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研究心脏外科重症监护室多管道安全护理中实施细节护理效果
摘要：目的 分析为心脏外科重症监护室患者多管道安全护理中实施细节护理的应用效果分析。方法 选择2022年6月至2023年6月在我院心脏外科重症监护室接受治疗的458例患者，229例为对照组实施常规多管道安全护理，另229例为观察组在常规护理的基础上实施细节护理。比较两组护理效果。结果 相较于对照组，观察组患者护理满意度更高，不良事件发生率更低，患者术后下床时间及住院时间更短，同时护理舒适度评分更高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在心脏外科重症监护室患者多管道安全护理的基础上实施细节护理，可以降低患者护理期间不良事件发生率，提高护理质量，促进患者康复，提高患者护理满意度与舒适度。
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心脏外科手术是现代医学的一大突破，为患有心脏疾病的患者带来了新的生机与希望。通过心脏外科手术，医师可以挽救生命，延长生命，并提高患者的生活质量[1]。但同时心脏外科手术也是一项复杂高风险的手术，患者在手术后需要进入重症监护室进行细致地护理。心脏外科重症监护室（CSICU）是一种专门为心脏手术患者提供全面监护和照料的特殊病房。在CSICU中，医护人员可以通过使用先进的监测设备和专业知识，确保患者的心脏和全身机能在手术后得到最佳的恢复。但是CSICU患者病情严重，需要多种管道维持生命，且患者容易出现意识不清等问题，影响管道使用安全[2]。基于此，本文旨在通过对心脏外科重症监护室多管道安全护理中实施细节护理的应用效果分析。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选择2022年6月至2023年6月在我院心脏外科重症监护室接受治疗的458例患者，男性241例，女性217例，年龄48～76岁，平均年龄（62.41±4.74）岁。根据患者入院顺序，将其分为对照组与观察组，两组各229例。两组患者的一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：带有一种导管以上留置且患者自愿参与本研究。排除标准：无相关导管留置者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规多管道安全护理[3]。①严格遵循操作规程：在进行任何操作之前，护士应详细阅读医嘱，了解患者的病情和治疗方案。严格遵循操作规程，确保各项治疗措施的正确实施。②妥善固定管道：对于每个管道，护士都应确保其妥善固定，避免因振动、摩擦等原因导致管道滑脱或扭曲。同时，定期检查管道是否通畅，及时发现并处理问题。③保持导管通畅：护士应定期检查血管内导管、引流管等是否通畅，确保血液、尿液等引流液的正常引流。对于堵塞的导管，应立即采取措施进行处理。④观察导管周围皮肤：护士应密切观察导管周围皮肤的色泽、温度和湿度，及时发现皮疹、红肿等异常情况，防止导管相关性感染的发生。⑤严格无菌操作：在插管、拔管等操作过程中，护士应严格遵循无菌原则，确保患者的安全。同时，定期更换无菌物品，避免交叉感染的发生。
1.2.2 观察组
在常规多管道安全护理的基础上实施细节护理。
第一，强化细节管理理念，优化管道管理流程[4]。①建立清晰的管道标识系统：对每根管道进行明确的标识，并在管道附近设置相应的标识牌，确保医护人员能迅速识别不同的管道。②定期检查管道连接情况：定期检查各种管道的连接情况，包括导管是否松脱、外露等问题。对于异常情况，及时通知相关人员进行处理。③使用专业护理工具：使用适合的工具对管道进行清洁和护理，避免交叉感染的风险。确保使用的工具干净、消毒，并与每个患者单独使用。④定期更换管道和导管：根据临床指南和医疗操作规范，及时更换需要更换的管道和导管，避免因长时间使用而产生潜在风险。⑤强化交接班和沟通：在交接班时，详细记录和传达与管道相关的信息，包括管道类型、位置、使用情况等。确保医护人员了解患者管道的具体情况，以便能够及时发现和解决问题。⑥提供培训和教育：为医护人员提供定期的培训和教育，加强对多管道护理的知识和技能。确保医护人员了解正确的操作流程和注意事项，以避免潜在的错误和风险。⑦实施全程监测和记录：使用合适的监测设备对患者的各种管道进行实时监测，并及时记录相关数据。这有助于及时发现异常情况和问题，并进行相应的干预和处理。
