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以冰山理论为指导的管理措施对重症肺炎伴呼吸衰竭病人的研究

2024-05-24 20 上传者：管理员

摘要：目的:探讨以冰山理论为指导的管理措施对重症肺炎伴呼吸衰竭病人动脉血气水平、负性情绪及生活质量的影响。方法:选取2020年10月—2022年10月医院收治的96例重症肺炎伴呼吸衰竭病人为研究对象，按照随机数字表法将其分为基础组和试验组，每组48例。基础组给予常规干预措施，试验组给予以冰山理论为指导的管理措施。比较两组动脉血气水平、负性情绪及生活质量。结果:试验组病人动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)水平均高于基础组，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平低于基础组(P<0.05);试验组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于基础组(P<0.05);试验组病人社会、环境、生理、心理维度得分均高于基础组(P<0.05)。结论:以冰山理论为指导的管理措施能够有效调节重症肺炎伴呼吸衰竭病人动脉血气水平，减轻不良情绪，提高生活质量。

关键词：
冰山理论
动脉血气
呼吸衰竭
生活质量
负性情绪
重症肺炎
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肺炎指终末气道、肺泡和肺间质(即支气管壁周围组织)的炎症。重症肺炎是肺炎的特殊阶段，该阶段除呼吸系统症状，还可见其他系统明显受累表现[1]。呼吸衰竭是重症肺炎病人常见的并发症，临床表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。由于病人对疾病缺乏认知，加以遭受疾病症状的困扰，易出现多种不良情绪，甚至诱发抑郁，抗拒治疗[2,3]。机械通气、药物是治疗重症肺炎伴呼吸衰竭病人的主要手段，但在接受药物治疗的同时，也需给予病人及时、有效的干预措施，以提高其治疗依从性，改善病人身心健康[4]。常规干预措施多给予病人健康教育、心理疏导、用药指导等，能够在一定程度上使病人了解疾病相关知识，改善身心健康情况[5],但缺乏针对性，整体干预效果有待进一步提高。以冰山理论为指导的管理措施主要强调不要只看表面现象，要从更深层次的角度去理解和分析人类行为和心理活动，能够规范干预措施，减少干预措施的盲目性、滞后性。基于此，本研究给予重症肺炎伴呼吸衰竭病人基于冰山理论为指导的管理措施，并分析其对动脉血气水平、负性情绪及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月—2022年10月我院收治的96例重症肺炎伴呼吸衰竭病人为研究对象，按照随机数字表法分为基础组和试验组，每组48例。基础组男27例，女21例；年龄(39.32±7.21)岁；重症肺炎病程(5.36±1.25)d; 合并疾病：高血压16例、糖尿病13例、冠心病10例。试验组男25例，女23例；年龄(38.95±7.09)岁；重症肺炎病程(5.18±1.30)d; 合并疾病：高血压18例、糖尿病11例、冠心病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，伦理备案批号：20200912。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合重症肺炎诊断标准[6];符合呼吸衰竭诊断标准[7];病人或家属签署知情同意书；年龄>18岁；具备良好的沟通表达能力。排除标准：合并严重心脑血管疾病病人；合并严重原发全身性疾病病人。

1.3 干预方法

两组均给予常规对症治疗，包括心电监护、机械通气、化痰、降温、维持水电解质平衡、抗感染等。

1.3.1 基础组

给予常规干预措施，每日1次，每次45 min。饮食指导：适当补充维生素、优质蛋白、微量元素，多饮水，忌食刺激性食物。健康教育：告知病人及家属疾病相关知识，包括重症肺炎及呼吸衰竭的病因、危险因素、治疗的方法及作用等。心理疏导：面对面与病人沟通，了解病人存在的心理问题，耐心解答病人的疑惑，同时根据病人个人喜好给予听音乐、看书等。

1.3.2 试验组

给予以冰山理论为指导的管理措施，包括应对方式及主观感受、行为、观点、期待及渴望、自我5个方面，每日1次，每次75 min。1)应对方式及主观感受：观察病人接受治疗及干预过程中的应对措施，分析病人心理状态，面对面与病人沟通，以引导的形式询问病人产生不良情绪的原因，如家庭经济负担、病情严重、症状困扰等，帮助病人解决心理困扰问题，告知疾病可治愈，积极配合治疗对疾病痊愈的益处、不配合临床治疗及不遵医嘱用药的危害性，帮助病人分析不配合治疗的弊端；指导病人放松自我，包括听音乐、转移注意力、冥想等方式。2)行为：观察并记录病人的日常活动行为及治疗行为，密切监测生命体征，观察是否出现下肢深静脉血栓、皮肤感染等并发症，并定期翻身，待病情允许后，适当下床活动；告知病人保持良好生活习惯、饮食习惯等对疾病康复的益处，并告知不良生活习惯、饮食习惯对疾病的不良影响，同时纠正病人的不健康行为。3)观点：以温和的态度面对面与病人交流，询问病人对疾病的认知

程度、治疗措施的想法，根据病人认知情况给予针对性纠正，向病人详细讲解疾病的治疗计划、后续管理措施等，并告知病人只要积极配合治疗，疾病是能够治愈的。4)期待及渴望：医护人员耐心与病人沟通交流，向病人讲述重症肺炎治愈的成功案例，引导病人诉说对痊愈后生活的期待，对治愈后美好生活的向往；对于缺乏期待值的病人，告知病人家属多与病人沟通，多关心病人，帮助其感受家庭关怀，树立康复信心。5)自我：耐心与病人沟通交流，引导病人发现自身的闪光点，包含在家庭中的重要位置、对社区的贡献等，使病人正确认识自我，帮助其提高自我责任感和治疗配合度。

