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八珍汤加味联合甲硝唑治疗慢性牙周炎患者的临床观察

2025-07-08 61 上传者：管理员

摘要：慢性牙周炎是一种常见的牙周感染性疾病，牙菌斑的形成与牙周组织的破坏是其主要发病因素[1]。牙龈红肿出血、牙槽骨吸收为主要病理表现，且有研究显示心血管疾病、糖尿病的发病与牙周炎相关[2-3]。临床常用龈上洁治术和龈下刮治术进行牙周基础治疗，但效果不佳，需配合药物如甲硝唑等进行抗厌氧菌感染治疗[4]。

关键词：
慢性牙周炎
牙周基础治疗
牙周感染性疾病
牙槽骨吸收
牙龈红肿出血
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慢性牙周炎是一种常见的牙周感染性疾病,牙菌斑的形成与牙周组织的破坏是其主要发病因素[1]｡牙龈红肿出血､牙槽骨吸收为主要病理表现,且有研究显示心血管疾病糖尿病的发病与牙周炎相关[2-3]｡临床常用龈上洁治术和龈下刮治术进行牙周基础治疗,但效果不佳,需配合药物如甲硝唑等进行抗厌氧菌感染治疗[4]｡慢性牙周炎属于中医学“牙宣”“齿衄”等范畴,常见证型有胃火上蒸型､肾阴亏虚型和气血两虚型｡气血两虚型患者较前两型牙周炎患者病情更严重,体征更为明显,常规西医治疗效果不如前两型,需采用中西医结合治疗,以提高疗效[5-6]｡八珍汤具有益气补血活血功效,主治气血两虚证,能改善口腔环境[7]｡笔者在八珍汤基础上加味用于气血两虚型慢性牙周炎治疗取得较理想疗效｡本文以随机对照方法分析了牙周基础治疗后甲硝唑联合八珍汤加味治疗慢性牙周炎患者气血两虚型的临床疗效｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年11月—2023年11月在本院诊治的110例慢性牙周炎患者,采用随机数字表法分成联合组(55例)和甲硝唑组(55例)｡联合组男性､女性患者分别为30､25例,年龄(45.31±5.17)岁,病程(1.53±0.57)年｡甲硝唑组男性､女性患者分别为29､26例,年龄(44.83±5.47)岁,病程(1.46±0.45)年｡联合组与甲硝唑组患者上述资料无显著差异(P>0.05),均衡可比｡

1.2诊断标准1)西医诊断参照《牙周病学》[8]:①牙龈出血,或牙周囊肿;②牙齿松动;③牙周袋探诊深度超过3mm,影像学显示牙槽骨吸收｡2)中医诊断参照《中西医结合口腔科学》[9]辨证属气血两虚证｡

1.3纳入标准1)符合上述中西医诊断标准,近期未接受牙周治疗;2)年龄18~70岁;3)患者及家属知晓该临床观察内容及实施方案并自愿加入｡

1.4排除标准1)对该观察用药物过敏者;2)妊娠期､哺乳期女性;3)有活动性出血倾向､血液疾病､糖尿病､肝肾功能障碍､骨质疏松症､先天性免疫功能障碍､恶性肿瘤者;4)有牙髓病变､植牙､颌骨等手术史;5)长期服用抗生素者;6)外伤导致口腔功能障碍者;7)依从性差者或有精神疾病者｡

2、方法

2.1治疗方法两组患者均接受牙周基础治疗｡通过超声波牙科治疗仪进行根面平整､龈上洁治术和龈下刮治术,牙周袋冲洗(生理盐水与3%双氧水交替)｡甲硝唑组患者在牙周基础治疗后口服甲硝唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32020859,0.2g/片),0.2g/次,3次/日｡联合组患者在甲硝唑组治疗基础上给予八珍汤加味口服治疗｡组方:黄芪25g,党参､白术､茯苓､当归､川芎､熟地黄､白芍各15g,白芷､牡丹皮､天花粉12g,黄连､黄柏､炙甘草各10g,1剂/日,水煎两遍取煎液400mL,早晚饭后各服200mL｡连续治疗14d｡

2.2疗效标准评定标准参照《牙周病学》[8]相关内容｡

2.3观察指标治疗前后观察联合组与甲硝唑组患者下列指标变化｡1)牙周指标[8]:菌斑指数(PLI)､龈沟出血指数(SBI)､牙周袋深度(PD)､附着丧失(AL)｡PLI根据无菌斑(0分)､菌斑可刮出(1分)､菌斑可见(2分)､大量菌斑(3分)｡SBI:无出血,计0分;牙龈轻度红肿但不出血,计1分;牙龈红肿､出血,计2分;牙龈红肿､出血,且有溃疡,计3分;2)气血两虚证主要症状评分:面色萎黄､心悸气短､神疲乏力､头晕目眩,根据无､轻､中､重分别计0分､1分､2分､3分｡3)龈沟液CRP水平:免疫透射比浊法测定｡4)记录两组患者治疗期间发生不良反应发生情况,如厌食､皮疹､恶心､瘙痒等｡

