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磁共振成像联合多层螺旋CT对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值分析

2025-04-02 85 上传者：管理员

摘要：目的分析磁共振成像(MRI)联合多层螺旋CT对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值。方法选取2020年2月—2022年2月余姚市人民医院收治的卵巢肿瘤患者52例为研究对象，以病理检查结果为金标准，其中良性卵巢肿瘤患者32例，恶性卵巢肿瘤患者20例，所有患者均行MRI、多层螺旋CT检查。结果与良性卵巢肿瘤患者相比，恶性卵巢肿瘤患者CT值(9.60±3.23 vs. 30.29±7.39)HU、瘤体直径(89.60±10.23 vs. 136.77±20.38)mm水平较高，差异有统计学意义(P<0.05);与良性卵巢肿瘤患者相比，恶性卵巢肿瘤患者瘤体边缘凸起(21.88%vs. 90.00%)、瘤体实性(18.75%vs. 85.00%)、多房(28.13%vs. 75.00%)、瘤体不规则(25.00%vs. 80.00%)、投影密度不均(21.87%vs. 75.00%)占比较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与多层螺旋CT、MRI单一检测诊断相比，MRI联合多层螺旋CT诊断良性、恶性卵巢肿瘤的准确性较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与MRI、多层螺旋CT单项诊断相比，联合诊断对恶性卵巢肿瘤诊断的灵敏度、特异度、准确性均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论恶性卵巢肿瘤患者CT值、瘤体直径高于良性卵巢肿瘤患者，且瘤体边缘凸起、瘤体实性、多房、瘤体不规则、投影密度不均占比较高，MRI联合多层螺旋CT对恶性卵巢肿瘤的诊断价值较高。

关键词：
卵巢肿瘤
多层螺旋CT
生育能力
磁共振成像
诊断价值
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卵巢肿瘤的发生与雌激素依赖､维生素缺乏､高胆固醇饮食等因素存在联系,早期症状并不明显,随病情发展可造成肿胀､压迫相邻器官､积液等,严重情况下出现恶变,进而对患者生命安全构成了威胁[1]｡卵巢为组织结构较为复杂､细胞成分多的内分泌器官,因此卵巢肿瘤的病理组织学类型较多,其中以良性为主,早期定性对生育能力保存､预后改善具有重要作用[2-3]｡因疾病特征不明显､病变类型复杂等卵巢肿瘤良恶性术前诊断难度较大,故需寻找敏感性较高的诊断手段｡多层螺旋CT具有显示范围广､组织分辨率高等优点,可进行多方位观察,且获取图像可通过后期处理功能进行任意方向重建,进而提升了疾病检出率[4]｡磁共振成像(MRI)可将卵巢结构､病变进行清晰显示,具有分辨率高､无创､检查时间短等优点,对良恶性卵巢肿瘤定性起到了积极作用[5]｡基于此,本研究中分析了MRI联合多层螺旋CT对良恶性卵巢肿瘤的诊断价值,现将研究结果报道如下｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2020年2月—2022年2月余姚市人民医院收治的卵巢肿瘤患者52例为研究对象,以病理检查结果为金标准,其中良性卵巢肿瘤患者32例,年龄35~65岁,平均年龄(54.20±9.13)岁;恶性卵巢肿瘤患者20例,年龄37~66岁,平均年龄(54.58±9.17)岁｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡所有受试者均签署知情同意书,本研究经本医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:所有患者均符合《卵巢肿瘤(现代肿瘤临床诊治丛书)》[6]中的诊断标准,均经病理学检查确诊｡排除标准:无法配合完成MRI､多层螺旋CT检查者及经手术､放化疗治疗者,合并免疫系统功能障碍者,过敏体质者,合并其他系统恶性病变者,合并生殖道畸形者,临床相关影像学资料不完整者,近半年接受腹盆腔手术者｡

1.2方法

1.2.1多层螺旋CT检查通过64排多层螺旋CT(SIEMENSDefinitionAS)进行检查,检查前对患者金属异物进行去除,若存在异物则需进行摘除,嘱患者多喝水,进而保证膀胱充盈,检查应在患者有尿意后进行,髂嵴至耻骨联合下缘为扫描范围,取患者仰卧位;扫描参数:管电流､电压分别为200mA､120kV,层厚为5mm,层间隔为5mm,首先进行平扫,之后将碘佛醇经高压注射器注射入机体进行增强扫描,剂量为1.5ml/kg,速率为3.5ml/s,之后进行35s动脉期､75s静脉期,180s延迟期;动脉及静脉期图像常规拆薄为1mm层厚,并上传PACS系统｡获取图像后由两名2年以上经验的阅片医师进行阅片,获取CT特征(CT值､瘤体直径､边缘､囊实性､形态､规则情况､投影密度)｡

