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单次与多次根管治疗在根尖周炎治疗中的疗效比较研究

2025-06-28 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨单次根管治疗与多次根管治疗在根尖周炎治疗中的短期和长期疗效差异，为临床治疗方案选择提供依据。方法选取2021年12月至2023年7月漳州古雷港经济开发区第一医院口腔科确诊为根尖周炎的患者120例，采用随机数字表法将患者分为单次治疗组和多次治疗组，每组各60例。单次治疗组在一次就诊中完成根管预备、冲洗及充填；多次治疗组分2次或多次完成操作，并在首次治疗后封入氢氧化钙药物。分别评估术后疼痛[视觉模拟量表（VAS）]、术后感染率、根尖周病变愈合率及患者满意度。结果单次治疗组术后1dVAS评分分高于多次治疗组（P<0.05），但术后3d及7dVAS评分对比，差异无统计学差异（P>0.05）。单次治疗组术后感染率高于多次治疗组（P<0.05）。术后6个月和12个月随访，单次治疗组与多次治疗组的根尖周病变愈合率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。单次治疗组患者满意度评分高于多次治疗组（P<0.05）。结论单次和多次根管治疗在根尖周炎的长期疗效上相当，但多次治疗在短期疼痛控制和感染率方面更具优势，而单次治疗因其效率高、患者满意度高，适合无复杂感染的病例。临床选择应结合患者的具体需求和病例特点，制订个性化治疗方案。

关键词：
单次治疗
多次治疗
根尖周炎
根管治疗
疗效比较
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根尖周炎是牙髓感染扩散至根尖周组织引起的常见炎症性疾病，表现为疼痛、牙齿松动，严重时可致全身感染[1]。根管治疗通过去除感染、封闭根管促进愈合，是首选治疗手段[2]。临床常用单次与多次治疗，两者在操作方式、患者依从性及短期并发症上存在差异。单次治疗效率高，适合简单病例[3]，多次治疗有利于感染控制，适用于复杂病例[4]。随着器械与技术发展，单次治疗的适应范围不断扩大[5]。本研究旨在比较两种方式在根尖周炎治疗中的短期与长期疗效，为临床提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2021年12月至2023年7月在漳州古雷港经济开发区第一医院口腔科就诊并确诊为根尖周炎的患者120例。基于随机数字表法分为单次治疗组和多次治疗组，各60例。纳入标准：①所有患者均通过临床和影像学检查明确诊断，经口腔检查及影像学证实患牙根尖周存在感染性病变[6]；②无其他牙周或牙髓疾病；③年龄18～65岁；④能配合完成治疗并同意参与研究。排除标准：①既往根管治疗失败或有严重根管形态异常；②患者存在严重系统性疾病（如糖尿病、免疫系统疾病等）或影响愈合的药物使用史；③妊娠或哺乳期女性；④患者术前存在急性牙槽脓肿、严重肿胀或其他急性感染表现。⑤患牙为多根管牙、牙体严重缺损或有复杂根管解剖结构，可能影响治疗操作和效果评估的患者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。两组患者的一般资料（如性别、年龄、患牙类型和病情严重程度）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2方法

①单次治疗组：患者在一次就诊中完成全部根管治疗，包括根管预备、冲洗、消毒及充填。操作流程为：局部麻醉后开髓暴露根管入口，使用#10–15K型锉建立工作长度后，采用ProtaperUniversal系统（SX、S1、S2、F1、F2）进行根管预备，必要时补充F3。每支锉配合2.5%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗，每根管总冲洗液量不少于10ml。预备完成后使用无菌纸尖吸干，并以生理盐水终末冲洗。根管填充采用热牙胶垂直加压法（SystemB与Obtura注塑系统），最后以玻璃离子或光固化树脂暂封，后期行修复。②多次治疗组：治疗分2次或多次完成，间隔7～14d。首次就诊进行开髓、测量工作长度并完成根管预备（同上），冲洗方式一致。术后封入氢氧化钙糊剂作为根管内药物，使用Cavit-G或IRM暂封。复诊时清除药物，再次冲洗、干燥后，采用与单次治疗组相同的热牙胶垂直加压技术完成根管充填，随后行暂封并建议行冠修复。

1.3观察指标

①术后疼痛程度：根管治疗最终充填术后1d、3d和7d使用视觉模拟评分（VAS）记录疼痛情况（0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛）。②术后感染率：根管治疗最终充填术后7天内是否出现感染表现（如疼痛加剧、局部肿胀或脓肿形成）由临床医生评估记录。③根尖周病变改善：通过术后6个月和12个月的X线影像学检查记录根尖周透射影减少或消失情况，判定病变愈合。④患者满意度：采用自制5分制患者满意度问卷，涵盖以下4个维度：①治疗过程舒适度，②就诊次数接受程度，③术后疼痛控制，④整体治疗结果感受。每项1～5分，总分5分为“非常满意”，4分为“满意”，3分为“一般”，2分为“不满意”，1分为“极不满意”。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS26.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后疼痛

