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马应龙痔疮膏在危重病人失禁相关性皮炎治疗中的应用

2024-07-08 163 上传者：管理员

摘要：目的:探讨液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散治疗危重病人失禁相关性皮炎的效果。方法:将90例发生失禁相关性皮炎的危重病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组，A组采用液体敷料治疗，B组采用马应龙痔疮膏治疗，C组采用蒙脱石散进行治疗，比较3组病人失禁相关性皮炎的治疗效果。结果:液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散均能起到治疗失禁相关性皮炎的效果；治疗第3天，马应龙痔疮膏的治疗效果优于蒙脱石散和液体敷料（P<0.05），治疗第7天，3组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。生存分析结果显示，马应龙痔疮膏的治疗效果优于蒙脱石散和液体敷料，蒙脱石散与液体敷料疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:当危重病人发生失禁相关性皮炎时，护理人员可以结合危重病人的特点优先选择马应龙痔疮膏进行治疗。

关键词：
危重病人
失禁相关性皮炎
液体敷料
蒙脱石散
马应龙痔疮膏
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失禁相关性皮炎（incontinence‐associated dermatitis,IAD)是指由于皮肤暴露于尿液和/或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁病人身上的接触性皮炎[1]，以红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱为主要表现，有时还会伴有感染，其发生率为5.6%～50.0%[1]。危重病人受意识状态、抗生素使用、营养状况、肠道菌群失调等多种因素的影响，大小便失禁的发生率为37%～70%[2,3]，是IAD的高危人群[4]。研究结果显示，危重病人IAD的发生率为35%～56%[2]。同时，暴露与尿液或者粪便中的皮肤对压力、摩擦力和剪切力的耐受性降低，大大增加了压力性损伤的发生风险[5]。因此，IAD一旦发生，需要立即采用行之有效的治疗方法，尽可能迅速减轻病人的痛苦，避免感染及压力性损伤的发生，是一个需要及时处理的护理问题。有研究认为，通过对失禁病人全身及局部皮肤情况进行评估，结合病人的具体情况，按照一定的结构对病人进行有目的、有计划、系统地皮肤干预，制定内容程序化、标准化、结构化的皮肤护理方案能有效预防和治疗IAD的发生[6,7]。结构化皮肤护理方案通过清洁、护肤、润肤、失禁管理达到效果[8,9]。但是，危重病人病情复杂，肠道菌群失调纠正速度慢，失禁往往不能快速缓解，市场上的护肤、润肤产品种类较多，但是哪种对于治疗危重病人失禁相关性皮炎的治疗效果最佳仍无定论。还有研究结果显示，马应龙痔疮膏因其具有去腐生肌、活血化瘀的功效被应用于危重病人压力性损伤等皮肤问题的治疗[10,11,12]；蒙脱石散通过覆盖伤口、抗菌消炎也能起到促进伤口愈合的作用[13]；液体敷料通过形成保护膜，隔离粪便、尿液的原理预防IAD的发生[13,14,15]。因此，本研究比较液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散在促进IAD愈合和防止皮肤进一步恶化方面的有效性，以期为临床护理方案的制定提供理论依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法选取2021年6月—12月山西省某三级甲等医院重症医学科的90例IAD病人作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；留置尿管；入重症监护室（ICU）后大便失禁，导致IAD发生的病人；家属或病人愿意参加此项研究。排除标准：干预方案实施前已合并压力性损伤；患有皮肤性疾病；孕妇、产妇；有药物过敏史的病人；各种原因导致皮肤情况不利于观察的病人；临床资料不全；尿管漏尿者。样本脱落标准：观察期内病人出院、死亡或转科；病人病情加重不利于护理措施的实施。采用随机数字表法将病人分为A、B、C 3组，每组30例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

A组治疗方法：运用温水清洁皮肤之后，待干，在IAD处垂直15 cm喷洒液体敷料（选用3M液体敷料）。B组治疗方法：运用温水清洁皮肤之后，待干，在IAD处均匀涂抹马应龙痔疮膏。C组治疗方法：运用温水清洁皮肤之后，待干，将蒙脱石散洒在IAD处。3组均在每日08:00和20:00各采用相应的方法治疗1次，如有大便，每次大便之后及时采用相应方法治疗1次。在对3组病人做好皮肤护理工作的基础上，积极与医生沟通，通过调节肠道菌群、调整肠内营养方案等方法解决病人的失禁问题，减少大便次数，改善大便性状。管床护士经过培训之后根据护理单首页分组情况完成护理操作，不参与治疗效果的评估，由伤口治疗师每日对病人皮肤治疗情况进行评估，当IAD治愈或出现严重程度加重时结束干预，未治愈者连续干预7 d，出现病情加重立即告知大夫，改用其他有效治疗措施进行治疗。

1.3 观察指标

1)IAD的治疗效果：治愈为皮肤完整性恢复正常；好转为皮肤潮红有所改善或糜烂愈合；无效为皮肤情况无改善或加重。2)每日大便次数。3）布里斯托大便分类/评分：根据大便的不同形状，将大便分为1型（最硬的硬块）～7型（水样便）7类[17]。于干预前、干预第3天和干预第7天评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用方差分析；非正态分布的定量资料用中位数、四分位数[M(P25,P75)]描述，组间比较采用非参数检验。定性资料以例数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。采用Kaplan‐Meier比较治疗效果的有效性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组病人一般资料比较

在干预过程中，由于病人病情恶化、死亡、好转转出ICU等原因，共脱落7例病人。其中，A组脱落2例，B组脱落4例，C组脱落1例；未出现因皮肤损伤程度加重改用别的治疗措施造成的脱落。3组病人一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 3组病人一般资料比较

2.2 3组病人IAD治疗效果比较（见表2)

