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常规显微手术与激光显微手术治疗慢性根尖周炎的临床效果对比

2021-08-24 239 上传者：管理员

摘要：目的对比分析常规显微手术与激光显微手术治疗慢性根尖周炎的临床效果差异。方法将2018年6月至2020年6月本院收治的81例慢性根尖周炎患者根据不同治疗方案分为对照组(n=41)和研究组(n=40),对照组予以常规显微手术治疗,研究组则应用激光显微手术治疗,对比两组临床疗效、根尖周指数变化情况及疼痛指数。结果研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05);研究组术后3、6个月的根尖周指数均较对照组更低(P<0.05);研究组术后1天、3天及1周的主观疼痛指数均较对照组更低(P<0.05)。结论激光显微手术相较于常规显微手术对慢性根尖周炎的治疗效果更为理想,且有助于缓解其术后肿痛症状,值得临床推广。

关键词：
慢性根尖周炎
根尖周指数
根管治疗
激光显微手术
疼痛
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慢性根尖周炎主要的临床表现是根尖脓肿、根尖肉芽肿或根尖囊肿等，且常伴有严重程度不一的疼痛症状，严重影响患者生活质量[1]。临床针对无法进行根管治疗的慢性根尖周炎病例多通过外科手术进行治疗，显微手术能获得较为满意的效果[2]。常规显微手术因受到感染控制、手术器械等条件限制很难保证较高的手术成功率，激光显微手术为慢性根尖周炎的彻底根治提供了更多可能[3]。本研究选取81例慢性根尖周炎患，对比常规显微手术与激光显微手术的治疗效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2018年6月至2020年6月本院收治的81例慢性根尖周炎患者为研究对象。研究组40例，男25例，女15例；平均年龄（36.48±7.24）岁；病程（1.32±0.71）年；前磨牙29颗，前牙22颗。对照组40例，男27例，女14例；平均年龄（37.09±6.13）岁；病程（1.47±0.56）年；前磨牙31颗，前牙19颗。两组上述一般资料的对比结果没有显著差异，具备可比性，P>0.05。

1.2纳入标准：

年龄>18岁；根管治疗效果不佳或无效；根尖合并骨质破坏或吸收情况；正常的根尖形态受损；根管牙胶超填存在明显不适症状；根管预备器械超出根尖孔需经外科手术处理；根尖孔未闭合；根管桩取出困难；患者知情同意。排除标准：患牙合并垂直水平性根折情况；患牙侧骨板缺失；患牙牙根过短；合并严重牙周病，牙槽骨吸收程度达根尖1/3；合并高血压、心脏病；伴血液系统及全身性疾病；存在手术禁忌征。

1.3方法：

所有患者术前均拍摄锥体束CT和X线片，对根尖病变、牙根长度等情况进行检查，明确下颏孔、上颌窦、下牙槽神经管等毗邻组织解剖结构及位置，实施生化检查和传染病检查，明确出凝血情况。对照组予以常规显微手术治疗：局麻后在患牙病变处作切口，翻开皮瓣，在显微镜下通过长柄钻和涡轮手机去骨开窗，充分暴露牙根，将根尖炎性囊壁及肉芽组织剔除，与牙根长轴垂直切除3mm左右根尖，应用生理盐水冲洗完毕后常规止血，使用矿化三氧化物凝聚体进行倒充填，清创缝合，术后1周拆线。研究组应用激光显微手术治疗：术前参考影像数据对切口进行设计，局麻后在显微镜下应用口腔双波长激光仪的铒（Er:YAG）激光在患牙病变处作切口，翻开皮瓣，充分暴露牙根，与根尖区相距4mm位置截根，激光参数设置如下：脉宽为50ms，波长为2940nm，能量为250m J，功率为2.5W，频率为10Hz；通过Er:YAG激光对根管内部结构进行荡洗清除，激光参数设置如下：脉宽为50ms，波长为2940nm，能量为20m J，功率为0.3W，频率为15Hz；应用钕（Nd:YAG）激光在距离患牙病变区1mm位置进行消毒，激光参数设置如下：脉宽为150ms，波长为1064nm，能量为50m J，功率为0.5W，频率为10Hz；以矿化三氧化物凝聚体进行倒充填，完成充填后进行切口缝合；应用低能量Nd:YAG激光进行术区光生物刺激治疗，激光参数设置如下：脉宽为100ms，波长为1064nm，能量为50m J，功率为1.5W，频率为15Hz，术后1周拆线。

