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乌司他丁配合呼吸功能锻炼治疗急性有机氟中毒的疗效观察

2020-09-18 253 上传者：管理员

关键词：
中毒
乌司他丁
呼吸功能
药学
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急性有机氟中毒是指短时间内吸入大量的机氟单体裂解的气体,导致呼吸系统受损为主的全身性损伤,对肺脏有较强的损伤作用[1]。目前急性有机氟中毒没有特效解毒药,临床治疗主要以糖皮质激素类药物治疗,具有抗炎、抗肺纤维化等作用。由于大剂量激素类药物会造成机体免疫抑制、内环境紊乱等不良反应,因此在达到疗效的情况下应尽量减少激素类药物的使用,以减少不良反应为最佳治疗方式。我们采用乌司他丁配合呼吸功能锻炼治疗急性有机氟中毒患者,现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取我院2017年3月-2018年3月收治的24例急性有机氟中毒患者,临床症状表现为呼吸困难,胸闷、大汗、头晕等,严重者出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等。患者随机分为对照组和观察组,每组各12例。对照组男性8例,女性4例;平均年龄为(26.6±4.2)岁;接触毒物后4～10h就诊;中毒程度:轻度1例,中度7例,重度4例;观察组男性9例,女性3例;平均年龄为(27.3±4.3)岁;接触毒物后4～11h;中毒程度:轻度2例,中度7例,重度3例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法

入院后均给予抗炎,利尿,改善微循环,保护心肌、营养支持等对症常规治疗。(1)对照组给予甲基强的松龙治疗(辉瑞制药有限公司,批号H20112656),视患者氟中毒程度给药剂量为160～600mg/d,治疗7～14d。(2)观察组在对照组基础上给予甲基强的松龙联合乌司他丁治疗(广东天普生化医药股份公司,批号H20080367)。视患者氟中毒程度给药,甲基强的松龙剂量为80～240mg/d,治疗3～7d;乌司他丁剂量为(30～100)×104U/次,3次/d,连续7d。

1.2.2呼吸功能锻炼干预

(1)对照组给予无创正压通气干预。密切关注患者生命体征变化,详细记录呼吸频次、血氧饱和度等指标,使血氧饱和度SaO2≥90%,呼吸通畅,减少患者不适感。(2)观察组在无创正压通气基础上配合呼吸功能锻炼。给清醒患者讲解急性有机氟中毒危害、治疗方法、呼吸功能锻炼作用等相关知识,提高患者对疾病相关知识知晓率,鼓励患者坚持呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼方法:(1)腹式呼吸。取半卧位或站立位,双手放于上腹部、前胸处。缓慢深呼吸,鼻腔吸气,将腹部提至最高处后缓慢呼气,手随着腹部上提随之上升。呼吸频率维持10～12次/min,每次锻炼10min,2次/d。(2)缩唇呼吸。患者取坐位,缓慢深呼吸,鼻腔用力吸气后将唇收缩成口哨状后缓慢将气体呼出,2次/d,10min/次。(3)呼吸阻力训练。选取容量1L的气球,患者摒气用力吹气将气球吹满,每天训练三四次,5～10min/次。根据病情调整训练强度。

1.2.3观察指标

(1)炎性指标。C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞计数(PMN)、WBC计数;(2)甲基强的松龙用量、治疗时间、肺部渗出吸收时间;(3)肺功能。一氧化碳弥散量(DLco)、第1秒用力呼气量(FEV1)、1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0版统计学软件进行数据分析。计量资料用x¯±s表示,经t检验;计数资料以百分率(%)表示,比较经χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1炎性指标

干预前的两组患者CRP、PMN、WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的CRP、PMN、WBC明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2肺功能

干预前两组患者的VC、FEV1、MVV、DLco、FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者的VC、FEV1、MVV、DLco、FEV1/FVC分别高于本组干预前;与对照组比较,观察组的VC、FEV1、MVV、DLco、FEV1/FVC明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3甲基强的松龙用量和治疗时间及肺部渗出吸收时间