表2 3组IAD治疗效果比较

2.3 3组病人失禁情况比较（见表3)

表3 3组病人失禁情况比较[M(P25,P75)]

2.4 3组病人IAD治疗效果的Kaplan‐Meier分析

结果显示，B组治疗效果好于A组、C组（χ2=7.937,P=0.019),A组与C组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。见图1。

图1 3组病人IAD治疗效果的Kaplan‐Meier分析

3、讨论

研究结果显示，危重病人IAD的发生率为35%～56%[2]，而IAD的发生进一步增加了压力性损伤的风险，因此，危重病人IAD的预防和治疗是危重病人护理过程中一个重要的环节。选择适用于危重病人的皮肤护理产品，进行结构化皮肤护理干预是治疗及预防危重病人IAD的有效方式。

本研究在结构化皮肤护理方案的基础上，比较液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散在IAD病人治疗过程中的作用，结果显示，3种方案均有效，起效最快的是马应龙痔疮膏，蒙脱石散、液体敷料治疗效果差异无统计学意义。这一结果不仅与它们的药物特性有关，还与危重病人的病情特点有关。

马应龙痔疮膏是一种中药膏剂，其主要成分是麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石、凡士林、羊毛脂等[18]。其中，麝香通过促进血液循环改善气血瘀滞，同时，它还具有抑制猪霍乱弧菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌生长的作用[18]，对于大便失禁导致的皮肤破损能够有效抑菌，促进伤口愈合[18]。牛黄具有清热解毒、抗炎的功效，珍珠能够促进肉芽组织生长，去腐生肌，加快伤口愈合[11]，炉甘石具有收敛、止血、生肌、杀菌、消肿等作用。因此，马应龙痔疮膏融合了多种中药成分在促进伤口愈合方面的作用能够起到清热解毒、去腐生肌、保护创面、促进伤口愈合的功效[10]。在危重病人的皮肤管理过程中，可以发挥中医药制剂的优势，拓宽创面治疗的思路。此外，冰片的成分可清热、镇痛、消肿抗炎，IAD损伤部位比较表浅，感觉神经丰富，病人常感到剧烈疼痛，冰片成分的使用能够有效缓解病人的疼痛，使病人更为舒适。由于本研究的研究对象为重症病人，常伴有意识不清，所以本研究未能将疼痛作为评价指标。从制剂类型来看，马应龙痔疮膏是油性制剂，可形成油性保护膜，实现水油分离，阻碍大小便对创面的进一步损伤，油剂还有利于形成湿性愈合的环境，促进创面愈合[18]。

蒙脱石散是一种具有特殊层纹状结构，并且电荷分布呈非均一性的白色粉末[13,19],IAD病人外敷后能够迅速覆盖伤口，隔绝外界物质对创面的刺激，同时，蒙脱石散还具有抗菌的功能，除了能够抑制机体炎性介质的释放外，还能够减少微生物的毒性作用及感染的发生。此外，蒙脱石散通过结合体内的黏液糖蛋白达到平衡正常菌群的作用，从而增强皮肤的屏障防御能力，抵御病原体对黏膜的伤害。葡萄糖作为蒙脱石散中的辅料，可以为伤口提供营养，促进上皮细胞的再生[20,21]。但是，本研究中，发生IAD的危重病人大便失禁受肠道菌群失调等多种因素的影响，大便多为水样便，并且频率较高，蒙脱石散在接触到水样便后容易形成大颗粒样物质，不仅起不到保护和修复创面的作用，还增加了皮肤的摩擦力，带来了皮肤损伤的风险，增大了清洁难度，因此，蒙脱石散在危重病人中适用性较差。

本研究使用的3M液体敷料是多聚合溶液，由丙烯酸盐共聚物组成的薄膜剂、六甲基二硅醚和异辛烷组成的溶液剂和聚乙基苯甲基硅氧烷组成的增塑剂构成，通过喷涂形成保护膜，从而隔离粪便、尿液对皮肤的刺激[15]。但是，其抗菌、促进创面修复功能较差，通常情况下其对于IAD的治疗效果略差于马应龙痔疮膏和蒙脱石散。但是，本研究结果显示，3M液体敷料与蒙脱石散治疗效果差异无统计学意义，这与危重病人的水样便导致蒙脱石散不能够充分发挥它创面修复的功能有关。此外，3M液体敷料使用频率过高容易在病人的皮肤上形成一层厚厚的胶状垢，难以清洗，增加了护理工作的难度[22]。从经济效益上来说，液体敷料价格高于蒙脱石散和马应龙痔疮膏，并有研究报道，液体敷料对于中重度IAD病人来说，成本效益较低[23]。

综上所述，马应龙痔疮膏在危重病人IAD的治疗过程中效果更为显著，较蒙脱石散和液体敷料而言，更适用于危重病人IAD的治疗。护理人员在为危重病人治疗IAD时，可供选择的皮肤护理产品很多，但是，在临床应用中要综合考虑危重病人特点，结合各类产品或药物的特性，选择最适合危重病人使用的护理产品才能达到最佳的治疗效果。值得思考的是，治疗至第7天，3组病人的IAD均明显好转，且治疗效果差异无统计学意义，这一结果不仅与相应护理措施的实施有关，也与大便次数减少、大便性状的改变有密切联系，因此，在危重病人IAD的治疗过程中，解决失禁仍是不可忽视的措施。

4、本研究的不足之处

由于本研究的研究对象是危重病人，受病情恶化、死亡、转出等因素的影响，有7例病人未能完成7 d的效果观察而造成脱落。同时，由于病人多有不同程度的意识障碍，未能对疼痛等指标进行评价。考虑到伦理问题，本研究没有设置空白对照组。在今后的研究过程中，要进一步完善设计方案，避免以上问题的发生。

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