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四环素牙齿美白中半导体激光与Beyond冷光的疗效对比研究

2020-08-19 232 上传者：管理员

摘要：目的:探讨半导体激光与Beyond冷光在四环素牙齿美白中的疗效。方法:选择120例四环素牙患者,配对比较法分为激光组和冷光组,每组60例,对比两组治疗后的色阶提升、美白满意度、复发情况及毒副作用。结果:激光组和冷光组患者在色阶提升5个及以上和低于2个的占比分别为33.33%和48.33%、28.33%和11.67%,比较均存在统计学意义(P<0.05),在色阶提高3～4个占比比较,无统计学意义(P>0.05);激光组和冷光组患者美白满意度分别为93.33%和73.33%,激光组美白满意度较冷光组更好(P<0.05);激光组患者6个月和12个月的牙齿再复发率为1.67%和3.33%,冷光组为5.00%和8.33%,激光组较冷光组更低(P<0.05);两组患者均出现不同人数的牙齿敏感和刺激牙龈,发生人数的百分比为11.67%和10.00%,两组发生人数相似(P>0.05)。结论:半导体激光治疗四环素牙患者美白满意度高,色阶提升度和复发率好于Beyond冷光方法,但半导体激光和Beyond冷光美白均具有较好的安全性。

关键词：
Beyond冷光
半导体激光
四环素牙
安全性
牙齿美白
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四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙,呈棕褐或深灰色,严重影响牙齿的美观。病因主要是在牙的发育矿化期服用四环素族药物,被结合到牙组织内,形成着色牙。四环素对牙的主要影响是着色,有时也合并釉质发育不全。四环素在牙本质内,因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同,当着色带越靠近釉牙本质界时越易着色[2,3]。以往对于四环素牙美白的方法主要集中在强氧化剂、热源及酸蚀,但是随着医疗科技的进步,牙齿漂白技术作为一种简单、有效且少磨损的方法在临床上广泛应用。

半导体激光与Beyond冷光是其中之一,属于新型的四环素牙漂白技术,Beyond冷光能将四环素牙中着色的钙大分子降解成小分子,从而改变牙齿颜色[4]。近年来,半导体激光在四环素牙的应用上逐渐引起医学界的高度重视,并联合美白胶使用效果更佳。本文对120例四环素牙患者分别采用半导体激光与Beyond冷光,观察其美白效果,现将结果报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料:

选择笔者医院2016年2月-2018年3月就诊的120例四环素牙患者,按照配对比较法随机分为激光组和冷光组,每组60例,两组患者一般资料比较,均无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1两组患者一般资料比较

表2VITA比色板色阶排序表

1.2纳入和排除标准:

纳入标准:①符合重度着色分类标准[6]:第一度:牙面呈均匀的淡黄色、淡灰色着色;第二度:牙面呈均匀的深浅不等的黄色、灰色着色;第三度:牙面呈均匀的深浅不等的灰黑色、灰褐色,切牙面有明显的条带。用VITA比色板行脱色前后比色,以VITA比色板亮度等级顺序确定。变白5个以上色阶者为显效;变白2～4个色阶者为有效;变白1个色阶或无变化者为无效;②有过四环素类药物用药史;③患者四环素牙数量小于28颗;④对本研究用药无过敏史;⑤患者和家属了解本研究并签署同意书。排除标准:①有半导体激光或者Boyond冷光禁忌者;②其他氟斑牙疾病导致牙齿变色;③不能坚持本研究退出者。

1.3治疗方法

1.3.1激光组:

激光组接受半导体激光治疗。采用FONA半导体激光治疗仪(上海涵飞医疗器械),输出功率为0.5～7W。首先清洁牙齿,每次清洗4～6颗牙齿,吹干后将牙体表面涂一层保护剂,后均匀涂抹约3mm的美白胶,激光器对准涂抹部位均匀照射,间隔20s,每颗牙齿照射5次,输出功率为5W,距离控制在4mm,更换照射时机为美白胶从紫色转变白色。

1.3.2冷光组:

①清洁牙齿,牙齿抛光后,患者戴上护目镜;②避免牙齿受损涂抹保护剂,停留在牙龈上固化3s;③将Beyond冷光美白剂涂抹在四环素牙齿表面,冷光照射15min;④8min后,关闭光源再小心除掉美白剂;⑤重复③④2次;⑥除去固化树脂和护目镜,清洁牙齿;⑦做美白后牙齿的比色并记录。

1.4评价标准:

两组患者均由同一人员进行人工VITA检测[5],已经选定的牙齿在唇部1/3处进行对比,按照比色板进行牙齿颜色登记记录,共20颗牙齿,照相记录。

1.5美白疗效对比:

根据治疗前后牙色提升对比。显效:牙齿色度提升5个或5个以上;有效:牙齿色度提升在3～4个之间;无效:无提升或提升1～2个。

1.6美白满意度:

采用Likert5方法进行评级,从满意到非常不满意,评分是从5分到1分,满意度=5分+4分/n。

1.7复发率及毒副作用:

术后随访6个月和12个月,在两个时间点观察患者再次出现牙齿颜色变黄等现象和毒副作用;毒副作用包括:牙齿敏感、牙龈刺激等发生率。

1.8统计学分析:

