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根管治疗术在HIV感染合并牙髓炎患者中的临床疗效分析

2021-09-16 218 上传者：管理员

摘要：目的探究人体免疫缺陷病毒(HIV)感染合并牙髓炎患者根管治疗术后疼痛发生率和临床疗效。方法对比观察收治的80例HIV感染合并牙髓炎患者(观察组)和同期200名非HIV感染的牙髓炎患者(对照组),评价分析两组根管治疗术后疼痛发生率及半年后疗效。结果观察组与对照组患者术后疼痛发生率分别为15.0%和10.5%,差异无统计学意义(χ2=1.113,P>0.05);观察组与对照组患者治疗半年后成功率分别为90.9%和93.8%,差异无统计学意义(χ2=0.283,P>0.05)。观察组中CD+4T淋巴细胞数≥200个/μL的患者疼痛发生率(9.5%)低于<200个/μL的患者的疼痛发生率(35.3%),差异有统计学意义(χ2=5.098,P<0.05);观察组中CD+4T淋巴细胞数≥200个/μL的患者半年后治疗成功率(95.2%)高于<200个/μL的患者半年后治疗成功率(73.3%),差异有统计学意义(χ2=4.57,P<0.05)。结论在经过高效抗逆转录病毒治疗后，CD+4T淋巴细胞数≥200个/μL时，HIV感染合并牙髓炎患者行根管治疗术可以获得良好治疗效果，当CD+4T淋巴细胞<200个/μL,对治疗效果有不利影响。

关键词：
人体免疫缺陷病毒
根管治疗术
淋巴细胞
牙髓炎
获得性免疫缺陷综合征
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艾滋病(AIDS)是一种因人体免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起的以人体T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷疾病，是一种传染性极强、蔓延速度极快和病死率高的传染性疾病。自1981年美国首次被发现以来，迅速在全球传播，截至2017年底全球现存活的HIV感染者和AIDS患者超过3690万例[1];我国自1985年首次发现输入性的AIDS病例后，截至2018年4月30日，全国报告现存活HIV感染者/AIDS病人799781例，现存活HIV感染者467302例，AIDS病人332479例[2]。随着高效抗逆转录病毒疗法(highlyeffectiveretrovirustherapy,HARRT)药物的发明及推广，国家对AIDS的重视，推广免费药物治疗，很多HIV感染者通过长期服药控制病毒而成为无症状感染者。

HIV感染者群体数量较大，口腔问题同样存在，而牙髓炎是一种常见口腔疾病，因为多种细菌感染而导致，具有疼痛感强的特点，可对患者的生活产生较大的影响，严重且不及时治疗，该疾病可恶化为根尖感染，最终可致使牙髓坏死[3]。目前针对牙髓炎通常是以口腔一次性或多次根管治疗进行，且均可取得较好的疗效。目前国内外有关HIV感染合并牙髓炎患者的研究极少，尚无此类相关的治疗报告。很多医生由于对HIV感染的认识不清，既担心HIV感染患者合并牙髓炎的治疗效果，又担心治疗过程发生交叉感染，导致HIV感染患者合并牙髓炎很少得到正规根管治疗。我院是广东省艾滋病定点治疗医院，我科在HIV感染患者的口腔治疗获得较多经验，现在回顾性分析我科近四年来在HIV感染合并牙髓炎患者实行根管治疗术的治疗效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2019年12月我科收治的80例HIV感染合并牙髓炎患者为观察组，并选取同期同一医生治疗200例非HIV感染患有牙髓炎的患者作为对照组，两组患者的年龄、性别、患牙牙位等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。观察组确诊后病程1个月～18年，平均3.85年；76例接受HARRT治疗一个月以上，2例接受HARRT治疗一个月以内，2例未接受HARRT治疗；检查CD+4T淋巴细胞计数为2～1202个/uL,平均为385.15个/uL,≥200个/uL的患者63例，<200个/uL的患者17例；半年后观察组失访3例，对照组失访5例。

1.2 材料与器械

Densply(Japan)X-SMART马达；常州益锐医疗器械M3机用镍钛锉；NSKIpexⅡ根管长度测量仪；朗力生物的EDTA根管润滑剂、1%次氯酸钠、氢氧化钙糊剂；IROOTSP根管糊剂；登士柏牙科(天津)牙胶尖；DenOptixQST牙片机。

