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分析抗菌药物临床应用专项整治后该院骨科围手术期使用抗菌药物的合理性

2020-06-01 252 上传者：管理员

摘要：目的分析抗菌药物临床应用专项整治后该院骨科围手术期使用抗菌药物的合理性，为加强管理和规范化用药提供依据。方法选取2017年10月至2018年1月该院骨科出院的所有使用抗菌药物的手术病历106份，对其使用合理性进行评价。结果抗菌药物的使用率为15.3%(106/693)，同一时间均为单一用药，无联合用药，其中105例为静脉滴注抗菌药物，1例为口服抗菌药物；抗菌药物品种涉及两大类4个品种，使用最多的为第1代头孢菌素——头孢硫脒100例(94.34%)；术前0.5～1.0h内给药83例，给药时机合格率为78.30%，术前给药时机小于0.5h7例，术前给药时机大于1.0h9例，术前未使用术后用药7例；术前使用1次术后未用20例，术后使用24h内停用76例(其中包含术后再发感染的治疗性使用)，10例在无特殊情况下使用超过24h，其中48h内停用7例，使用时间最长者达6d。结论经过几年抗菌药物的专项整治，该院骨科在掌握预防性使用抗菌药物指征方面做得较好，但仍有不足之处，主要为给药时机方面，经与骨科医生、手术室护士沟通，希望该院围手术期预防性使用抗菌药物的合理性能得到进一步提高。

关键词：
专项整治
医院骨科
围手术期
抗菌药物
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自2009年《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）颁发以来，抗菌药物的合理应用一直是医院合理用药所关注的重要部分，围手术期抗菌药物合理应用是抗菌药物合理应用的一个重要环节[1]，而其中Ⅰ类切口手术的围手术期预防用药则为重点。随后出台的一系列相关文件，如《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》（卫办医政发[2011]56号）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》（卫办医政发[2012]32号）、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》（卫办医政发[2013]37号）等均强调了对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用的管理。本院针对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性加强了管理，不定期抽查病历分析其使用的规范合理性。骨科手术常需内固定或人工假体植入等，故为减少手术感染常在围手术期预防性使用抗菌药物。本研究对本院骨科围手术期抗菌药物使用情况进行了调查与分析，以期为促进骨科围手术期合理使用抗菌药物提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2017年10月至2018年1月本院骨科出院的所有使用抗菌药物的手术病历106份。

1.2方法

采用回顾性点评分析方法，对围手术期抗菌药物的使用进行分析点评。设计外科手术预防性使用抗菌药物点评表，主要内容包括病历号、患者姓名、性别、年龄出院诊断、手术名称、手术时间、给药时间、抗菌药物使用情况、合理情况点评等。围手术期抗菌药物用药合理性判定依据为《抗菌药物临床应用指导原则2015版》[2]。

2、结果

2.1一般资料

同期骨科手术病历693份，使用抗菌药物的106例患者中男69例，女37例；年龄8～98岁，平均（51.8±1.2）岁，其中年龄大于或等于70岁12例，患有糖尿病8例。

2.2手术情况

106例手术患者中内固定术92例，人工股骨头置换术4例，全髋关节置换术1例；另外9例手术分别为清创植皮术1例，手指肌腱止点修复术2例，内固定取出术2例，髂内动脉栓塞术1例，食指坏死解脱残端修整术1例，腰椎间盘突出症后路髓核摘除、椎管扩大减压术联合腰椎植骨融合内固定术1例，腰椎体压缩性骨折经皮球囊后凸成形术1例。手术时间20～250min，平均78min。

2.3抗菌药物使用情况

骨科手术抗菌药物使用率为15.3%(106/693），在围手术期预防性使用抗菌药物的106例患者中单纯预防性使用98例；术前有开放性伤口存在感染，术前控制感染后再给予围手术期手术预防性使用抗菌药物5例，术后出现新发感染延长抗菌药物使用时间或再次加用抗菌药物3例。

2.3.1抗菌药物用法

106例患者中同一时间均为单一用药，无联合用药者，其中105例为静脉滴注抗菌药物，1例为口服抗菌药物。

2.3.2抗菌药物品种选择

使用品种以第1代头孢菌素头孢硫脒为主，共100例；其余6例使用的药品分别为头孢呋辛针2例、头孢呋辛片1例、克林霉素2例、头孢曲松1例。见表1。

表1骨科患者围手术期抗菌药物品种选择（n=106)

2.3.3抗菌药物给药时机和时长

106例患者术前0.5～1.0h内给药83例，给药时机合格率为78.30%，术前给药时机小于0.5h7例，术前给药时机大于1.0h9例，术前未使用术后用药7例；术前使用1次术后未用20例，术后使用24h内停用76例（其中包含术后再发感染的治疗性使用），10例在无特殊情况下使用超过24h，其中48h内停用7例，使用时间最长者达6d。

3、讨论

3.1骨科围手术期抗菌药物预防性使用指征

通常情况下，Ⅰ类切口手术不需要预防性使用抗菌药物[3,4]。骨科患者的骨组织血液供给差且术后卧床时间长，加上机体免疫力和抵抗力下降，极易在术后出现切口感染[5]，甚至还会出现骨髓炎等严重并发症，严重危害患者的身心健康[6,7,8]，故对骨科Ⅰ类切口手术患者围手术期合理地预防性使用抗菌药物具有重大意义。

围手术期抗菌药物的合理应用是预防术后感染的一项重要措施，但忽视预防用药指征而广泛使用也会增加细菌耐药率[9,10]。《抗菌药物临床应用指导原则》指出，Ⅰ类切口清洁手术，手术部位无污染，通常不需要预防性使用抗菌药物，但如存在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换术等；（4）有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者[2]。

