根尖周炎及牙髓炎是口腔疾病中最常见的一种,而根管治疗是目前治疗根尖周炎及牙髓炎最有效的方式,其通过尽量完善的三维预备､消毒等彻底对根管内的感染物质进行清除,并结合根管充填进行治疗｡随着根管治疗技术的发展及相关器械的不断升级,根尖周炎及牙髓炎患者可经过完善､系统的根管治疗及修复,延长患牙保存的时间,进而有效提高患者生活质量〔1〕｡而对于老年患者,其牙齿根管存在钙化细窄､形态复杂等情况,加大了根管治疗的操作难度,而根管治疗是否成功与根管的预备及严密充填等有着很大程度的关联,其中根管充填是根管治疗的最终操作,通过将根管系统严密封闭,能够隔离病原体,创造有利的生物学环境,有利于促进根尖周组织病变愈合､预防再感染等,而高质量的根管预备是实现严密根管充填的重要条件〔2〕｡使用何种器械也会对根管预备质量造成一定影响,传统不锈钢是以往临床根管预备常使用的材料,但其刚性较大,存在一定的缺陷,随着器械直径增加,其柔韧性会随之逐渐变差〔3〕｡M3机用镍钛锉是近年应用相对广泛的根管预备器械,其抗扭转性及柔韧性明显提高,相比于以往的国产镍钛机用锉,国产镍钛根管扩大系统M3Pro有很大改良,其回弹力小,可进行自适应运动〔4〕｡但M3Pro镍钛锉在老年后牙根管治疗中的应用相关研究较少｡基于此,本研究旨在分析老年后牙根管治疗时采用M3Pro镍钛锉进行根管预备的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年10月至2023年8月黄山市人民医院收治的84例老年后牙根管治疗患者,根据治疗方案及患者意愿分为A组(42例,45颗根管)和B组(42例,46颗根管),两组均无失访｡其中A组男､女例数分别为22､20例;年龄65~83〔平均(72.54±2.34)〕岁;前磨牙､磨牙分别12､33颗｡B组男､女例数分别为23､19例;年龄65~85〔平均(73.01±2.38)〕岁;前磨牙､磨牙分别14､32颗｡两组一般资料无统计学差异(P>0.05)｡本研究试验设计经黄山市人民医院医学研究伦理委员会审核并批准｡

1.2纳入､排除､脱落及剔除标准纳入标准:由于修复需要进行治疗､过度磨损或龋病等造成的慢性根尖周病/牙髓病者;年龄≥65岁者;根管通畅,根尖孔没有明显钙化不通的情况且完整者;对本研究知情同意者等｡排除标准:身体状况差不允许口腔治疗者;合并恶性肿瘤疾病或重度张口受限者;合并严重系统性､全身性疾病者;根管影像不清晰,判断根管不通畅者;牙冠缺损范围超过牙体一半者;患牙没有明显叩痛或急性根尖感染者;既往患牙有牙髓病治疗史者;患牙为中度以上慢性牙周炎,松动度超过2度(包括2度)者等｡脱落标准:不按时复诊随访者｡剔除标准:研究期间参与其他试验研究者｡

1.3治疗方法所有患者在进行手术前采用东芝X光机拍摄X线片,根据检查结果对患者牙齿情况进行观察,包括根尖情况､根管数目､弯曲度及钙化情况等,随后上橡皮障,若患者不适症状明显,必要时可给予麻醉,开髓,对患牙髓腔进行清理,将已出现坏死､污染的组织剥离出去,并找到根管口,进行拔髓操作,建立直线通道｡进行根管疏通､根管工作距离计算等工作,首先使用十五K锉进行扩大患牙根管的操作｡然后A组与B组分别使用经典镍钛锉ProTaperUniversal､国产镍钛根管扩大系统M3Pro以根向预备工艺,完成了根管预备｡A组:以扭矩3N､转速300r/min的Sx进行根管口的敞开和成形操作,以转速扭矩3N､300r/min的S1及扭矩1.0N､转速250r/min的S2进行根管中上段的成形,根管全长的最后成形依次使用扭矩1.6N､转速250r/min的F1和扭矩2.0N､转速250r/min的F2完成操作,为防止碎屑阻塞根尖口,每次都要用十五K锉在更换器械前进行回锉､冲洗;B组:以扭矩1.5N､转速350r/min的通道锉Mpathy进行光滑通道建立,扭矩3.0N､转速300r/min的开口锉MP0进行根管中上段预备,然后依次使用扭矩1.5N､转速350r/min的MP1,扭矩1.5N､转速350r/min的MP2,扭矩2.0N､转速350r/min的MP3,要避免杂物堵塞根尖口,为实现此目的,同A组的回锉､冲洗方式进行处理｡两组患牙在准备根管前都应经过乙二胺四乙酸(EDTA)进行润滑,且在使用设备时,可用0.9%生理盐水､5.25%次氯酸钠对患牙根管进行交替清洗,在完成预备后将根管晾干,用氢氧化钙糊剂封于干净的根管,并用玻璃双离子水门汀暂闭｡叮嘱患者7d后到院复诊时检查体征或症状表现,若患者没有严重味道､明显叩痛情况及自觉症状,且没有大量渗出液即符合根充指征,此时可以进行热牙胶充填处理(利用垂直加压法)｡根据测量好的长度,在进行最终充填之前将相适应的牙胶插入到患牙根管内,再次进行X线拍摄,对充填的位置进行判断,如果发现存在充填位置不准确的情况,应进行牙胶修整｡随后再进行根管充填术后X线机检查结果,若结果显示最终根管充填的材料不足,应即刻将已充填的牙胶去除,再次对长度进行测量,并重新进行牙胶修整实施充填操作｡两组的X线片拍照及治疗操作者都相同｡若在患者复诊时与充填指征不符,则需要重新冲洗并换药,将进行充填的时间延期｡两组术后均随访12个月｡

