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活髓切断术对年轻恒前牙外伤冠折露髓的预后影响

2025-08-15 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨与分析活髓切断术与直接盖髓术对年轻恒前牙外伤冠折露髓的预后影响。方法选取2021年5月至2024年4月我院诊治的年轻恒前牙外伤冠折露髓患儿88例作为研究对象，随机信封抽签分为研究组与对照组各44例，研究组给予活髓切断术治疗，对照组给予直接盖髓术治疗，记录两组患儿的预后情况。结果术后6个月，研究组的手术成功率显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组的患牙功能评分显著高于术前，且研究组的患牙功能评分比对照组显著提高(P<0.05);研究组的牙钙化桥形成率显著高于对照组(P<0.05)。结论活髓切断术与直接盖髓术在年轻恒前牙外伤冠折露髓的应用均能提高手术成功率，且活髓切断术效果更佳，活髓切断术可进一步降低并发症发生率，改善患儿的患牙功能，提高患儿的牙钙化桥形成率。

关键词：
外伤冠折露髓
年轻恒前牙
活髓切断术
牙钙化桥形成
直接盖髓术
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年轻恒前牙是指在形态､结构上尚未完全形成和成熟的恒牙,由于其位置突出,牙釉质及牙本质比较薄,钙化程度低,伴有髓角高与髓腔大的特点,在外力的作用下容易发生外伤冠折露髓[1]｡外伤冠折露髓不仅影响患儿牙髓的功能和活性,还可能引发根尖周病变､牙髓炎等严重并发症,造成患儿的生活质量降低[2]｡直接盖髓术是用药物或盖髓剂直接覆盖在牙髓的新鲜暴露处,以促进牙髓组织的恢复和愈合[3]｡活髓切断术则是通过切除感染的牙髓组织,保留健康牙髓和牙乳头,从而保持牙齿的活力和生长潜力[4]｡本文分析了活髓切断术与直接盖髓术对年轻恒前牙外伤冠折露髓的预后影响｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年5月至2024年4月我院诊治的年轻恒前牙外伤冠折露髓患儿88例作为研究对象,随机信封抽签分为研究组与对照组各44例｡研究组中男23例､女21例,年龄(8.93±0.56)岁,发病部位为中切牙25例､上侧切牙15例､下中切牙4例｡对照组中男22例､女22例,年龄(8.96±0.65)岁,发病部位为中切牙28例､上侧切牙11例､下中切牙5例｡纳入标准:(1)符合年轻恒前牙外伤冠折露髓的诊断标准[1];(2)年龄6~12岁;(3)年轻恒前牙松动程度<Ⅰ度,且单牙损伤｡排除标准:(1)有严重的心､肝､肾等器官功能性障碍者;(2)伴随有全身感染性疾病者;(3)伴随有颌面部严重损伤者;(4)伴随有牙槽骨折裂者｡两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法研究组给予活髓切断术治疗｡通过X线片､临床检查等确定患儿的损伤程度和牙髓状况,利用阿替卡因进行局部麻醉｡使用橡皮障隔离唾液,保持术野干燥｡使用高速手机去除污染和坏死的冠髓,暴露出血的牙髓｡使用生理盐水冲洗后,用湿棉球压迫止血｡将iRoot-BP盖髓剂[道康宁(深圳)科技有限公司,剂型:封闭糊剂]置于出血的牙髓表面,形成血凝块保护层｡使用玻璃离子垫底,树脂封闭窝洞,避免细菌侵入,并定期进行复查｡对照组给予直接盖髓术治疗｡术前处理与活髓切断术相同,明确损伤程度和牙髓状况,采用局部麻醉和唾液隔离措施｡去除龋坏组织,使洞底平整,使用生理盐水或次氯酸钠溶液清洗窝洞,去除残留碎屑和细菌｡将iRoot-BP盖髓剂置于暴露的牙髓表面,形成保护屏障｡使用玻璃离子垫底,树脂封闭窝洞进行窝洞充填,恢复牙齿外形｡与活髓切断术相同,进行定期复查｡

1.3观察指标(1)治疗成功率:所有患儿在术后6个月根据标准[5]进行治疗成功率的评价,成功标准为牙根正常发育､根管无吸收､症状明显改善､X线检查牙本质桥形成｡(2)并发症发生率:观察与记录所有患儿在术后6个月期间出现的并发症情况,包括牙髓感染､根尖周炎等,总发生率=发生例数/本组例数×100.00%｡(3)患牙功能评分:所有患儿在术前､术后6个月进行患牙功能评分,分数越高患牙功能越好｡(4)牙钙化桥形成:所有患儿在术后6个月进行牙钙化桥形成的评价,判定标准为露髓孔位置牙本质钙化桥形成部分或完全将露髓孔封闭｡