本研究调查的106份病历中，有3例无内固定物植入，而其中1例患者在围手术期末预防性使用抗菌药物，抗菌药物用于术后28d出现有感染的治疗性使用，1例患者有糖尿病高危因素，预防性使用抗菌药物，1例患者不具备预防性使用抗菌药物的条件，属于无指征预防性使用抗菌药物。故在围手术期抗菌药物预防性使用指征上合格率达99.06%(105/106），本院骨科在该方面做得较好。

3.2骨科围手术期抗菌药物选药品种

理想的围手术期抗菌药物应具有高效杀菌力、抗菌谱广、高度的组织渗透力、有效浓度持续时间长、不良反应少且经济等特点。《抗菌药物临床应用指导原则2015版》指出，在抗菌药物品种选择方面，应选用对可能污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种，并应尽量选择单一抗菌药物预防用药，且给药途径大部分应为静脉输注[2]。《抗菌药物临床应用指导原则2015版》附表2“抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择”中明确指出，骨科相关手术抗菌药物应选择第1、2代头孢菌素±甲硝唑，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素；并指出有循证医学证据的第1代头孢菌素为头孢唑林，第2代头孢菌素为头孢呋辛[2]。在本研究调查的106份病历中，预防性使用患者中100例使用了第1代头孢菌素，但因本院药品品种采购问题，本院的第1代头孢菌素只有头孢硫脒注射剂和头孢拉定胶囊口服剂型，故均选用了头孢硫脒注射剂静脉滴注；1例患者使用了第2代头孢菌素的头孢呋辛片口服，且未术后给药，不能有效达到围手术期的预防作用，评价为不合理；2例患者选用了克林霉素注射剂给药，该2例患者均有β内酰胺类药物过敏史，故可选用克林霉素；1例患者选用了头孢曲松作为围手术期预防性用药，评价为选用品种不合理。

3.3骨科围手术期抗菌药物给药时机与时长

预防性使用抗菌药物时机对预防手术部位感染极为关键，过早、过晚使用抗菌药物均不能起到较好地预防感染的作用[11]。一般要求是在细菌侵入组织时抗菌药物的组织浓度或血药浓度应达到较高水平足以杀灭细菌。故应在皮肤、黏膜切开前0.5～1.0h或麻醉开始时静脉输注给药。而术后给予抗菌药物不能有效杀灭已侵入组织并繁殖的细菌。本研究结果显示，术前0.5～1.0h内给药83例，给药时机合格率为78.30%，术前给药时机小于0.5h7例，术前给药时机大于1.0h9例，术前未使用术后用药7例。其中给药时机问题在查看病历时显示，术前给药的医嘱要求均为术前30min，但在医嘱执行时却未严格按要求实施，已及时与相关科室沟通，并与护理部手术室协调，统一由手术室执行医嘱，并严格把握好给药时机。而术前未使用术后使用的7例患者主要是由于医生对围手术期预防性使用抗菌药物的时机未理解，应予以重视并改正。

在抗菌药物预防性使用时长方面，术前使用1次术后未用20例，术后使用24h内停用76例（其中包含术后再发感染的治疗性使用），故24h内停用者占88.37%(76/86),10例在无特殊情况下使用超过24h，其中48h内停用7例，使用时间最长者达6d。说明在使用疗程方面整体控制得较好，仍有个别医生对围手术期抗菌药物预防性应用的目的和针对性不够明确。预防性使用抗菌药物的时间应控制在24h内[12]，术后连续用药数日，甚至到拆线并不能进一步降低手术部位感染发生率[13]，临床医生应引起高度重视。

本研究发现，经过前几年抗菌药物的专项整治，在预防性使用指征的掌握上，本院骨科做得较好，但仍有不足的方面，主要表现在给药时机方面，对于该方面的问题已与骨科医生沟通联系，要求骨科医生严格掌握围手术期预防性使用抗菌药物的给药时机，严格控制在术前0.5～1.0h内，同时与手术室护士进行沟通，希望在执行手术医嘱时严格执行医生医嘱的备注要求。希望通过一系列的持续改进，本院围手术期预防性使用抗菌药物的合理性能得到进一步的提高。

参考文献：

[1]杨静谟,徐维平,周芮伊,等.某院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物合理性分析[J].安徽医药,2015,19(10):2028-2030.

[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则2015版[M].北京:人民卫生出版社,2015:6-8.

[3]张楠.临床药师对骨折患者围手术期抗菌药物使用的干预效果探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(6):737-738.

[4]张晓辉,张宗召,刘怡斐,等.骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用分析[J].医学动物防治,2018,34(1):84-87.

[5]王苑,唐智佳,张国洪,等.抗菌药物在骨科Ⅰ类切口手术中不合理使用情况的临床分析[J].北方药学,2016,13(3):177-178.

[6]刘俊臣,熊伟,董志军,等.某院Ⅰ类切口手术围手术期患者预防用抗菌药物的合理性评价[J].抗感染药学,2017,14(4):755-757.

[7]李亚琼.对骨科手术患者在围手术期使用抗菌药物情况的分析[J].当代医药论丛,2016,14(5):97-98.

[8]林意菊,李宏发,杨磊,等.我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的使用分析与评价[J].中国合理用药探索,2017,14(3):18-21.

[9]覃金爱,黄小红,黄娟,等.清洁切口手术围手术期抗菌药物预防性应用的干预与成效[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2562-2564.

[10]宋攀,黄垂国,李云龙,等.抗菌药物在外科的不合理应用及对策[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):717-720.

[11]曾姝,晁小云.某院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J].中国处方药,2016,14(12):39-40.