1.4观察指标

1.4.1预备时间及根管充填质量观察两组预备时间,即去除冲洗及更换器械所耗费的时间后,从开始使用镍钛锉的时间到根管预备操作完成的时间;并参照文献〔5〕评估根管充填质量,其中根管充填材料达到根尖或相比根尖有超出为超充;根尖区达到严密的封闭效果,根管充填材料与根尖的距离在0.5~2.0mm以内为适充;根尖区没有达到严密的封闭效果或根管充填材料与根尖的距离超过2.0mm为欠充,根管充填合格率=适充颗数/总根管数×100%｡

1.4.2疗效术后12个月,根据患者自觉症状､X线机检查结果､临床检查结果,结合以上结果对两组疗效进行综合评估,其中患者存在轻度咬合不适情况,没有症状和体征表现,X线机检查结果显示根尖周透射区没有变化/变化不大,或患者存在较明显症状､体征表现,患者正常咀嚼功能受到一定影响,若原来X线机检查结果根尖周无异常,术后结果显示有透射区或根尖周透射区变大为无效;患者没有自觉症状,X线机检查结果显示根尖周透射区明显减小,密度增加,且临床检查没有发现异常,具备良好的功能为有效;X线片检查显示根尖周组织影像无异常,临床检查没有发现异常,功能良好为显效,总有效率=1-无效率〔6〕｡

1.4.3疼痛情况根管预备后,两组疼痛程度根据Negm标准〔7〕进行分级,其中没有疼痛情况为0级;仅表现为轻度疼痛,正常咬合与进食不受影响对应1级;2级:在进行咬合时会出现疼痛症状的时间约1d,表现为中度疼痛;3级:胀痛症状明显,表现为严重疼痛情况,疼痛时间超过1d,且咬合与进食时有一定影响｡

1.4.4咀嚼功能于术前､术后6､12个月,采用咬合力测定仪(东莞市南粤实验设备有限公司,YN-WJ-351)测定患者咬合力;咀嚼效率采用称重法进行评估｡

1.4.5并发症随访期间,观察并比较两组根管壁穿孔､根尖偏移及台阶形成等并发症发生情况｡

1.5统计学方法采用SPSS26.0软件进行χ2检验或χ2校正检验､秩和检验､配对t检验､独立样本t检验､LSD-t检验｡

2、结果

2.1两组预备时间及根管充填质量比较B组预备时间显著短于A组(P0.05)｡见表1｡

表1两组预备时间及根管充填质量比较〔n(%)〕

2.2两组疗效比较术后12个月,B组总有效率(97.62%,其中显效40例､有效1例､无效1例)与A组(95.24%,其中显效38例､有效2例､无效2例)比较没有显著差异(χ2=0.000,P=1.000)｡

2.3两组疼痛情况比较根管预备后,B组0､1､2､3级疼痛患者分别为32､6､3､1例,A组0､1､2､3级分别为21､9､8､4例,两组疼痛情况差异有统计学意义(Z=2.609,P=0.009)｡

2.4两组咀嚼功能比较随着随访时间的延长,两组咬合力､咀嚼效率均呈显著升高趋势,且术后6､12个月,相比于A组,B组显著更高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组咀嚼功能比较(x±s,n=42)

2.5两组并发症比较B和A组随访期间的并发症发生率无统计学差异(6.52%vs13.33%,其中根管壁穿孔1vs3例､根尖偏移2vs1例､台阶形成0vs2例;χ2=0.543,P=0.461)｡