与对照组比较,观察组患者的甲基强的松龙用量、治疗时间和肺部渗出吸收时间均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组有机氟中毒患者炎性指标比较(x±s)

表2两组有机氟中毒患者肺功能相关指标比较(x±s,n=12)

表3两组有机氟中毒患者甲基强的松龙用量和治疗时间及肺部渗出吸收时间比较(x±s)

3、讨论

有机氟是氟聚合物在生产过程中产生的裂解气体,为无色无味的脂溶性气体,吸入后无明显的症状,经过短时间的潜伏期后,表现肺损伤的相关症状(呼吸困难、胸闷等),如不及时进行有效治疗会发展为急性呼吸窘迫综合征等并发症,病死率较高[2]。近年来,急性有机氟中毒发生率较高,威胁患者生命安全。

有研究表明,甲基强的松龙具有强效抗炎、抗过敏作用,可有效改善肺表面张力,改善微循环,减少肺纤维化,抑制炎症反应等作用,用于治疗缺血再灌注引起的肺损伤效果较好。本研究结果显示干预后两组患者炎性指标均明显下降,肺功能明显改善。乌司他丁是一种广谱、理想的外源性蛋白酶抑制剂。它含有两个活动功能区,抑酶谱强,对多种蛋白酶均有强效抑制作用[3],尤其是对磷脂酶A2、纤溶酶、胰蛋白酶抑制作用较强,能够有效降低弹性蛋白酶、透明质酸酶活力。同时,乌司他丁也属于免疫调节剂,可有效抑制炎症因子,降低WBC、CRP、中性粒细胞水平,增强免疫力,改善肺功能[4]。本研究结果显示干预后观察组的CRP、PMN、WBC明显低于对照组(P<0.05)。观察组的VC、FEV1、MVV、DLco、FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05)。乌司他丁联合甲基强的松龙可缩短甲基强的松龙的使用剂量和治疗时间,协同药物作用,增加药效,减少因激素引起的不良反应。本研究结果显示,观察组患者的甲基强的松龙用量、治疗时间和肺部渗出吸收时间均明显少于对照组(P<0.05)。

急性有机氟中毒患者肺功能有不同程度的损伤,呼吸功能锻炼可刺激胸廓运动,增强膈肌收缩力,提高肺活量及呼吸效率,促使肺扩张。从而增加血气交换面积,改善肺功能,提高氧合指数[5]。我们对患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练可提高气道内压,改变浅快呼吸模式,延迟呼气流速,提高潮气量,防止气道陷闭,加快肺泡内残气量排除,提高肺脏血氧饱和度。

综上所述,乌司他丁联合甲基强的松龙治疗急性有机氟中毒,配合有效的呼吸功能锻炼,能够促进肺功能康复,疗效显著,值得临床推广。

参考文献：

[1]肖会云,王应忠.急性重度有机氟中毒预后影响因素分析及临床治疗策略研究[J].北方药学,2017,9(10):40-41.

[2]王娟,鲁晓娟.呼吸功能训练对无创正压通气治疗重度急性有机氟中毒患者康复期肺功能影响[J].中国地方病防治杂志,2016,31(4):445-446,449.

[3]李俊宝.乌司他丁联合甲基强的松龙治疗急性吸入性有机氟中毒疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2016,31(6):633-635.

[4]马秀苗,吴多虎,李强.乌司他丁联合甲基强的松龙治疗急性有机氟中毒疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2017,32(2):231-233.

[5]刘娟.呼吸功能训练对急性重度有机氟中毒患者康复期肺功能影响[J].中国职业医学,2017,40(2):120-121.

张礼娟,杨珠华,吴利洁.乌司他丁配合呼吸功能锻炼治疗急性有机氟中毒的疗效观察[J].工业卫生与职业病,2020,46(05):435-436.