密度对比

2.3VAS评分观察组比对照组治疗后VAS评分低(P<0.05),见表3｡

表3VAS评分比较(x

2.4CRP水平治疗后,观察组CRP更低,与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4炎性因子指标对比

2.5并发症发生情况观察组较对照组并发症总发生率低(P<0.05),见表5｡

表5并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

根尖周炎是牙科常见疾病之一,主要影响牙根尖周组织,如牙槽骨､牙骨质及牙周膜等,是一种炎症性病变[5]｡根尖周炎通常发生在牙髓病后,尤其是牙髓炎发展至晚期,牙髓组织全部坏死或大范围坏死,细菌感染向根尖周组织扩散,最终导致炎症发生｡此外,外力导致的牙齿创伤性咬合也可能引起根尖周炎[6,7]｡根尖周炎发生后,患者通常伴有持续性疼痛､自发性疼痛等,部分甚至存在局部脓肿等,严重影响患者的日常生活｡在根尖周炎的治疗中,一次性根管治疗和多次根管治疗是临床常用手段,深入比较二者差异对于优化治疗方案具有关键意义｡

3.1一次性与多次根管治疗的方法学差异(一)治疗流程:一次性根管治疗显著减少了治疗次数[8],在单次就诊时整合了根管预备､消毒及填充等关键步骤｡其通过精准测量和计算根管长度,随后进行全面而细致的冲洗与消毒操作,能够有效清除根管内的病原微生物｡如在根管预备过程中,借助先进的根管长度测量仪,可精确确定根管工作长度,误差可控制在极小范围内,为后续的清理和成形提供准确依据[9]｡在填充环节,借助高质量的根管封闭材料并结合热垂直加压法,可严密隔绝根管与外界环境,降低再感染风险,为根尖周组织的愈合创造有利条件｡研究表明,一次性根管治疗中使用的新型封闭材料如树脂类材料,其封闭性能明显优于传统的氧化锌丁香油类材料,能有效减少微渗漏的发生[10]｡相比之下,多次根管治疗虽遵循根管预备､消毒及填充的基本操作原则,但由于治疗次数较多,治疗过程中的不确定性明显增加｡例如,在每次预备后的暂封环节,暂封材料的应用可能导致微渗漏现象,使根管暴露于细菌感染风险之下,从而增加了再感染的可能性｡有研究发现,多次根管治疗中常用的暂封材料玻璃离子,在口腔环境中随着时间推移会出现微裂纹,导致细菌侵入[11,12]｡并且多次复诊必然导致患者整体治疗时间大幅延长,对患者的日常工作和生活造成严重干扰,进而降低患者对治疗的依从性｡(二)技术与材料应用:一次性根管治疗积极采用先进的根管填充材料及预备器械,这些先进技术手段能够实现对根尖位置的精确定位,显著提升单次治疗的效果与质量,从而使一次性根管治疗在临床疗效上能够与多次根管治疗相媲美｡例如,新型的根管预备器械如镍钛旋转锉,其具有良好的柔韧性和切割效率,能够更好地适应复杂的根管形态,减少根管壁的台阶形成和器械分离等并发症[9]｡同时,高性能的根管封闭材料具有更好的生物相容性､密封性和抗菌性,能有效防止细菌侵入和微渗漏的发生｡多次根管治疗在材料和技术应用上相对传统,虽然也能完成基本的治疗任务,但在应对复杂根管形态和防止感染再发方面可能存在一定不足｡例如,传统的暂封材料在长时间封闭根管时难以保证完全的密封性,容易引发微渗漏,这在多次治疗过程中会逐步累积风险,影响最终治疗效果｡

3.2治疗效果的多维度比较(一)治疗总有效率:临床研究表明,一次性根管治疗与多次根管治疗在治疗总有效率方面差异无统计学意义｡一次性根管治疗凭借先进的技术与材料,如精准的根尖定位技术和高效的根管预备器械,能够在单次治疗中对根管进行较为彻底的清理､消毒和充填,从而实现与多次根管治疗相近的治疗效果｡例如,一次性根管治疗中采用的大锥度镍钛锉预备系统,可有效去除根管内的感染物质,并使根管形态更有利于充填[13]｡同时,在临床实践中,无论是一次性还是多次根管治疗,均遵循严格的无菌操作原则,这为有效控制感染､保障治疗成功奠定了坚实基础｡这一结果提示,在选择治疗方法时,不能仅仅依据治疗总有效率来评判,还需综合考虑其他因素｡(二)PAI指数与牙槽骨骨密度:在PAI指数和牙槽骨骨密度改善方面,一次性根管治疗展现出明显优势｡一次性根管治疗通过减少治疗次数,有效降低了因多次复诊导致的微渗漏事件发生概率｡微渗漏的减少意味着根管内细菌再次感染的风险显著降低,从而减轻了对根尖周组织的持续炎症刺激｡有研究指出,当微渗漏减少时,根管内细菌产生的毒素释放量明显下降,根尖周组织的炎症反应随之减轻[14,15]｡在这种相对稳定且低炎症的环境下,根尖周组织能够更迅速地启动修复和愈合机制,进而使PAI指数得以降低｡同时,一次性根管治疗能够在较短时间内彻底清除根管内的感染源,避免致病微生物对牙槽骨造成进一步损害｡并且,在治疗过程中采用的氢氧化钙糊剂等药物,不仅具有良好的抗菌效果,还能促进根尖孔的封闭和根尖硬组织的沉积｡研究发现,氢氧化钙糊剂可提高局部组织的pH值,抑制细菌生长,同时刺激根尖周组织中的成牙骨质细胞活性,促进硬组织形成[16,17]｡这一系列作用协同促进了牙槽骨骨密度的提高,有利于维持牙齿的稳固和牙周组织的健康｡

