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双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中的价值分析

2024-12-14 59 上传者：管理员

摘要：目的：探究双源计算机断层扫描技术（CT）大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中的价值。方法：搜集2024年4月-2024年11月广东省梅州市兴宁市人民医院收治的60例疑似冠心病患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。患者均接受双源CT检查，研究组采用大螺距前瞻性双次扫描模式，对照组采用前瞻性心电门控轴扫描模式。比较两组对冠心病的诊断效能、图像质量评分和CT辐射剂量。结果：以临床综合诊断结果为金标准，研究组诊断冠心病的灵敏度92.00%、特异度80.00%、准确率为90.00%，与对照组88.46%、75.00%、86.67%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组图像主观评分较对照组明显较低，平均CT值、SNR、CNR较对照组明显较高（P<0.05）。研究组CT辐射剂量较对照组明显低（P<0.05）。结论：双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中有较高价值，对冠心病诊断效能较高，有辐射剂量低、图像质量高的明显优势。

关键词：
冠心病
冠状动脉狭窄
双源CT
大螺距前瞻性双次扫描模式
诊断
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冠心病为目前常见心血管疾病，系指冠脉粥样硬化引发的管腔堵塞和功能改变所致心肌坏死性疾病，现阶段其人群患病率约为10%[1]。冠心病发生和发展严重威胁患者生命健康，已在全国性致死疾病中排名首位，及时准确诊断冠心病对患者生命救治和预后改善有重要意义[2]。影像学技术仍是心脑血管疾病诊断的重要工具，近年来随着影像学技术不断改进，双源计算机断层扫描技术（CT）是目前多种疾病诊疗的重要工具，其包含有两种检查形式，其中一种为螺旋检查形式，该检查形式能够在一次心动周期中实现对心脏信息的全部影像采集，该扫描形式因具备安全性高、检查速度较快等特点，成为疾病检查中的首选[3]。相关研究表明，针对心率较慢（如低于每分钟65次）患者可采取大螺距前瞻性螺旋扫描模式评估冠状动脉狭窄情况的图像质量较高，诊断的准确性较高[4]。但该模式也存在应用的局限性，如尽管可在任何时相采集图像，但无法后重建其他时相图像，对于心率高于每分钟65次患者适用性不高[5]。而双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病检查中能够获取两个时期的冠脉图像，确保图像质量的同时提高疾病诊断的准确性，在提高诊断准确性、降低患者风险、优化医疗资源配置等方面具备优势。目前，临床有关双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中的价值尚无定论，为此本研究旨在通过对比双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式与传统扫描模式在冠心病诊断中的效能，探讨其在提高诊断准确性、降低辐射剂量以及优化图像质量方面的优势。具体结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

搜集2024年4月-2024年11月广东省梅州市兴宁市人民医院诊治的60例冠心病疑似患者作为此次研究的对象。①入组标准：有冠心病疑似症状，如胸痛、胸部压迫、呼吸急促等；年龄范围为52～75岁；既往无冠心病史；无双源CT检查禁忌症。②排除标准：对研究中所用造影剂存在过敏史；合并有房颤或频发性室性早搏；严重肝肾功能不全或血流动力学不稳；合并恶性肿瘤。60例冠心病患者，随机分为研究组和对照组各30例。研究组男性19例，女性11例，年龄53～74岁，平均（64.02±8.31）岁，体质量指数19～23[平均（21.02±1.03)]kg/m2，临床综合诊断（冠心病诊治指南标准、实验室指标及CTA诊断结果）为冠心病阳性25例、阴性患者5例；对照组男性20例，女性10例，年龄52～75岁，平均（63.97±8.44）岁，体质量指数19～23[平均（20.98±1.07)]kg/m2，临床综合诊断为冠心病阳性26例、阴性患者4例。本次研究符合赫尔辛基宣言。

