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急性缺血性脑卒中病人生活质量调查现状及相关影响因素分析

2024-07-24 80 上传者：管理员

摘要：目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)病人生活质量现状及相关影响因素。方法:选取2021年1月—2023年2月就诊于医院的96例AIS病人为研究对象，使用一般资料问卷、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查，分析AIS病人生活质量现状及相关影响因素。结果:96例AIS病人SS-QOL总分为(141.32±32.12)分。单因素分析显示，不同家庭人均月收入、年龄、NIHSS评分、文化程度、社会支持水平的AIS病人SS-QOL总分比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示，年龄大、家庭人均月收入低、文化程度低、NIHSS评分高、社会支持水平低是影响AIS病人生活质量的高危因素(P<0.05)。结论:AIS病人生活质量处于中等水平，受家庭人均月收入、年龄、文化程度、病情严重程度、社会支持水平多因素共同影响，临床需结合上述因素制订针对性干预对策，以改善病人生活质量。

关键词：
AIS
急性缺血性脑卒中
文化程度
生活质量
社会支持
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急性缺血性脑卒中(AIS)发病率约占全部脑卒中发病率的70%～80%,具有“四高一多”的特征，即高发病率、高复发率、高致残率、高病死率和并发症多，被称为“人类健康的头号杀手”,是现阶段我国居民最主要的致残、致死原因[1-2]。AIS幸存者中有60%～80%会发生程度不一的肢体功能障碍，导致其心理受挫，对其生活质量构成严重影响[3-4]。生活质量包含了心理状态、生理健康、周围环境、独立能力、个人信仰、社会关系等各个领域的健康与平衡，不仅是反映病人预后的重要指标，也可评价临床药物治疗和康复治疗效果[5]。本研究主要调查AIS病人生活质量及相关影响因素。现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2023年2月就诊于医院的96例AIS病人为研究对象。纳入标准：病历资料完整；符合AIS相关诊断标准[6],经数字减影血管造影(DSA)检查证实；病人或家属签署知情同意书；病情处于稳定期。排除标准：存在明显的认知功能障碍；合并恶性肿瘤；脑出血或其他原因引起的颅内病变；严重肝肾衰竭；既往有脑卒中史；四肢瘫痪；精神障碍。本研究经医学伦理委员会审核批准，伦理审批号为M20210142。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

自制问卷调查表，包含家庭人均月收入、年龄、文化程度、合并基础疾病(糖尿病、高血压)、医疗付费方式、性别、婚姻状况。

1.2.2 脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[7]

该量表包括工作能力、情绪、语言、运动、视觉、自理能力、上肢功能、社会活动、思维能力、性格、家庭活动、体能12个维度，共49个条目，各条目采用Likert 5级(1～5分)评分法，总分为49～245分，得分越高表明病人生活质量越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.825。

1.2.3 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]

该量表包括视野、意识水平、面瘫、上下肢运动、共济失调等，总分0～45分，得分越低表明神经功能缺损程度轻，总分≥25分为极重度卒中，15～25分为重度卒中，6～14分为中度卒中，0～5分为轻度卒中。该量表的Cronbach′s α系数为0.920。

1.2.4 社会支持评定量表(SSRS)[9]

该量表包括主观支持(8～32分)、客观支持(1～22分)、对支持的利用度(3～12分)3个维度，总分12～66分，总分45～66分为社会支持高水平，23～44分为社会支持中水平，≤22分表示社会支持低水平。该量表的Cronbach′s α系数为0.890。

1.3 调查方法

调查前使用统一指导语向病人及其家属讲解调查的保密性、目的、填写问卷方式等，并对量表内容逐条剖析。征得同意后发放问卷，原则上由病人以匿名方式自行填写，对于因文化程度、视力、偏瘫等无法自行填写者，由调查人员按照病人意愿代填。所有问卷均当场回收，共发放98份问卷，回收有效问卷96份，有效回收率为97.96%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，行χ2检验；多因素使用多元线性回归分析，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1 AIS病人生活质量现状

96例AIS病人SS-QOL总分为(141.32±32.12)分。

2.2 影响AIS病人生活质量的单因素分析

单因素分析显示，不同家庭人均月收入、年龄、NIHSS评分、文化程度、社会支持水平的AIS病人SS-QOL总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1影响AIS病人生活质量的单因素分析