1.3 方法

所有患牙进行术前X线片拍摄检查，充分掌握牙根粗细与走向，根管内及根尖病变程度，并预估根管治疗操作长度。所有患牙均上橡皮障，使用EDTA根管润滑剂，10#、15#K锉疏通根管，测量根管长度，使用M3镍钛锉预备根管[4],1%次氯酸钠[5]与生理盐水交替充分冲洗根管后进行干燥处理，根管内封填注射用氢氧化钙糊剂[6],玻璃离子封闭。一周后复诊无症状者超声荡洗取出根管内氢氧化钙糊剂，吸潮纸尖吸干，使用04锥度牙胶尖试尖拍片确认主牙胶尖合适，再根管内注入IROOTSP根管糊剂[7],主牙胶尖蘸取适量IROOTSP根管糊剂放入根管，热牙胶垂直加压法充填根管。再次拍摄牙片确认根充是否完善，根管内充填物距根尖1.0mm内为恰充，如为欠充或超充，即重新根管充填，充填完毕玻璃离子暂封；一周内症状加重及时复诊，记录术后反应，予以开放引流，全身抗感染治疗，症状消失后按上述方法进行根管充填。

对照组采用四手操作。观察组采用六手操作，其中一位为巡回护士传递清洁物品，操作医生和配台护士除常规戴帽子口罩手套面屏外，加戴头颈套、双层手套(内层普通外科手套、外层“摩戴舒”灭菌橡胶外科黑色手套[8])、防水围裙，治疗后牙椅台面及一次性铺巾和防护用品喷75%酒精消毒后放入专用双层黄色垃圾袋内。可重复使用不能高温消毒物品喷75%酒精消毒后专柜收理，紫外线消毒1小时。能高温消毒物放专用盒，用含有1000mg/L有效氯消毒液浸泡1小时后清洗，放专用消毒盒高温消毒，防止交叉感染，操作中锐利器械放入弯盘传递，尖锐车针用后及时拆下，防止职业暴露。

1.4 观察指标

1.4.1 根管预备术后一周内疼痛评价标准

预约患者一周复诊，询问治疗后疼痛情况，按照Georgopoulou的标准[9]进行分级评定。0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，不需药物治疗或局部处理；Ⅱ级：疼痛明显，口服止痛药可缓解；Ⅲ级：疼痛严重和/或发生局部疼痛，口服止痛药不可缓解，需行局部处理如根管换药、开放引流等。疼痛发生率=(Ⅱ级疼痛+Ⅲ级疼痛)/总例数×100%。

1.4.2 根管治疗后半年疗效评价标准

根管治疗完成后半年，根据X线片和临床表现，参照樊明文[10]根管治疗标准，将疗效分为成功和失败两类：①成功患者原有症状、体征完全消失，咬合功能完全正常，叩诊无疼痛，X线片检查示根管腔隙三维充填严密，根充合适，牙周膜间隙正常或轻微增宽、硬骨板完整；②失败患者治疗后仍有疼痛，咬合功能难以实现，叩诊有疼痛，X线片显示根管充填后，根管间隙仍较为明显，牙周膜间隙增宽，根尖周出现稀疏区扩大，无变化或治疗后出现。

1.5 统计学分析

所有数据处理采用SPSS20.0统计学软件处理。计数资料以百分比表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 根管预备术后一周内疼痛发生率比较

观察组与对照组患者疼痛发生率分别为15.0%和10.5%,差异无统计学意义(χ2=1.113,P>0.05),见表2;观察组中CD+4T淋巴细胞数≥200个/uL与<200个/uL疼痛发生率分别为9.5%和35.3%,差异有统计学意义(χ2=5.098,P<0.05),见表3。

2.2 根管治疗后半年疗效评价

观察组与对照组患者治疗半年后成功率分别为90.9%和93.8%,差异无统计学意义(χ2=0.283,P>0.05),见表4;观察组中CD+4T淋巴细胞数≥200个/uL与<200个/uL治疗半年后成功率分别为95.2%和73.3%,差异有统计学意义(χ2=4.57,P<0.05),见表4。

3、讨论

HIV感染后，人体免疫细胞CD+4T淋巴细胞成为HIV病毒靶细胞[11,12,13],进而被病毒大量破坏，致使患者免疫功能受到严重损害，容易发生机会性感染及恶性肿瘤发生，在口腔表现为感染疾病和多种少见的恶性肿瘤，HIV感染患者因口腔感染等因素也易发生牙髓炎[14,15,16]。而口腔根管治疗术因临床医疗技术的发展，在牙髓炎治疗上得到了广泛的应用。故为缓解HIV感染合并牙髓炎患者的疼痛，改善其生活质量，本研究对HIV感染合并牙髓炎患者根管治疗效果进行评价，现对上述结果进行以下讨论。