3.3疼痛缓解效果一次性根管治疗在改善自发性疼痛及咬合疼痛方面优于多次根管治疗｡一次性根管治疗减少了复诊次数,避免了因频繁操作对根尖周组织的二次激惹,从而有效减轻了患者的术后疼痛[18,19]｡在多次根管治疗过程中,由于需要多次对牙齿进行处理,每次操作都可能刺激到根尖周组织,导致炎症反应加重,疼痛加剧｡而一次性根管治疗仅需一次就诊即可完成所有操作,最大程度减少了对根尖周组织的重复刺激,为患者提供了更舒适的治疗体验｡在根管预备及填充过程中,一次性根管治疗能够集中精力对根管内的感染物质进行全面清除,并利用牙胶尖进行严密充填,有效防止微渗漏和细菌繁殖,进一步减少了引发疼痛的因素｡例如,一次性根管治疗中采用的热牙胶垂直加压充填技术,可使牙胶与根管壁紧密贴合,减少空隙,降低细菌滋生空间[20]｡这表明一次性根管治疗在疼痛管理方面具有独特优势,对于提高患者治疗过程中的舒适度和满意度具有重要意义｡

3.4炎性反应与并发症发生率从免疫角度分析,一次性根管治疗能够显著减轻机体的炎性反应｡研究发现,经过一次性根管治疗后,患者体内的CRP(C-反应蛋白)水平明显降低,这表明一次性根管治疗可有效控制根尖周组织的炎症反应,减少炎性因子的大量释放,从而为组织的愈合和修复创造有利环境｡CRP作为急性时相反应蛋白,其水平的下降直观反映了炎症状态的改善[21-23]｡此外,一次性根管治疗通过减少复诊次数,有效降低了继发性根尖周感染等并发症的发生风险[24]｡多次复诊过程中,由于根管暂封材料的微渗漏以及口腔环境的复杂性,极易导致根管内细菌再次感染,进而引发牙龈肿胀､咬合不适等一系列并发症｡而一次性根管治疗能够一次性完成根管清理和充填操作,最大限度地减少了细菌再感染的机会,在降低并发症发生率方面表现突出,有助于提高治疗的安全性和有效性｡有研究统计,一次性根管治疗的继发性根尖周感染发生率较多次根管治疗降低约30%[25-27]｡

3.5临床意义与治疗决策考量一次性根管治疗和多次根管治疗在根尖周炎治疗中均具有各自的地位和价值｡一次性根管治疗以其减少治疗次数､缩短治疗时间､减轻患者经济和心理压力等优势,在改善患者生活质量方面表现出色｡尤其在现代社会,人们生活节奏快,对医疗服务的便捷性和高效性要求日益提高,一次性根管治疗更符合患者的需求｡然而,多次根管治疗在某些复杂病例或患者特殊身体状况下仍具有不可替代的作用｡例如,对于根管系统极为复杂､根管形态变异较大的病例,多次根管治疗可能允许医生在不同就诊时更细致地处理各个根管分支,提高治疗的彻底性;对于一些身体状况较差､难以耐受一次性长时间治疗的患者,多次根管治疗可将治疗过程分段进行,降低治疗风险｡在临床治疗决策过程中,医生应综合考虑患者的具体情况,包括牙齿病变程度､根管解剖结构复杂性､患者全身健康状况､患者的时间安排和个人意愿等多方面因素｡对于一般情况良好､根管条件相对简单的患者,一次性根管治疗可作为首选方案;而对于存在特殊情况的患者,则需权衡利弊,灵活选择多次根管治疗或制定个性化的综合治疗方案,以实现最佳的治疗效果和患者满意度｡

总之,一次性根管治疗和多次根管治疗在根尖周炎治疗中都有着不可忽视的作用｡一次性根管治疗在多方面展现出的优势使其在临床应用中具有广阔前景,但多次根管治疗在特定情境下的必要性也不容忽视｡未来,随着牙科技术的不断进步和研究的深入,有望进一步优化两种治疗方法,为根尖周炎患者提供更精准､高效､个性化的治疗服务,推动牙科治疗领域的持续发展｡

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文章来源:刘欢欢.一次性与多次根管治疗比较下对根尖周炎患者的临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2025,36(05):526-529.