摘要:目的 分析腹部CT诊断急性阑尾炎的有效性。方法 选择2022年1月—2023年1月我院收治的60例疑似急性阑尾炎患者,行腹部CT检查,以病理学检查为金标准,分析CT检查的诊断效果。结果 CT与病理学检查的准确率、灵敏度、特异度及对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎的检出效果比较均无显著差异(χ2=3.077、2.035、1.333、1.018、0.000、0.000,均P>0.05);化脓性阑尾炎的渗出CT征象率高于其他类型阑尾炎(χ2=11.101,P<0.05);穿孔坏疽性阑尾炎的管径高于其他类型阑尾炎(t=54.715,P<0.05)。结论 腹部CT诊断鉴别急性阑尾炎的效果较好。
急性阑尾炎起病急、病情进展迅速,若未能尽早治疗,易引发粘连性肠梗阻、坏疽穿孔等严重并发症,威胁患者的生命[1]。该病症状并不完全典型,易出现误诊、漏诊等,且不同类型的疾病体征、症状虽相似,但不同病理类型的治疗不同[2]。因此,如何明确疾病诊断和类型,尽早给予针对性治疗不容忽视。本文研究腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的有效性,报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2022年1月—2023年1月收治的60例疑似急性阑尾炎患者,均存在恶心呕吐、下腹痛、发热等症状,资料完整,年龄>18岁,意识清醒、精神状态正常,首次发病急诊入院,本研究经伦理委员会批准。排除存在CT检查禁忌,合并恶性肿瘤,血液、免疫系统疾病,凝血功能障碍,入组前1 d接受急性阑尾炎治疗,依从性较差者。其中,男32例、女28例,年龄73~28岁、平均(49.81±10.65)岁,发病至入院时间为5 h~3 d、平均(1.54±0.44)d,体质量指数19~29 kg/m2、平均(25.70±3.21)kg/m2。
1.2 方法
对受检者行检查前宣教,确保其无禁忌证后行腹部CT扫描。指导患者取仰卧位,引导其双手抬高至头顶以上,扫描范围为膈下至耻骨联合上缘;设置管电压120 kV、管电流300 mAs,调整层厚、层间距均为5 mm,重建层厚、层间距均为1 mm;指导患者在1次屏气下完成扫描。发现病灶后经肘静脉给予非离子型碘对比剂注射,行腹部增强CT扫描后将图像上传至工作站,开展多平面、三维曲面重建,由经验丰富的影像学医师阅片后进行诊断。收集CT征象,直接征象包括:阑尾管壁增厚、管腔扩大,直径在0.6 cm以上;阑尾腔内存在粪石、积气情况。间接征象包括:阑尾周围、回盲肠部存在片状高密度影、条状高密度影,可见筋膜增厚;阑尾周围出现团块影,其内可见脓肿。
1.3观察指标
(1)分析腹部CT检查急性阑尾炎的图像。(2)分析腹部CT对急性阑尾炎的诊断效能。(3)以病理学诊断为金标准,比较腹部CT、病理学检查诊断效能。其中,准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%;灵敏度=真阳性(/真阳性+假阴性)×100%;特异度=真阴性(/真阴性+假阳性)×100%。(4)比较不同类型阑尾炎的腹部CT、病理学检出效果。病理学不同类型急性阑尾炎表现:单纯性急性阑尾炎可见病灶仅在黏膜、黏膜下层,阑尾各层可见中性粒细胞浸润;化脓性阑尾炎可见病灶深达浆膜层和肌层,阑尾管壁各层均可见积脓的小脓肿;坏疽穿孔性阑尾炎可见阑尾管壁部分坏死且呈暗紫色,腔内探查可见积脓。(5)分析不同类型阑尾炎腹部CT扫描征象。记录典型CT征象情况,比较不同类型急性阑尾炎盲肠壁增厚、肠淤涨、阑尾粪石表现,记录阑尾周围渗出情况,测量并比较阑尾管径。
1.4 统计学处理
应用SPSS 20.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 腹部CT检查急性阑尾炎的图像分析
60例疑似急性阑尾炎中,57例经腹部CT检查可见病变,伴随不同程度局部脂肪间隙模糊,可见阑尾增粗、增大、小气泡影。部分患者可见盲肠部不规则组织密度影,边界不清,伴小肠扩张、散在小气泡影;另有部分患者可见盲肠壁增厚,肠内密度不均匀,阑尾显示不清;盲肠周围组织间隙模糊,邻近组织淋巴结肿大;另有部分患者阑尾未见明显增粗且其周围脂肪间隙稍有模糊。
2.2腹部CT对急性阑尾炎的诊断效能分析
60例疑似患者的病理结果显示阳性(急性阑尾炎)58例,阴性(非急性阑尾炎)2例;腹部CT诊断真阳性56例,真阴性1例,假阴性2例,假阳性1例。
2.3 腹部CT、病理学检查诊断效能比较
病理学的检查准确率为100.00%(60/60)、灵敏度为100.00%(58/58)、特异度为100.00%(2/2),腹部CT检查分别为95.00%(57/60)、96.55%(56/58)、50.00%(1/2)。两种检查方法的准确率、灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义(χ2=3.077、2.035、1.333,均P>0.05)。
2.4 不同类型阑尾炎的腹部CT、病理学检出效果比较