第二，应用从头到脚评估法（CTABC)[5]。①头部：检查患者的头部是否有伤口、头皮导管、引流管等，保持头部清洁，避免感染。评估患者的意识状态，观察瞳孔反应，确保患者的神经系统功能正常。②颈部：检查患者的颈部是否有气管插管、颈内静脉导管等，确保导管固定牢固，无扭曲、滑脱等现象。观察颈部皮肤的色泽、温度和湿度，及时发现异常。③胸部：检查患者的胸部是否有胸腔引流管、肺动脉导管等，确保导管通畅，无堵塞、扭曲等现象。观察患者呼吸情况，评估肺部功能。④腹部：检查患者的腹部是否有腹内引流管、胃管等，确保导管固定牢固，无扭曲、滑脱等现象。观察腹部皮肤的色泽、温度和湿度，及时发现异常。⑤手臂和手部：检查患者的手臂和手部是否有血管内导管、输液管等，确保导管固定牢固，无扭曲、滑脱等现象。评估患者手部功能，观察是否有水肿、疼痛等异常。⑥腿部和脚部：检查患者的腿部和脚部是否有血管内导管、引流管等，确保导管固定牢固，无扭曲、滑脱等现象。观察腿部和脚部皮肤的色泽、温度和湿度，及时发现异常。
第三，宣传教育[6]。①制作宣传资料：制作易于理解和吸引人的宣传资料，包括海报、宣传册、手册等，介绍多管道安全护理的重要性和相关注意事项。②组织培训讲座：邀请相关专家和医护人员组织培训讲座，向患者、家属和其他医护人员介绍多管道安全护理的基本知识和操作技巧。③进行小组讨论：组织小组讨论，让医护人员分享其在多管道护理过程中的实践经验和知识。通过共同探讨和交流，可以提高对多管道安全护理的认识和理解。④设立宣教角落：在心脏外科重症监护室设置宣教角落，展示与多管道安全护理相关的信息和宣传资料。该角落可以提供一个方便的学习环境，患者和家属可以在等候或休息期间自主学习相关知识。⑤患者教育和咨询：在患者入院时，提供专业的患者教育和咨询服务，为其详细解释多管道护理的重要性和操作注意事项。确保患者和家属了解自己的管道情况，并知晓正确的护理方法。
第四，适当约束肢体[7]。①使用合适的约束装置：选择适当的约束装置，如柔软的约束带或专用的安全约束套装。这些装置应具有足够的长度和宽度，以确保患者在约束的同时，仍然能有一定的活动空间。避免使用过紧的约束装置，以免限制患者的血液循环。②遵循操作规范：在约束操作中，护士应遵循严格的操作规范。在正式约束之前，与患者和家属进行沟通，解释约束的目的和必要性，并征得患者和家属的同意。确保约束装置的正确使用，正确固定患者的肢体，并确保装置不会造成不适或损害。③定期检查和调整：定期检查约束装置的状态，确保其固定和舒适。检查约束装置的皮肤状况，防止因长时间使用约束导致皮肤受压和损伤。根据患者的需要，及时调整约束装置的张力和位置，保持患者的舒适度。④配合复合护理：在约束操作中，护士应与其他医护人员紧密配合，进行复合护理。例如，在约束肢体时，护士应与呼吸治疗师合作，确保患者呼吸通畅；与康复师合作，进行定期肢体活动，防止肌肉萎缩和血栓形成；与营养师合作，保证患者足够的营养摄入。⑤考虑患者的心理需求：约束肢体可能导致患者的不适和焦虑。护士应与患者进行有效地沟通，了解患者的感受并提供必要的支持和安慰。在约束操作中，尽量提供其他形式的安慰和娱乐，如放音乐或提供声音、视觉刺激，以减轻患者的不适感。
第五，强化消毒观念[8]。①提供专业培训：为医护人员提供有关消毒隔离的专业培训，包括正确的手部卫生、穿戴隔离衣物和使用个人防护装备的方法。确保其了解正确的操作流程和注意事项，以避免交叉感染的风险。②制定清晰的操作规范：制定清晰的操作规范和流程，明确每个环节所需进行的消毒和隔离措施。包括对医护人员、设备、工作区域等方面的消毒和隔离要求。③提供适当的消毒设备和用品：确保心脏外科重症监护室配备适当的消毒设备和用品，例如含酒精的手消毒液、快速消毒剂、一次性手套、口罩等。提供方便医护人员进行消毒隔离的工具。④强化手卫生意识：加强医护人员的手卫生观念，要求其在特定时刻（如进入和离开患者隔离区域、接触患者管道等）正确进行手部消毒。定期开展手卫生知识培训，提醒医护人员手部卫生的重要性。⑤提供反馈和持续监督：对医护人员进行实时和定期的操作反馈，重点关注其消毒隔离操作的规范性和效果。同时进行持续监督，促使医护人员养成良好的消毒隔离习惯。
1.3 观察指标
①自制患者护理满意度问卷调查表。满分为100分，超过90分为非常满意、70～90分为一般满意、低于70分为不满意，总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/组内总例数×100%。②统计两组患者护理期间，不良事件发生例数，包括管道扭曲、管道滑脱、管道连接错误、管道堵塞、非计划拔管。③记录两组患者术后下床时间与住院时间。④使用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估患者护理期间舒适度。分值越高，表示患者越舒适。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0对研究数据进行计算处理，计量资料用±s表示，计数资料用例数、率（n，%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者护理满意度对比