两组均干预2周。

1.4 观察指标

1.4.1 动脉血气水平

干预前、干预2周末，采集两组病人桡动脉血3 mL,采用血气电解质分析仪检测两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)水平。

1.4.2 负性情绪

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组病人干预前、干预2周末的负性情绪进行评估。SDS、SAS总分均为80分，得分越高表明病人焦虑、抑郁程度越高。

1.4.3 生活质量

采用生活质量简表(WHOQOL-BREF)评估两组病人干预前、干预2周末的生活质量，该量表分为社会、环境、生理、心理4个维度，各维度总分均为100分，得分越高表明病人生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示，采用t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1 两组动脉血气水平比较

表2 两组负性情绪比较

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较

3、讨论

重症肺炎属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，呼吸衰竭是重症肺炎病人常见的并发症，可出现呼吸困难、嘴唇发绀等症状[8,9]。由于重症肺炎伴呼吸衰竭病人病情较凶险，部分病人对疾病缺乏认知，加以遭受疾病症状的困扰，病人易丧失治疗信心，出现焦虑、失望、抑郁、悲观等不良情绪，严重影响病人身心健康，降低治疗依从性[10,11,12]。因此，在给予病人常规治疗的同时，也应采取有效的干预措施，改善其预后。

3.1 以冰山理论为指导的管理措施对病人动脉血气水平的影响

重症肺炎伴呼吸衰竭病人由于致病菌侵袭肺部，可破坏肺组织，导致肺功能下降，影响氧合功能，同时部分病人由于对疾病缺乏治疗信心，抗拒治疗措施，加重氧合功能异常情况，临床可出现PaO2、SaO2降低，PaCO2升高[13,14]。在本研究中，试验组病人PaO2、SaO2均高于基础组，PaCO2低于基础组，提示以冰山理论为指导的管理措施能够有效调节重症肺炎伴呼吸衰竭病人动脉血气水平，优于常规干预措施。常规干预措施给予病人饮食指导、健康教育、心理疏导，能够纠正病人不良饮食习惯及生活习惯，提高疾病认知度，同时缓解其负性情绪，改善心理状态，提高治疗依从性，从而改善因不良饮食及用药习惯、抗拒治疗导致的肺功能下降，有效调节病人动脉血气水平[15]。但常规干预措施缺乏针对性，且干预流程不完善，整体改善效果欠佳。以冰山理论为指导的管理措施能够于应对方式及主观感受、行为、观点、期待及渴望、自我5个方面给予不同的干预措施，提高干预措施的针对性、全面性，能够帮助病人解决心理困扰问题，使病人了解到积极配合治疗的益处，并帮助其养成良好生活习惯、饮食习惯，纠正病人的不健康行为，提高治疗积极性。同时引导其向往治愈后的生活，使其正确认识自我，树立康复信心，提高治疗依从性，促使病人积极配合治疗，养成良好行为习惯，改善因不健康行为、治疗依从性下降导致的肺功能异常，有效提高氧合功能，调节动脉血气水平。

3.2 以冰山理论为指导的管理措施对病人负性情绪及生活质量的影响

重症肺炎伴呼吸衰竭病人由于病情较为严重，加以接受机械通气等治疗措施，存在机械声音、灯光刺激等，病人易出现无助感、濒死感，诱发焦虑、抑郁等不良情绪[16,17];此外由于病人对疾病缺乏基本认识，错误地认为该病难以治愈，需长期承受多种痛苦，更易出现多种不良情绪和生活习惯，影响生活质量[18,19]。在本研究中，干预2周末试验组SDS、SAS评分均低于基础组，社会、环境、生理、心理维度得分均高于基础组，提示基于冰山理论为指导的管理措施能够减轻重症肺炎伴呼吸衰竭病人不良情绪，提高生活质量，优于常规干预措施。万方[20]的研究结果也佐证了这一观点。常规干预措施如饮食指导、健康教育、心理疏导能够使病人了解疾病病因及危险因素、配合治疗对疾病康复的作用等，提高疾病认知度，使其认识到疾病是能够治愈的，同时帮助其排泄负性情绪、规范日常生活习惯，能够有效减轻其不良心理状态，提高生活质量[21]。但常规干预措施较为片面，整体干预效果有待提高。以冰山理论为指导的管理措施能够给予病人应对方式及主观感受、行为、观点、期待及渴望、自我5个方面的干预措施，通过帮助病人解决心理困扰、纠正不健康行为、引导其向往治愈后的生活、寻找自身闪光点等，使病人憧憬疾病康复后的美好生活，有利于其树立疾病康复信心。同时积极、乐观的应对治疗措施使病人理性认知自身，积极寻找自我闪光点，引导病人保持良好的生活状态，以乐观的心态面对日常生活，进而增强其自我效能感，减轻不良情绪，提高生活质量。

综上所述，以冰山理论为指导的管理措施能够有效调节重症肺炎伴呼吸衰竭病人动脉血气水平，减轻不良情绪，提高生活质量。此外以冰山理论为指导的管理措施还能为其他肺部疾病的护理提供借鉴、参考。本研究存在的不足：未进行长期随访跟踪调查，研究结论可能存在偏倚，有待后续长期研究加以验证。

参考文献:

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