1.2研究方法

入组患者均接受双源CT检查，采用西门子SO⁃MATOM Force双源CT机。检查前先进行造影剂过敏试验，取患者仰卧位。将患者胸前四导联电极连接，在患者心电监护下展开屏气训练，同时观察屏气对患者心率的影响，检查前5分钟于舌下含0.5 mg硝酸甘油片。在患者肘部静脉注射碘普罗胺注射液，注射速率设定为5.0 mL/s，加生理盐水30 mL。采用对比剂示踪技术将感兴趣区置于升主动脉，触发阈值100 HU，注射对比剂后延迟10 s启动连续监测层面扫描。间隔1 s后，关闭自动屏气语音提示，在升主动脉旁低密度影处连接连续监测层面，两个监测层面均持续上升时人工喊话患者自主屏气，升至阈值后延迟4 s后再自动启动扫描。序列扫描由设备自主命令患者屏气直至达到阈值后延迟5 s再启动扫描。扫描参数：管电压100～120 kV，管电流为420 mA，准直器宽度为64.0×0.6毫米，采取Z轴飞焦点技术采集参数设置为：2×128层，层厚和旋转时间分别设定为0.6毫米、0.25 s，螺距为3.4。①研究组采用大螺距前瞻性双次扫描模式，将圆形感兴趣区（ROI）置于肺动脉主干上，包含2次的心电门控触发扫描，首次扫描以及双次扫描前瞻性心电触发分别预设为60%RR间期以及30%RR间期，期间要求扫描检查相距时间设定为3 s。②对照组采用前瞻性心电门控轴扫描模式，将ROI置于升主动脉内，阈值为100 HU，达到阈值后自动触发，扫描范围上至下颌骨、下至左侧乳头线、腹部、盆腔。扫描参数：管电压120 kVp，层厚≤2.5 mm，层间距2.5 mm，视野25 cm×25 cm，采集矩阵512×512。

1.3观察指标

①两组对冠心病诊断效能分析，以临床综合诊断结果为金标准，评估两组对冠心病诊断效能。

②两组图像质量比较。图像质量的主观评分：图像示血管持续较好，不存在阶梯状的伪影，并且边缘清晰、锐利，能够进行疾病诊断记为1分（图像质量高）；图像示运动伪影较少，但血管边缘较为清晰可见，能够初步诊断记为2分（图像质量良好）；图像示明显伪影存在，同时血管边缘影像较模糊，需横断面图像协助方可诊断记为3分（图像质量中等）；图像示血管节段缺乏连续性，同时伪影较严重，甚至较难辨别血管的结构，无法对疾病进行诊断记为4分（图像质量较差）。图像客观评分：多患者多处动脉血管CT值进行测量，并取平均值，测量各自对应层面肌肉组织背景噪声，记录CT值标准差（SD）作为此次图像的噪声。信号噪声比（SNR）=血管腔平均CT值与血管腔SD的比值，对比噪声比（CNR）则为血管腔平均CT值与肌肉平均CT值差值和肌肉SD的比值。

③研究组、对照组CT辐射剂量的对比，记录两组CT容积剂量指数、剂量长度乘积，CT辐射剂量=剂量长度乘积（由仪器自动生成）×C,C=0.014 mSv/（mGy×cm）。

1.4统计学方法

采用IBM SPSS 26.0统计学软件对本次研究所用数据展开统计学分析。一致性分析中阳性和阴性例数以例数（n）形式描述，组间对比采用χ2检验；图像相关评分以及造影剂使用计量等各指标参数以形式进行描述，组间对比采取t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式诊断冠心病与金标准的一致性分析

以临床综合诊断结果为金标准，研究组诊断冠心病的灵敏度为92.00%，特异度为80.00%，准确率为90.00%；对照组的三项指标分别为88.46%、75.00%、86.67%，两组间各定量数据进行对比无显著性差异（P>0.05）。见表1。