病理学对单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎检出率分别为100%(29/29)、100%(18/18)、100%(11/11),腹部CT对上述阑尾炎的检出率分别为96.55%(28/29)、100.00%(18/18)、100.00%(11/11)。两种检查方法对不同类型阑尾炎的检出率比较,差异均无统计学意义(χ2=1.018、0.000、0.000,均P>0.05)。
2.5 不同类型阑尾炎腹部CT扫描征象分析
不同类型急性阑尾炎盲肠壁增厚、肠淤张、阑尾粪石CT征象比较差异均无统计学意义(χ2=5.241、4.754、0.751,均P>0.05);化脓性阑尾炎CT征象示阑尾周围渗出率最高,其次为穿孔坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎,差异有统计学意义(χ2=11.101,P<0.05);穿孔坏疽性阑尾炎的阑尾管径最粗,其次依次为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎,差异有统计学意义(t=54.715,P<0.05)。见表1。
表1 不同类型阑尾炎腹部CT扫描征象分析
3、讨论
急性阑尾炎是临床常见急腹症,能及时明确诊断并采取有效的治疗对改善预后具有重要意义。手术联合病理学检查是诊断急性阑尾炎的金标准,但该方式创伤大、费用昂贵、无法重复检查,既不利于临床推广,也无法为早期诊断和治疗提供有力参考。随着影像学技术的发展,CT检查为急性阑尾炎的快速诊断和鉴别提供了新思路。由于阑尾结构细小,个体之间可能存在明显差异,CT能多角度、直观、立体显示阑尾病变情况,其对阑尾病灶的识别和周围组织的判定具有重要意义,在急性阑尾炎诊断中的价值不容忽视[3]。
本文结果显示,腹部CT检查的准确率、灵敏度、特异度均处于较高水平,与病理学检查比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。提示,腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的效果较好,能够获得与病理学检查类似的结果,且患者间CT图像表现各异,表明不同类型的阑尾炎也可通过CT检查加以鉴别[4]。从CT图像角度分析:单纯性急性阑尾炎阑尾未见明显增粗且阑尾周围脂肪间隙稍有模糊,无其他特殊改变;化脓性阑尾炎盲肠壁增厚,肠内密度不均匀,阑尾显示不清;坏疽穿孔性阑尾炎局部脂肪间隙模糊,可见阑尾增粗、增大、小气泡影,部分患者可见盲肠部不规则组织密度影,边界不清,伴随小肠扩张、散在小气泡影。腹部CT与病理学检查对不同类型的阑尾炎检出率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。同时,阑尾周围渗出可作为排除单纯性阑尾的重要CT征象,对比阑尾管径也可见不同急性阑尾炎中管径有所差异,以坏疽穿孔性阑尾炎最粗。上述结果证实腹部CT检查在急性阑尾炎诊断中具有较高的应用价值,通过该检查方式能有效识别阑尾病变、非阑尾病变。此外,腹部CT扫描还具备诸多优势,包括扫描速度快、操作简便、可重复性强、检查禁忌少等[5]。本文3例病理学确诊为急性阑尾炎的患者经CT检查出现漏诊,分析原因:部分患者脂肪层较少或早期单纯性阑尾炎,此类患者自身阑尾体积相对较小,难以通过腹部CT扫描进行准确诊断;盲肠具有一定的移动性,回盲瓣作为寻找阑尾位置的标志可能导致结果存在一定偏差。
综上所述,腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的准确率、灵敏度、特异度均处于较为理想水平,其方便快捷、成像清楚,结合增强扫描和图像重建能够明确病灶情况,为不同类型阑尾炎的诊断提供了有力参考。
参考文献:
[1]付鹏飞,陈峰,汪林兵.腹部多层螺旋CT在急性阑尾炎术前辅助诊断中的价值探究[J].基层医学论坛,2020,24(28):4078-4079.
[2]马晓慧.腹部CT在急性阑尾炎诊断治疗中的积极意义和诊断要点探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(20):123,125.
[3]张方顺.腹部多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].中国药物与临床,2020,20(20):3392-3394.
[4]张光. CT检查在腹部急症炎性病变诊断中的应用价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(1):61-62.
[5]刘晓乐.高、低频超声联合用于急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(6):733-734.
文章来源:马爱冬,张勇.腹部CT扫描诊断急性阑尾炎的有效性研究[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):130-131.