2.3 影响AIS病人生活质量的多元线性回归分析

以AIS病人SS-QOL总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：年龄大、家庭人均月收入低、文化程度低、NIHSS评分高、社会支持水平低是影响AIS病人生活质量的高危因素(P<0.05)。自变量赋值情况见表2,多元线性回归分析结果见表3。

表2自变量赋值情况

3、讨论

3.1 AIS病人生活质量现状

本研究中，AIS病人SS-QOL总分为(141.32±32.12)分，病人生活质量处于中等水平。分析原因可能为：1)AIS后病人会出现程度不一的生理功能损伤，如肢体功能障碍、语言障碍、吞咽障碍等，甚至出现智能障碍，导致病人活动能力受限、自理能力困难并降低回归社会工作能力，且病人难以弱化及缩小伤残对自身及其家庭造成的不良影响，进而降低病人生活质量[10-11]。2)AIS病人年龄相对较大，咳嗽反射、免疫功能等明显减弱，脑损伤后各器官功能会进一步降低，肺部易出现呼吸道分泌物滞留而阻塞诱发感染，也会降低病人生活质量[12-13]。

3.2 AIS病人生活质量的影响因素分析

本研究经多元线性回归分析显示：年龄大、家庭人均月收入低、文化程度低、NIHSS评分高、社会支持水平低是影响AIS病人生活质量的高危因素(P<0.05)。原因在于：1)机体各项功能随着年龄增长而逐渐退化，生活活动能力和适应能力等逐渐衰退，机体修复能力下降，加上疾病影响导致病人出现神经功能障碍，病人大部分时间处于卧病在床状态，肢体缺乏锻炼，降低了活动耐受力，功能恢复较差，均可直接影响病人生活质量[14]。2)经济收入直接影响病人治疗接受程度，对于家庭人均月收入低者而言，疾病治疗及住院费用是一笔难以承受的巨大开支，会因担心医疗费用产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病康复，同时更倾向于选择治疗费用低但治疗效果相对差的治疗措施或医疗机构，导致疾病治疗延误，降低治疗效果，增加后遗症、并发症发生风险，进而降低病人生活质量[15-16]。家庭人均月收入高者能够获得更好的经济保障，可更加灵活地应对突发疾病状况，且对自身健康状况更重视，患病后可经多种途径了解疾病、治疗相关知识，并会积极主动地寻求医护人员的帮助，利于病情改善，提高生活质量[17]。建议医护人员密切关注家庭人均月收入低者的生活质量，尽可能为其提供可利用的社会支持，减轻经济负担，提高其生活质量。3)文化程度低者知识储备低、获取疾病与治疗相关知识途径有限、对医护人员健康宣教内容理解欠佳等，对疾病相关知识与预后康复了解欠缺，降低对疾病转归的认知程度，对自身残疾状况难以建立正确的认知，无法坚持健康行为和康复治疗，其依从性受到直接影响，不利于病情康复，进而影响病人的生活质量[18-19]。建议针对不同文化程度的脑卒中病人，特别是文化程度低者，需用通俗易懂的语言向病人详细讲解疾病及治疗相关知识，提高其认知程度，减轻心理压力，提高康复治疗依从性与积极性，促进疾病康复，提高生活质量。4)NIHSS评分高者水肿严重、梗死面积较大，神经缺损严重，不易建立侧支循环，血管受压缺血，血管壁的通透性、完整性受到破坏，且可能存在视野缺损、吞咽障碍等其他功能损伤，预后相对较差，将直接影响病人生活质量[20-21]。建议加强健康宣教，告知病人康复护理及康复训练的重要性，增强其康复训练的积极性，可以促进神经细胞生长、改善身体协调能力、提高日常生活能力，且可逐步提高病人社会交际能力、强化治疗依从性、改善病情，进而提高生活质量。5)社会支持是指病人受到来自医护人员、朋友、家庭等经济上、情感上的支持服务，其中情感支持可维持良好情绪体验、缓解应激状态，同时可提高病人对疾病症状应对能力，有助于提升自我调节适应能力，改善心理健康状况，生活质量水平相对较高。社会支持水平低者会产生一系列的社会心理后果，减慢功能恢复进程，易出现抑郁情绪、智能缺陷、社会适应能力下降等异常情况，最终降低病人生活质量[12]。

综上所述，AIS病人生活质量处于中等水平，家庭人均月收入低、年龄大、文化程度低、NIHSS评分高、社会支持水平低是AIS病人生活质量的高危因素。临床应结合上述因素制订针对性干预对策，以改善病人生活质量。

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