1.4统计学方法利用软件SPSS26.00对相关数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗成功率研究组术后6个月的手术成功率为97.73%(43/44),对照组为84.09%(37/44),研究组显著高于对照组(χ2=4.950,P<0.05)｡

2.2并发症发生率研究组发生根尖周炎1例,总发生率2.27%;对照组发生牙髓感染2例､根尖周炎4例,总发生率13.64%｡研究组并发症发生率显著低于对照组(χ2=3.880,P<0.05)｡

2.3患牙功能评分术后6个月,研究组和对照组的患牙功能评分均高于术前(t=32.681､24.792,P<0.05),且研究组患牙功能评分比对照组提高更显著(t=8.713,P<0.05)｡见表1｡

表1两组患儿术前后患牙功能评分比较[(x-±s),分,n=44]

2.4牙钙化桥形成术后6个月,研究组的牙钙化桥形成率为100.00%(44/44),对照组为86.36%(38/44),研究组显著高于对照组(χ2=6.439,P<0.05)｡

3、讨论

本研究结果显示,术后6个月研究组的手术成功率显著高于对照组;研究组的并发症发生率显著低于对照组,这表明活髓切断术在年轻恒前牙外伤冠折露髓的应用能提高手术成功率,还可降低并发症发生率｡从机制上分析,活髓切断术的主要目的是保留年轻恒牙的活力,保留了健康牙髓和牙乳头,从而允许牙齿继续发育,可持续改善患儿的预后[6]｡特别是活髓切断术后机体的免疫和炎症反应对愈合过程起着重要作用,局部炎症细胞可浸润并清除坏死组织和细菌,加快患儿的愈合过程[7]｡

本研究结果还显示,术后6个月两组患儿的患牙功能评分均高于术前,且研究组患牙功能评分比对照组显著提高;研究组的牙钙化桥形成率显著高于对照组,这表明活髓切断术能改善患儿的患牙功能,提高患儿的牙钙化桥形成率｡从机制上分析,在活髓切断术患儿中,伴随着时间的进行,根尖周组织开始形成纤维结缔组织,包围并保护健康牙髓和牙乳头[8]｡残留的健康牙髓和牙乳头开始形成新的牙本质,逐渐覆盖根管口并封闭根管系统,可使牙齿的生理功能和形态得以完全恢复[9]｡并且活髓切断术可以减少患儿因治疗而产生的疼痛和不适,避免患儿因牙齿缺失或畸形而遭受心理和社交上的困扰,从而持续改善患儿的预后[10]｡

参考文献:

[1]刘佳佳,王小竞.年轻恒牙复杂冠折及冠根折的诊疗策略[J].中国实用口腔科杂志,2022,15(4):405-410.

[2]钱锟,潘洁,朱文昊,等.两种硅酸钙类材料用于成熟恒牙牙髓切断术的临床效果[J].北京大学学报(医学版),2022,54(1):113-118.

[3]余锦锦,朱健慧,吴志芳.乳牙直接盖髓术的研究进展[J].口腔疾病防治,2024,32(3):229-234.

[4]陈梦晓,陈建治.活髓切断术在治疗成年恒牙龋源性露髓和牙髓炎中的应用[J].浙江临床医学,2022,24(7):1099-1101.

[5]陈永进,刘艳丽,张旻,等.牙外伤的诊断及规范化应急处理[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(6):321-324.

[6]卢艳红,王静,吴晓光.iRootBPPlus在年轻恒牙活髓切断术中的临床效果及美观性观察[J].中国美容医学,2022,31(10):141-144.

[7]李修珍,杨芳.活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价[J].临床口腔医学杂志,2022,38(2):123-125.

[8]陈晓建,董青山,马毅慧,等.龋源性露髓成熟恒牙行活髓切断术的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2024,40(9):543-547.

[9]刘传斌,胡洁,史艳芬,等.改良型光固化盖髓剂Thera-CalLC用于乳磨牙活髓切断术临床观察[J].山东医药,2020,60(34):79-81.

[10]朱丽娜,郑幼洋,邓学韬,等.老年人不可复性牙髓炎行活髓切断术的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2024,22(1):15-20.

文章来源:侯丹,常晓荣,李小芳,等.活髓切断术对年轻恒前牙外伤冠折露髓的预后影响[J].贵州医药,2025,49(08):1218-1219.