3、讨论

近年随着人们生活水平的改善,人们对于口腔健康的关注度也逐渐提高,而老年人是根尖周病及牙髓病的高发人群,通常疼痛情况剧烈,且其疼痛症状会在受到温度刺激时更加严重,导致患者生活质量受到严重影响〔8〕｡根管治疗在根尖周病及牙髓病治疗中具有较广泛应用,清除患牙根管内的大部分感染物时主要是利用化学及机械作用,并结合其他操作,包括根管充填､封闭冠部等,进一步对根尖周病变的出现进行防止,或针对已出现根尖周病变情况的患者,根管治疗有助于促进病变情况的愈合〔9〕｡其中根管预备操作是根管治疗中的一重要措施,根管预备越充分,患牙根管内感染残留病原体的清理效果越好,更有利于后续的根管冲洗､消毒等,彻底将根管内的微生物､残渣､感染牙本质清除是进行根管预备的主要目的,根尖周组织的不良刺激被去除后可对病变情况的愈合产生有利影响,进而提高远期效果,故而根管预备质量会直接影响后续的治疗〔10〕｡而所使用的器械在很大程度上决定了根管预备的效果,且虽然根管治疗能够延长患者牙齿使用寿命,但在治疗期间及治疗后,患者可能会出现不同程度的不适症状,故而适宜的器械选择尤为重要｡

以往采用的不锈钢器械存在弹性小､刚性大等缺陷,在使用过程中容易出现根管壁侧穿的情况,存在较大问题,且传统不锈钢器械尖端有一定的切削力､锥度较小,影响患者远期预后｡目前根管预备的器械有了很大发展,其中镍钛合金具有弹性系数较小的特点,可获得较宽的塑性变形范围,其在抗扭断性及柔韧性等方面有较大突破〔11〕｡经典镍钛锉ProTaperUniversal是ProTaper镍钛器械的升级产品,其为变锥度,能引导根管预备的方向,分别利用S1､S2进行根管中上段的初步成形,根尖区及根管的清理成形利用F1､F2,利用Sx进行根管口的敞开,要完成完整预备需要使用多根锉才可实现,整段根管的预备无法用一根锉完成,故而会延长根管预备所耗费的时间〔12〕｡而M3Pro采用更为先进的控制记忆合金丝制作而成,具有超柔软状态及极强抗循环疲劳能力极强,使用M3Pro时,根管中上段的预备可以利用开口锉,除此之外,其余均能够完成整个根管的预备,可促使根管预备花费的时间得以显著减少〔13,14〕｡此外,本研究结果提示,M3Pro镍钛锉及ProTaperUniversal在老年后牙根管治疗中均具有较高根管充填质量及治疗效果,且并发症风险较低｡郑颖等〔15〕研究发现,观察根管治疗1年后效果,发现使用M3Pro及ProTaperUniversal进行根管预备的患者均有较高成功率,本研究结果与此基本相符｡

本研究结果提示,利用M3Pro镍钛锉进行根管预备有助于减轻老年后牙根管治疗患者疼痛程度,提高患者咀嚼功能｡导致老年后牙根管治疗患者疼痛的原因较多,与患牙状态､预备器械及手法操作等有关,患牙状态包括患者牙髓状况､感染等,机械因素可能包括在进行根管预备时超出根尖孔而将感染的物质推出根尖孔〔16〕｡用M3Pro通道锉进行预备能够获得光滑度高的通道,其同心度好,在持续的高度单向旋转下,可促使碎屑持续向上排出,故而能够避免患牙根尖孔有碎屑推出而引发的术后反应,且M3Pro本身性能的设计,清除根管内､根管壁感染物质的效果更好,减少了残留在患牙根管内的感染源,进而可显著减轻患者疼痛〔17,18〕｡此外,M3-Pro术前可预弯,在根管预备时可以围绕根管的曲线轴旋转,与根管的原始走向更贴合,进行根管预备时能够利用M3Pro柔韧性好的性能及其形态设计等,促使根管形成流畅的形态,方便充填,有助于促进患者后期咀嚼功能的恢复〔19,20〕｡但本研究纳入病例不多,可能存在偶然性,其具体机制仍需更深入的分析研究｡在实际临床治疗中,根管治疗周期较长,应结合患者情况选择合适器械､调整最优方案进行治疗,同时患者定期复查也尤为重要｡

综上,老年后牙根管治疗中利用M3Pro镍钛锉及ProTaperUniversal进行根管预备的根管充填质量及治疗效果较理想,且安全性较高,而利用M3Pro镍钛锉可缩短根管预留时间,减轻患者疼痛程度,提高患者咀嚼功能｡但本研究结果的广泛适用性可能受到样本量少､病例来源途径单一等因素的影响,因此,未来临床研究有待弥补以上不足之处加以探讨｡

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文章来源:张钠,方玲.M3 Pro镍钛锉在老年后牙根管治疗中的应用效果[J].中国老年学杂志,2025,45(11):2669-2673.