并非所有HIV感染者都有相同的预后。尤其是经HAART治疗后维持或恢复了免疫功能的HIV感染者，可能有更好的愈后[17]。CD+4T细胞计数是机体免疫功能的一个重要指标。自从美国疾病控制和预防中心开始将CD+4T细胞数分为3类：500个/uL或以上、200个/uL至499个/uL和200个/uL以下，目前研究用于评估HIV感染者外科治疗效果的最常见的CD+4T细胞数分界为200个/uL[18,19]。

从表2和表4可看出，在近期和半年后疗效上，应用根管治疗术的HIV感染者合并牙髓炎的患者疗效与正常人治疗均取得良好效果，证实了根管治疗术对HIV感染患者并发牙髓炎的有效性和安全性。HIV感染组中牙体牙髓病变患者中CD+4T淋巴细胞数≥200个/uL与<200个/uL治疗术后一周内疼痛发生率分别为9.5%和35.3%,半年后成功率出现差别分别为95.2%和73.3%,CD+4T淋巴细胞数<200个/uL组疼痛明显高于≥200个/uL组，提示CD+4T淋巴细胞数<200个/uL患者因免疫力低下，根管预备机械刺激及牙髓炎导致根尖局部炎症比较难以控制，且对半年后疗效上可能有影响。当然，本组中低于200个/uL样本量不大，也会对统计结果产生影响，以后继续收集病例扩大样本进行验证。

傅高中等[20]研究结果表明在严格把握适应证和禁忌证的前提下采用分次性根管治疗术治疗急性牙髓炎效果确切，能快速缓解患者痛苦，降低治疗操作难度，提高患者依从性，远期治疗效果与常规根管治疗术相当，且近期效果更佳，分次性根管治疗可以有效改善术后3个月和一年后患者的疼痛程度，值得临床推广。本研究结果与上述研究结果均证实了根管治疗术对牙髓炎患者的有效性，均具有较高的疗效，可能是因为该术式是通过化学方法和物理方法去除了导致患者牙髓炎发生的感染物和病变组织，然后行根管填充并做封闭处理，避免了根尖部位的病变，促进了患者创口的愈合。而本研究与上述研究的不同之处在于远期疗效上，HIV感染合并牙髓炎患者的治疗效果低于正常人，其主要原因是因为当患者感染HIV病毒之后，病毒侵犯了免疫系统CD+4T淋巴细胞[21],严重影响患者细胞的免疫功能，而随着疾病的进展和免疫功能的下降，可导致患者菌群失调，致使异常微生物引发机会感染，而相关研究表明机会感染的出现与患者机体免疫功能的水平有关，外周血CD+4T淋巴细胞水平可呈现机体的免疫情况[22]。

有研究报道[15]在一般情况下，CD+4T淋巴细胞个数在500个/mm3以上，HIV感染患者免疫功能正常，发生机会感染的可能性较低；当CD+4T淋巴细胞个数在(200～500)个/mm3时，可出现肺结核、细菌性肺炎及其他不同形式的机会感染；当CD+4T淋巴细胞<200个/mm3时，患者的免疫系统处于崩溃状态，可出现各种严重机会性感染[23]。而本研究发现，在患者CD+4T淋巴细胞数≥200个/uL下行根管治疗术，在术后和半年疗效上获得了较高的治疗效果，但从表3和表5可看出应用根管治疗术的HIV感染合并牙髓炎患者并发症的发生率高于正常人，而其在术后疼痛时间和炎症消失时间与正常患者之间无差异。

郭瑞章[24]研究表明肝炎、HIV感染患者合并口腔急症主要并发症是出血和炎症，处理这些口腔科急症，不仅需要口腔专科技术而且需要传染病学相关知识。在治疗情况上，有关HIV感染合并牙髓炎患者应用根管治疗术的相关研究较少，笔者应用相关搜索引擎未发现相关研究，但可以确定HIV感染合并牙髓炎患者治疗并非任何时候可以进行，因为HIV感染患者均具有多种伴随性急性或慢性疾病，又因为疾病的相互作用，导致疾病的复杂性与并发症呈比例的增加，又因为随年龄的增长，可致使免疫功能的进一步减弱，导致疾病可出现多个特征的组合，所以笔者建议HIV感染合并牙髓炎患者的根管治疗时机最好在CD+4T淋巴细胞数≥200/uL时进行[25]。

HIV感染是二类传染病，对患者的生活、心理及社交带来很大影响，我们一定要做好防止交叉感染的措施。在治疗时，采用单人单诊间，六手操作，标准外科手术防护，操作小心，术后及时分类消毒是有效减少职业暴露和交叉感染的重要保护措施。

综上所述，在做好防护交叉感染措施下，HIV感染合并牙髓炎患者行根管治疗术治疗是有效可行的，在CD+4T淋巴细胞数<200个/uL时，可能对近远期治疗效果均有不利影响。

参考文献:

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