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急性阑尾炎起病急、病情进展迅速,若未能尽早治疗,易引发粘连性肠梗阻、坏疽穿孔等严重并发症,威胁患者的生命[1]。该病症状并不完全典型,易出现误诊、漏诊等,且不同类型的疾病体征、症状虽相似,但不同病理类型的治疗不同[2]。因此,如何明确疾病诊断和类型,尽早给予针对性治疗不容忽视。
2024-04-07急性阑尾炎(acute appendicitis, AA)为临床常见急腹症,起病急且进展迅速,根据病理亚型AA可分为复杂性急性阑尾炎(complicated acute appendicitis, CA)和非复杂性急性阑尾炎(uncomplicated acute appendicitis, UCA)两种,CA指的是伴随坏疽、穿孔或局部脓肿形成的AA,二者分别可采取手术和非手术的治疗方式,但两者在临床上鉴别较为困难[1]。因此,寻找一种能够在术前准确鉴别二者的方法极为重要。
2024-03-15急性阑尾炎是临床多发的一种急腹症,以右下腹痛、反跳痛等为主要表现,同时伴随恶心、呕吐等症状。目前临床针对急性阑尾炎主要采取外科手术治疗,伴随医学技术的快速发展,腹腔镜阑尾炎切除术已成为首选治疗手段。尽管腹腔镜阑尾炎切除术作为微创手术切口较小,减轻了对患者创伤,安全性更高,能够有效减轻患者病痛,手术疗效理想。
2024-01-30急性阑尾炎(AA)为外科最常见的急腹症之一,通常是因肠梗阻、阑尾管腔受阻、感染等因素引起,在临床的发生率处于较高水平。AA具有起病急骤、病情进展快等特点,发病后患者会出现转移性右下腹痛、恶心等症状。若患者未得到及时的诊断与治疗,随着病情不断发展,将给患者的生命造成众多威胁。
2023-12-28阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症之一。根据阑尾周围脓肿的病程及临床治疗经过,可将其分为普通型和迁延型阑尾周围脓肿。大多数阑尾周围脓肿属于普通型,经有效抗感染治疗,或配合手术引流即可获得痊愈。另有部分阑尾周围脓肿患者,其化脓性感染可向腹膜后的腰大肌旁或腹膜外的髂窝腹壁扩散,形成腰大肌旁脓肿或髂窝腹壁脓肿。
2023-11-21腹腔镜手术因患者恢复快速、创伤微小的特点成为阑尾炎首选治疗术式,但术后胃肠功能障碍高发,对康复进度的负面影响较突出。全局视阈施护法指自全局视阈角度思考分析护理问题,并制定有全面性护理效应的护理模式,其积极性在内外科病种中皆获实证性研究支持。
2023-09-14急性阑尾炎的发病率占外科急腹症的首位,发病率在1/1000左右,住院患者占整个普外科住院人数的10%~15%[1]。急性阑尾炎在各个年龄阶段均可发病,其中最好发于青年人,以20~30岁人群居多,男性略多。目前腹腔镜下阑尾切除术已得到广泛的开展,尽管这种手术创伤小,但疾病本身和麻醉、手术仍会导致患者出现明显的应激反应,不利于患者术后恢复。
2023-07-17阑尾周围脓肿为急性阑尾炎的常见并发症,属于临床常见的急腹症之一,发病率为急性阑尾炎的4%~10%,若未得到及时有效治疗,可致感染性休克、弥漫性腹膜炎甚至死亡[1]。目前,临床多以保守治疗方案治疗阑尾周围脓肿,头孢甲肟为常用药物,可抗感染,但因脓肿壁较厚,易导致药物难以达到局部有效浓度,导致患者住院时间延长,临床治疗效果不理想[2]。
2022-02-12急性阑尾炎是临床最常见的腹部急症之一。根据其病理特征可分为单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎(合并穿孔、坏疽或腹膜炎),其中复杂性阑尾炎是急性阑尾炎的急性加重类型,需要立即给予手术治疗,而单纯性阑尾炎可以选择单纯抗菌药物治疗。因此,术前判断急性阑尾炎的严重程度,预测其病理类型,可以为急性阑尾炎治疗方式的选择提供参考。
2022-01-11急性阑尾炎属于常见且多发病症,疾病特点为起病急、进展迅速等,大多数患者在入院诊疗时基本出现典型性临床症状如麦氏点压痛及明显转移性右下腹痛,行临床常规性检查即可确诊为急性阑尾炎。但部分患者在入院时并不具备上述典型性临床症状及体征,这类患者占急性阑尾炎总患病率的30%,且医生在诊断时极易与尿路结石、急性胆囊炎和肠胃炎等病症混淆,加大了诊断难度,且此类患者如若不能及时确诊,则会导致病情进展恶化,甚至增加急性腹膜炎或患者阑尾穿孔的风险性[1,2]。
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