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不良事件发生率对比
观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后康复指标对比
观察组术后康复指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者护理期间舒适度评分对比
观察组护理期间舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]
表2 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]
表3 两组患者术后康复指标比较（d)
表4 两组患者护理期间舒适度评分比较（分）
3、讨论
随着现代生活方式的变化和环境污染的加重，心脏疾病的患者越来越多[9]。心脏外科手术可以修复或替换患者的心脏组织，其不仅可以延长患者的寿命，还可以提高生活质量，使患者能够重新回到正常工作和生活的轨道[9]。但是心脏外科手术通常是极其复杂和高风险的手术，在手术后的早期阶段，患者可能面临严重的并发症和后遗症风险[10]。因此，心脏外科重症监护室的存在对于患者的康复和生存至关重要。在心脏外科重症监护室（CSICU）中，患者通常需要接受多管道治疗，如血管内导管、呼吸机和心脏监测导线等[10]。为了确保患者的安全和舒适，护士需要实施多管道安全护理。重症监护室多管道安全护理作为一种综合性护理模式，以其全方位、个体化的护理理念，能够更好地满足患者的需求[11]。但在实际护理工作中，由于种种原因，导致多管道安全护理难以达到预期的护理效果。因此，本文分析了在CSICU患者多管道安全护理中实施细节护理的应用效果。
本研究发现，细节化多管道安全护理具有以下效果。第一，提高患者护理满意度与护理舒适度。首先，细节护理强调个性化关怀，可以根据患者的特殊情况和需求，提供量身定制的护理服务。这包括了解患者的病史、意愿和感受，合理安排护理时间和护理方式，使患者感受到被重视和关心，提高其满意度和舒适度[12]。其次，通过实施精细的疼痛管理措施，可以减轻患者的疼痛感，提高其护理舒适度。最后，细节护理可以确保管道通畅，及时观察各项指标，检查导管固定是否松动等。尽可能减少对患者的不适，提高护理效果。此外，细节护理通过向患者和家属提供详细的护理教育，使其了解和参与护理过程。加强与患者和家属的沟通，尊重其意见和需求，解答疑问，帮助其更好地理解和应对治疗和护理，提高其满意度[13]。第二，促进患者康复。首先，通过严格执行操作规程和妥善固定管道，可以降低导管滑脱、扭曲等并发症的发生率，从而减轻患者的痛苦，促进康复。其次，细节管理有利于护士及时发现管道问题，可以避免液体积聚引发感染或其他并发症，减轻患者病情恶化的风险[14]。第三，降低不良事件发生率。细节化的护理要求护士在操作过程中更加谨慎，严格执行操作规程，妥善固定管道，连接管道时仔细核对，定期检查管道通畅情况，及时发现和处理管道堵塞，密切观察患者病情和管道护理情况等，通过这些措施，可以有效降低由于操作失误导致的不良事件[15,16]。
综上所述，心脏外科重症监护室多管道安全护理的实施效果得到了本研究的支持。其可以有效减少并发症的发生，提高患者的护理满意度与护理舒适度，促进其康复进程。同时，细节护理也有助于提高医护人员的专业素养和责任感，提升整体护理质量。
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文章来源:岳宗甲.心脏外科重症监护室多管道安全护理中实施细节护理的效果分析[J].中国医药指南,2024,22(03):149-152.
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专业分类：医学
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国内刊号：42-1334/R
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