2.4统计学处理计量､计数资料统计分析分别用t检验､χ2检验;统计学软件使用SPSS22.0,P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.1八珍汤加味联合甲硝唑对牙周基础治疗后慢性牙周炎患者疗效的影响见表1｡

表1甲硝唑组与联合组疗效比较[例(%)]

3.2八珍汤加味联合甲硝唑对牙周基础治疗后慢性牙周炎患者牙周指标的改善效果见表2｡

表2治疗前后甲硝唑组与联合组患者牙周指标比较(x±s)

3.3八珍汤加味联合甲硝唑对牙周基础治疗后慢性牙周炎患者气血两虚证主要症状评分的影响见表3｡

表3治疗前后甲硝唑组与联合组患者气血两虚证主症评分比较(x±s,分)

3.4八珍汤加味联合甲硝唑对牙周基础治疗后慢性牙周炎患者龈沟液CRP水平的影响见表4｡

表4治疗前后甲硝唑组与联合组患者龈沟液CRP水平比较(x±s,mg/L)

3.5不良反应治疗期间联合组不良反应总发生率无明显差异(P>0.05),见表5｡

表5甲硝唑组与联合组患者不良反应比较[例(%)]

4、讨论

慢性牙周炎是常见口腔炎性疾病,由口腔卫生问题､细菌感染及饮食等原因引起,不仅破坏牙周组织,严重者还会引发糖尿病等重大疾病[10]｡厌氧菌感染为主要病因,易引起牙齿附着丧失｡有研究指出,甲硝唑具有较强的抗厌氧菌感染作用,能够有效地抑制牙周炎症[11]｡气血两虚型慢性牙周炎病情顽固､治疗困难,仅依靠常规的西医治疗临床效果不理想｡多项研究表明,对于牙周炎患者的牙龈肿痛､牙龈出血等改善情况,中西医结合治疗优于单纯西医治疗[12-14]｡慢性牙周炎归于中医“牙宣”范畴,气血两虚型牙周炎多见于病虚体弱者,或者合并妇科疾病､心脑血管疾病者[15]｡患者气血两虚,除牙周症状外,常表现为神疲､倦怠乏力､少气懒言､头晕目眩等症状,可时轻时重,因其免疫力较差,易受外邪侵袭,故牙周炎易反复发作｡此类患者或久病耗伤,气血不足,或脾胃素虚,气血生化无源,气血两虚,牙齿失于濡养,表现为牙龈萎缩､牙齿松动､牙根外露等｡针对气血两虚型慢性牙周炎,治疗应该益气补血､养龈健齿｡八珍汤是治疗气血两虚证的经典方,笔者在八珍汤基础上加黄芪､白芷､牡丹皮､黄连､黄柏､天花粉｡方中党参补养气血､生津;白术､茯苓益气健脾利湿,助脾运化水谷化生气血;现代研究显示,党参可增强机体抵抗力[16],白术能促进细胞免疫功能[17]｡当归养血活血,具有免疫调节作用[18];川芎行气活血;白芍养血敛阴､缓急止痛;白芍可调节牙周炎患者的免疫功能[19];熟地黄补血滋阴､益精填髓;熟地黄能提高细胞免疫功能[20]｡加黄芪益气固表,增强患者抵御外邪侵袭的的能力,同时黄芪能益气生津､托毒生肌;白芷散结消肿排脓､生肌止痛;牡丹皮清热凉血､活血化瘀;加黄柏清热解毒疗疮,与熟地黄相配共同滋阴补肾固本､清热泻火;加黄连清热燥湿､泻火解毒;天花粉清热泻火､消肿排脓之功效｡炙甘草益气补中､调和药性｡

本观察结果显示,治疗14d后联合组与甲硝唑组患者PLI､SBI､PD､AL较治疗前均改善,且联合组改善程度优于甲硝唑组(P<0.05);两者患者面色萎黄､神疲乏力､头晕目眩､少气懒言等气血两虚证主要症状评分均低于治疗前,且治疗后联合组低于甲硝唑组(P<0.05);两者患者龈沟液CRP水平较治疗前明显降低,且治疗后联合组低于甲硝唑组(P<0.05);联合组治疗的总有效率(92.73%)高于甲硝唑组的总有效率(76.36%)｡

综上所述,甲硝唑联合八珍汤加味治疗可以提高气血两虚型慢性牙周炎患者牙周基础治疗后的临床疗效,减轻牙周症状,改善气血两虚证候,降低炎症反应｡

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