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改良牙冠延长术对疗效的影响因素研究

2020-11-03 161 上传者：管理员

摘要：目的：分析改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复后对疗效的影响因素，为临床预防提供参考。方法：选取2018年4月—2019年6月于南阳市口腔医院经改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗的80例患者为研究对象，所有对象经治疗后均对其进行为期6个月的康复随访，随访6个月后评估患者临床治疗效果，并依据疗效评估标准将所有患者分为有效组与无效组。统计两组一般资料，包括年龄、性别、有无口腔不良习惯等，分析上述资料差异性，找出影响改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复后临床疗效的相关因素。结果：入选经改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗的80例患者中，无效例数为24例，占30.00%。无效组年龄、性别、有无口腔不良习惯、术后有无残余断端方面与有效组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；无效组是否吸烟、断端形态、牙菌斑控制情况方面与有效组比较，差异显著(P<0.05)。经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，吸烟、台阶状断端、牙菌斑控制欠佳可能是导致改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论：吸烟、台阶状断端、牙菌斑控制欠佳可能是导致改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的危险因素，临床治疗时需积极采取应对措施，保障临床疗效。

关键词：
口腔医学
影响因素
改良牙冠延长术
桩核冠修复
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牙齿劈裂、龋坏至牙龈下等是口腔科常见疾病，若直接行牙体及修复治疗，不仅牙体预备难度较大，还易造成修复体边缘过深，损伤生物学宽度等问题，故临床多选用牙冠延长术结合根管及桩核冠修复综合治疗方式[1]。相较常规牙冠延长术，改良牙冠延长术可减少牙槽骨去除量，扩大常规术适应证，便于核冠修复，提高临床疗效[2]。综合治疗疗效与多种因素均相关，而临床对影响疗效的相关因素报道较少，本研究旨在分析改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复后疗效的影响因素，为临床预防提供参考，具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医学伦理委员会批准。选取2018年4月—2019年6月于南阳市口腔医院经改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗的80例患者作为研究对象，其中男49例，女31例，年龄26～68岁，平均年龄(47.51±3.26)岁。

纳入条件：患者均具有改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗指征；患者无严重口腔感染；患者无心肝肾等重要脏器功能不全；患者均知情本研究，且自愿签署同意书。

排除条件：处于哺乳或妊娠期妇女；患者牙齿折断端于牙龈下较多，且换牙探诊深度(PD)于3cm以上；合并感染性疾病患者；精神异常，交流障碍患者；依从性较差，难以配合随访者。

1.2方法

所有患者均经改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗，治疗结束后对其进行为期6个月的康复随访，并在随访结束后评估临床疗效。由经验丰富的修复科、牙周科各1名临床医师评估所有患者修复治疗效果：经治疗后牙龈健康或轻度炎症，牙菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、PD均有改善，牙齿美学结构完整或无变化为有效；经治疗后患者仍存牙周炎或牙龈炎，PLI、BI、PD改善轻微，美学结构严重改变或错牙合畸形为无效。依据疗效评估标准将所有患者分为有效组与无效组，统计两组一般资料，包括年龄(老年：≥60岁)、性别、有无口腔不良习惯、是否吸烟、断端形态、术后有无残余断端、牙菌斑控制情况(PLI≤1提示牙菌斑控制良好，PLI>1提示牙菌控制情况欠佳)等。分析上述资料差异性，找出影响改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复后临床疗效的相关因素。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析：计量资料以x±s表示，组间采用t检验，重复测量采用重复测量的方差分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法。P<0.05为差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗效果

入选经改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复治疗的80例患者中，无效例数为24例，占30.00%。

2.2改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的影响因素单因素分析

无效组年龄、性别、有无口腔不良习惯、术后有无残余断端与有效组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；无效组是否吸烟、断端形态、牙菌斑控制情况与有效组比较，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的单因素分析[n(%)]

2.3改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的多因素分析

经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，吸烟、台阶状断端、牙菌斑控制欠佳可能是导致改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的影响因素(OR>1,P<0.05)，见表2。

表2改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的多因素Logistic回归分析

3、讨论

改良牙冠延长术是目前临床治疗牙齿劈裂、龋坏常用手段。该治疗方法可根据牙齿损伤情况进行根面改形，并于术中少量去除牙槽骨，尽量保留天然牙及四周组织，利于缺损牙修复，恢复美观形态[3]。同时，临床多将该术与根管及桩核冠修复结合治疗，以发挥综合治疗优势，提高临床疗效。经临床研究显示，综合治疗疗效与多种因素密切相关，若未做好相应预防及改善措施，易影响临床治疗效果。因此，积极找出影响改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复疗效的影响因素，对保障临床疗效至关重要[4]。

本研究经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示：吸烟、台阶状断端、牙菌斑控制欠佳可能是导致改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的影响因素。分析原因：烟雾内化学成分可对局部牙周组织产生刺激性，促使上皮角化层增厚，导致黏膜下血管处于充血状态，进而引发牙龈慢性炎症，且尼古丁等有害物质可阻滞细胞增生，造成牙齿疏松，同时吸烟可使口腔缺氧，促进厌氧菌增生，影响手术治疗效果[5]。临床治疗期间需积极采取戒烟干预措施，以保障治疗效果。

经临床实践发现：改良牙冠延长术多适用于刃状断端牙齿，该形态牙齿可通过根面改形获取较好的冠状移位，且仅需少量去除牙体组织，有利于桩核冠修复，综合治疗效果更佳[6]。针对台阶状断端牙齿，因治疗难度较大，故临床疗效欠佳。临床针对此类断端牙齿，仍需寻求其他治疗方式，以提高临床疗效。牙菌斑是口腔内各类细菌的安乐窝，控制不佳易加剧牙龈炎，进而增加临床治疗难度，影响临床治疗效果[7]。临床针对牙菌斑严重患者，需讲解牙菌斑危害性及控制方法，以良好控制牙菌斑，确保临床治疗效果。

综上所述：吸烟、台阶状断端、牙菌斑控制欠佳可能是导致改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复无效的危险因素，临床治疗时需积极采取应对措施，保障临床疗效。

参考文献：

[1]闫冬枝.牙冠延长术后前牙残根桩核冠修复效果观察[J].中国药物与临床,2018,18(3):434-435.

[2]甄敏,危伊萍,胡文杰,等.不同冠延长术式处理上中切牙冠根折并桩核冠修复的三维有限元比较[J].中华口腔医学杂志,2016,51(6):362-367.

[3]靳昕欣,甄敏,胡文杰,等.牙冠延长术结合桩核冠修复保留不良修复体拆除后残根残冠长期疗效观察(附1例14年随访报告)[J].中国实用口腔科杂志,2018,11(10):583-587.

[4]郝旭华,张向荣,刘斌钰.牙冠延长术联合纤维桩对前牙及前磨牙严重缺损的修复[J].中国药物与临床,2019,19(12):2066-2068.

[5]王翠,贾雪婷,胡文杰,等.改良牙冠延长术后长期临床疗效评价及其影响因素分析[J].中华口腔医学杂志,2017,52(3):182-187.

[6]莫止源,高永博.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈体缺损的效果[J].中国医药导报,2019,16(24):115-118.

[7]蒋卫东,许刚,於丽乔.美学牙冠延长术在上颌前牙牙体缺损修复中的疗效及影响因素研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(2):169-170,173.

孙丽芳.改良牙冠延长术结合根管及桩核冠修复后对疗效的影响因素研究[J].临床研究,2020,28(11):3-5.