单次治疗组术后1d疼痛评分高于多次治疗组（P＜0.05）。术后3d和7d，两组患者疼痛评分逐渐降低，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2术后感染率

根管充填术后7d内，单次治疗组共有9例患者出现术区肿胀、疼痛加剧或波动感等感染表现，感染率为15.00%；而多次治疗组仅有3例，感染率为5.00%。经χ2检验，差异有统计学意义（χ2＝4.11，P＝0.04）。

2.3根尖周病变愈合率

术后6个月和12个月，单次治疗组和多次治疗组的愈合率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1单次与多次治疗组患者一般资料比较

表2单次与多次根管治疗术后疼痛评分比较

表3单次与多次根管治疗术后根尖周病变愈合情况比较

2.4患者满意度

结果显示，单次治疗组满意度评分为（4.80±0.30），高于多次治疗组的（4.20±0.50），差异有统计学意义（t＝7.29，P＜0.001）。

3、讨论

根尖周炎是由于牙髓感染扩散至根尖周组织所引起的常见慢性炎性疾病，临床上常表现为咀嚼疼痛、根尖区不适，甚至形成脓肿、瘘管。根管治疗是目前公认的首选治疗方法，其基本目标在于清除感染源，密闭根管系统，促进根尖周组织愈合。近年来，关于单次治疗与多次治疗的疗效比较成为学界和临床的研究热点。本研究通过设定关键观察指标：术后疼痛、术后感染率、根尖周病变愈合率及患者满意度全面评价两种治疗方式的短期与长期疗效，为制定个体化治疗方案提供依据。

结果发现术后1dVAS评分单次治疗组高于多次治疗组（P＜0.05），表明多次治疗在短期疼痛控制方面具有一定优势。分析原因可能在于，多次治疗过程中在根管内封入氢氧化钙等抗菌药物，有效抑制残余微生物并降低根尖区刺激，从而缓解炎症反应与术后不适[7]。而单次治疗在一次性完成所有操作时，机械预备与化学冲洗的累积刺激较大，短期内更易诱发根尖周组织的轻度炎性反应与疼痛感。

此外，术后感染率方面，单次治疗组高于多次治疗组（P＜0.05），提示多次治疗在控制术后感染方面更具优势。其原因可能在于多次治疗采用阶段性处理，在首次治疗后通过封药给予根管持续的抗菌作用，有助于进一步降低根管内残余菌落水平[8]。而单次治疗对于复杂根管或感染严重病例而言，可能因短时内操作量大、封闭效果受限等因素，导致术后感染风险增加。

本研究发现根尖周病变愈合率在6个月和12个月随访时两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明在长期疗效方面，单次与多次治疗均能有效促进病灶愈合。说明无论采用何种方式，只要能实现有效的感染控制和根管封闭，均有可能获得良好的组织修复和临床愈后[9]。

在患者满意度评分方面，单次治疗组评分明显高于多次治疗组，说明单次治疗因其操作简便、就诊次数少，更易获得患者的接受与信任。尤其对生活节奏较快或交通不便的患者而言，一次性完成治疗能显著提升治疗体验与依从性。多次治疗虽具生物学优势，但频繁就诊及疗程延长可能对部分患者带来负担，影响主观满意感[10]。

综上所述，单次与多次根管治疗在根尖周炎的长期疗效方面差异不大，但在短期反应和患者体验上存在一定区别。多次治疗在感染控制及早期疼痛缓解方面具一定优势，适用于复杂感染或根管结构异常的病例；而单次治疗操作效率高、患者满意度高，更适用于感染控制良好、根管形态单纯的情况[11]。因此，临床应根据患者病情、治疗条件及个体需求，综合权衡，选择最合适的治疗策略，以实现最佳的诊疗效果与患者获益。

参考文献:

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[4]陈星羽,薛雅琴,张宁.一次性和多次根管治疗对根尖周炎的疗效对比[J].中国美容医学,2022,31(3):148-151.

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[9]黄惠寒.难治性根尖周炎患牙根尖1/3根管内外微生物多样性的高通量测序研究[D].南宁:广西医科大学,2021.

[10]刘丹丹.心理和行为诱导对儿童乳牙慢性根尖周炎治疗的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(5):603.

文章来源:邱继丹.单次与多次根管治疗在根尖周炎治疗中的疗效比较研究[J].中国医药指南,2025,23(17):73-75.