表1双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式诊断冠心病与金标准的一致性分析

2.2两组图像质量比较

研究组图像主观评分较对照组明显低，平均CT值、SNR、CNR较对照组明显高（P<0.05），见表2。

表2两组图像质量比较

2.3两组CT辐射剂量、造影剂使用剂量比较

研究组CT辐射剂量较对照组明显低（P<0.05），见表3。

表3两组CT辐射剂量、造影剂使用剂量比较

2.4典型病例图片分析

冠心病患者双源CT扫描图像见图1。

图1冠心病患者双源CT扫描图像

图2非冠心病患者双源CT扫描图像

3、讨论

CTA检查是当前临床上冠心病患者主要检查方法，但CT检查过程由于使用造影剂易引发患者胃肠道不良反应或皮肤系统不良反应，少部分患者会出现严重的对比剂肾病，威胁患者生命健康[6]。控制碘对比剂用量是预防CT造影剂不良反应的有效途径。CTA检查在冠心病诊断中，能够完全显示患者冠动脉、肺动脉以及主动脉不同的三个部位的血管图像，并借助于持续注射增强对比剂维持肺动脉血管内的对比剂保持充盈，最终保持患者肺动脉成像维持较高质量[7]。然而，CTA检查在冠心病患者应用中也有一定不足，如扫描检查的范围较广，这也导致检查时间较长，最终导致增强对比剂维持使用时间延长，间接导致对比剂的用量增加。如何为冠心病CT检查者选择最佳的扫描检查模式备受关注[8]。

本次研究中患者均行双源CT检查，研究组采用大螺距前瞻性双次扫描模式，对照组采用前瞻性心电门控轴扫描模式，通过比较两组对冠心病诊断效能、图像质量评分和CT辐射剂量，从而明确大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊疗中的应用价值。本研究结果显示，以临床综合诊断结果为金标准，研究组诊断冠心病的灵敏度为92.00%，特异度为80.00%，准确率为90.00%，与对照组88.46%、75.00%、86.67%比较差异无显著性。研究组图像主观评分较对照组明显低，平均CT值、SNR、CNR较对照组明显高，且研究组CT辐射剂量较对照组明显低。初步表明，双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中有较高价值，对冠心病诊断效能较高，有辐射剂量低、图像质量高的明显优势。本次研究组患者采用大螺距前瞻性双次扫描模式的双源CT检查，能够明显降低患者检查期间增强对比剂的使用量，分析原因可能与该检查模式能够在患者肺动脉以及冠动脉和胸部动脉血管处实现业界最快的“Turbo Flash”炫速扫描，突破血流、呼吸、心跳的束缚，全面“冻结”人体生理运动，真正实现无限制CT扫描，高心率、心律不齐及房颤患者均可一次性获得优秀图像，甚至可以摆脱心电门控的束缚，实现自由无“线”心脏CT扫描，同时大螺距扫描技术可减少扫描时间，从而明显减少对比剂的用量[9]。而其他常规扫描模式无法在肺动脉的血管强化峰值时间内扫描，需采取低流速对比剂注射以维持肺动脉血管的强化，通过增加对比剂用量以维持检查结果的准确性。本结果说明，与前瞻性心电门控轴扫描形式相对比，大螺距前瞻性双次扫描模式比传统高端CT快3倍，73.7 cm/s的Turbo Flash模式，0.4 s完成全肺、0.5 s完成全腹，从此呼吸指令不再需要，在肺动脉血管强化峰值内完成一次独立TurboFlash扫描，在减少对比剂使用情况下获得更理想的成像效果。因为Turbo Flash炫速扫描模式具有探测器宽度较宽、机架旋转速度较快以及螺距较大等特点，可在极短时间内完成扫描部位的成像，降低辐射剂量[10-11]。

综上所述，本次研究初步表明双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中有较高应用价值。但本研究也存在不足，研究样本量较小，可能存在选取偏差和其他因素影响，尚未研究心率对该模式扫描图像质量的影响。

参考文献:

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