采用SPSS22.0软件分析两组患者色阶提升、美白满意度和毒副作用的差异性采用t检验,χ2表示计数资料,P<0.05表示有显著性差异。

2、结果

2.1两组患者美白满意度比较:

激光组和冷光组患者美白满意度分别为93.33%和73.33%,与冷光组相比激光组美白满意度更好(P<0.05),见表3。

表3两组患者美白满意度比较

2.2两组患者色阶提升比较:

激光组和冷光组患者在色阶提升5个及以上和低于2个的占比分别为33.33%和48.33%、28.33%和11.67%,比较存在统计学意义(P<0.05),在色阶提高3～4个占比无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4两组患者色阶提升比较

2.3两组患者再复发率比较:

激光组患者6个月和12个月的牙齿再复发率为1.67%和3.33%,冷光组为5.00%和8.33%,激光组总复发率低于冷光组(P<0.05),见表5。

表5两组患者再复发率比较

2.4两组患者毒副作用发生率比较:

两组患者均出现不同人数的牙齿敏感和刺激牙龈现象,发生人数的百分比为11.67%和10.00%,激光组和冷光组患者毒副作用发生率相似(P>0.05),见表6。

表6两组患者毒副作用发生率比较

2.5典型病例

2.5.1病例1:

女,39岁,前牙颜色深褐色不美观,咬合正常,无治疗史,患者要求快速美白牙齿,选择半导体激光检测,治疗前VITA比色板色阶排序表位于D3,治疗后VITA比色板色阶排序表位于D2,见图1。

图1激光组四环素牙治疗前后

2.5.2病例2:

女,45岁,牙齿黄色要求快速漂白牙齿,符合纳入标准,无红肿,为中度四环素牙,选择Beyond冷光治疗,治疗前VITA比色板色阶排序表位于C2,治疗后治疗前VITA比色板色阶排序表位于C1,见图2。

图2Beyond冷光组四环素牙治疗前后

3、讨论

四环素牙属于常见牙齿疾病,其致病原因与四环素类药物的使用密切相关,当服用金霉素及土霉素类药物后,药物成分会分布在牙釉质中并形成黄色层,颜色分布呈现波浪状,所以整颗牙齿也会出现多种颜色改变[6]。有研究发现患有四环素牙的人群在生活及社交过程中带来诸多不便,及时治疗十分重要。目前,临床治疗四环素牙主要包含树脂修复、缺冠修复及脱色治疗,其中脱色治疗临床广泛应用[7,8]。

本文研究发现与Beyond冷光方法治疗相比,采用半导体激光治疗四环素牙色阶提升疗效更好,且美白满意度更高。半导体激光是属于热辐射的治疗方法,通过对四环素牙进行照射能够削弱美白胶药物的化学键连接,继而解离出活性成分,在热能的激发下催生出过氧化基,由浅至深地渗入牙体并与显色基团发生反应,促使着色层被分解为小分子后扩散至牙体表面并被吸附出来,最终实现漂白的目的[7,8]。Beyond冷光美白治疗四环素牙是通过高强度的蓝光纤维,隔离紫外线均匀照射涂抹美白剂的牙体上,美白剂具有氧化还原作用,能够明确作用于牙釉质的黄色表面沉积上,去除表面暗沉,还牙齿颜色[9,10]。半导体激光中美白胶成分不含酸性物质,对牙龈损伤较小,酸碱程度与口腔环境吻合,是一种较为温和的制剂,为多数四环素牙患者接受,且疗效好于美白剂,Beyond冷光美白剂虽然有脱敏成分,但仍有部分患者出现牙齿酸痛及牙齿过敏现象,一般在24h可缓解,少数患者出现不可逆牙龈损伤[11,12]。EickS[13]研究发现该方法中美白剂的主要成分为过氧化氢,在牙齿美白的同时,还能促使牙齿光滑、自然,这与本文研究结果一致。

牙髓神经敏感性很强,受到外界刺激或者空腔牙髓温度超过人体体温5℃～8℃时,会感到异常疼痛,并会对牙齿造成不可修复的损伤[14,15]。因此,使用半导体激光在四环素牙美白中能控制光照时间,在牙髓能够控制的范围内进行牙齿漂白,对牙龈组织无明显损伤。采用Beyond冷光美白对四环素牙患者进行漂白,患者出现不适,这与漂白时间有关,建议使用脱敏牙膏减少症状,控制漂白时间,对于牙龈组织的损伤,可以采用防护凝胶遮盖牙龈。漂白过后,如牙龈组织出现发白现象,24h一般可自行消退[15,16]。通过160例四环素牙齿漂白的案例发现,利用Beyond冷光美白方法进行牙齿漂白后,一部分患者会出现牙齿疼痛现象,可与美白剂中的成分作用有关,后进行抗过敏药物干预,症状改善[17,18]。这与本文研究结果相似,本文四环素牙患者采用半导体激光治疗,复发率少于Beyond冷光美白治疗。高阳等[19,20]研究四环素牙漂白过程中应减少刺激性食物,减少深色食物食用,并半年后复诊,观察漂白效果。

综上所述,半导体激光治疗四环素牙患者美白满意度高,色阶提升好于Beyond冷光方法,但半导体激光和Beyond冷光美白都具有较好的安全性,值得临床应用。

参考文献：

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