1.4观察指标：

(1)术后1周及1、3个月随访进行疗效评估[4]：术后牙齿咬合无异常表现，无自觉症状，骨再生程度经影像检查显示>90%，根尖周正常且根尖充填严密视为痊愈；术后牙齿咬合存在轻度异常表现，伴较轻微的体征、症状，骨再生程度经影像检查显示介于50%～90%之间，根尖形成新生骨或阴影面积降低视为有效；术后存在明显的牙齿咬合异常表现，伴明显的体征、症状，骨再生程度经影像检查显示<50%，根尖周阴影面积未降低且伴瘘管或红肿视为无效。治疗总有效率=痊愈率+有效率。(2)根尖周指数变化情况评估：分别在术前及术后3、6个月评估根尖周指数，分为5个级别，级别越高表示根尖周病变越严重[5]。(3)疼痛指数评估：术后应用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行为期1周的评估，总分介于0～10分之间，分值愈高表示疼痛程度越严重。

1.4统计学方法：

数据信息使用SPSS22.0软件统计，以（±s）描述根尖周指数、VAS评分，比较行t检验；以[n（%）]描述治疗总有效率，比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组治疗总有效率：

研究组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组根尖周指数：

研究组术后3、6个月的根尖周指数均较对照组更低（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组主观疼痛指数：

研究组术后1天、3天及1周的主观疼痛指数均较对照组更低（P<0.05）。见表3。

3、讨论

慢性根尖周炎是由于根管内长时间受病原菌及感染刺激，导致根尖周围组织存在持久性的炎性反应，临床治疗难度较大，尤其是常规根管治疗很难治愈，因此，显微手术治疗方案被广泛应用于慢性根尖周炎的治疗中。但应用常规显微手术治疗慢性根尖周炎先需借助手术刀切开软组织，并通过手术刀达到暴露骨组织的目的，不仅会增加术中出血量而影响术野，还会大大增加出现软组织肿痛等不良反应的风险[6]。因此，十分有必要针对手术方式加以进一步优化。

激光显微手术利用非接触模式对根尖周区组织实施微创切割，并可对根尖解剖结构精准定位，对根尖周敏感环境加以持续消毒，严密填充。本研究中，研究组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）；研究组术后3、6个月的根尖周指数均较对照组更低（P<0.05）。这得益于应用Er:YAG激光去除术区骨质，能够避免因涡轮机振动给患者造成的不适感，而经激光预备的牙槽骨表面可呈现出更加清晰、锐利的骨边缘，利于粘附纤维蛋白网络，进而促进骨愈合，优化治疗效果[7]。Er:YAG激光能够在狭小的根管内形成湍流结构，对内壁残留物加以充分荡洗，同时还可封闭牙本质小管，降低其渗透性，达到有效的灭菌效果。常规显微手术单纯凭借机械搔刮很难将致病微生物彻底清除，而术中Nd:YAG激光可将牙骨组织表面下的菌斑代谢物及细菌有效清除，实现对根尖周组织的彻底消毒，避免再感染，为再度分化根尖周组织提供基础，进而促进根尖周组织重建，实现根治目的[8]。在完成手术后通过Nd:YAG激光照射术区软组织，不仅有利于组织加速愈合和神经功能恢复，还可缓解其肿胀反应，降低术后自觉疼痛感。本研究中，研究组术后1天、3天及1周的主观疼痛指数显著低于对照组。

表1两组治疗总有效率对比（n,%)

表2两组根尖周指数对比（n,±s)

表3两组主观疼痛指数对比（分，±s)

综上，激光显微手术相较于常规显微手术对慢性根尖周炎的治疗效果更为理想，且有助于缓解其术后肿痛症状，值得临床推广。

参考文献：

[1]朱莉,王婧,章宏毅三氧化矿物聚合体联合富血小板纤维蛋白在显微根尖手术治疗慢性根尖周炎中的疗效观察[J].安徽医药,2020,24(8):1596-1599.

[2]田萍兰显微根尖手术治疗慢性根尖周炎96例疗效观察[J].中国药物与临床,2020,20(6):933-935.

[3]周皓琳,汪育娟,江义笛显微外科根尖手术在20例难治性根尖周炎中的疗效评价[J]贵州医药,2019.43(9):1386-1387.

[4]樊骢,姚莉莉.显微根尖手术和传统根尖手术的随机对照研究[J]皖南医学院学报,2020,39(6):61-63.

[5]侯铁靖,邵永新.牙周因素对显微根尖手术治疗慢性根尖周炎效果的影响[J].天津医药,2018, 46(10):1075-1078.

[6]宋长钦,张锋娟显微根尖术治疗难治性慢性根尖周炎的临床效果观察[J]检验医学与临床,2020,17(23):90-92.

[7]栗洪师,刘彦,高原,等.激光显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的临床疗效观察[J]中华老年口腔医学杂志,2020,18(5):30-34.