1.2.2MRI检查通过德国西门子1.5T64通道MRI扫描仪(Aera)对所有患者进行检查,相控阵体线圈;取患者仰卧位,摘除金属异物,为减少伪影需在患者腹部放置沙袋,并嘱患者扫描期间注意自主平缓呼吸,首先进行常规扫描,矢状位T2WI抑脂(TE､TR:100､4500ms),横断位T1WI(TE､TR:10､460ms),横断位T2WI抑脂(TE､TR:86､4310ms),冠状位T2WI(TE､TR:120､3000ms),横断位DWI(TE､TR:55､6400ms);视野(300~380×320~400mm),层厚(4~5mm),矩阵(320×320),激励次数:4,常规扫描完成后,通过VIBE序列进行四期动态增强检查,层厚､TE､TR:3mm､2.07ms､4.45ms,Gd-DTPA为对比剂,选择自动高压注射器,剂量:0.1mmol/kg,速率:3.0ml/s,注射剂完成后采用生理盐水对导管进行冲洗,剂量为20ml｡图像扫描完成将数据上传至工作站,由医师图像进行审阅,重点观察肿瘤内分隔的薄厚､壁内结节形态､肿瘤边界､盆腔内肿大淋巴结形态､与周围正常组织关系等,以此判断卵巢肿瘤的良恶性｡

1.2.3指标观察①比较两组一般资料｡②比较良性､恶性卵巢肿瘤患者多层螺旋CT特征｡③比较MRI､多层螺旋CT诊断良性､恶性卵巢肿瘤的准确性｡④分析MRI联合多层螺旋CT对恶性卵巢肿瘤的诊断｡

1.3统计学分析应用SPSS19.0分析｡计量资料采用均数±标准差(x±s)描述,两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验;诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线,获取曲线下面积(AUC)､置信区间､灵敏度､特异度及准确度,联合诊断实施logistic二元回归拟合,返回预测概率logit(p),将其作为独立检验变量｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1良性､恶性卵巢肿瘤患者多层螺旋CT特征对比与良性卵巢肿瘤组患者相比,恶性卵巢肿瘤组患者CT值､瘤体直径水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);与良性卵巢肿瘤组患者相比,恶性卵巢肿瘤组患者瘤体边缘凸起､瘤体实性､多房､瘤体不规则､投影密度不均占比较高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1良性､恶性卵巢肿瘤组患者多层螺旋CT特征对比[例(%),x±s]

2.2MRI､多层螺旋CT诊断良性､恶性卵巢肿瘤的准确性对比与多层螺旋CT､MRI单一检测诊断相比,MRI联合多层螺旋CT诊断良性､恶性卵巢肿瘤的准确性较高,差异有统计学意义(P<0.05)｡MRI､多层螺旋CT诊断良性､恶性卵巢肿瘤的准确性对比见表2｡

表2MRI､多层螺旋CT诊断良性､恶性卵巢肿瘤的准确性对比[例(%)]

2.3ROC曲线分析MRI联合多层螺旋CT对恶性卵巢肿瘤的诊断价值与MRI单项诊断的灵敏度､特异度､准确性多层螺旋CT单项诊断的灵敏度､特异度､准确性相比,联合诊断对恶性卵巢肿瘤诊断的灵敏度､特异度､准确性均较高,差异有统计学意义(P<0.05)｡MRI联合多层螺旋CT对恶性卵巢肿瘤的诊断价值见表3,MRI联合多层螺旋CT诊断恶性卵巢肿瘤的ROC曲线图1｡

表3ROC曲线分析MRI联合多层螺旋CT对恶性卵巢肿瘤的诊断价值

图1MRI联合多层螺旋CT诊断恶性卵巢肿瘤的ROC曲线

3、讨论

良性､恶性卵巢肿瘤临床特征并不相同,良性早期腹部可出现边界不清楚包块,而恶性则会出现腹水､腹部包块､腹胀等,同时治疗方案也不相同,良性可采用保守治疗,而恶性则需进行手术切除,严重情况下卵巢将无法保留,多数卵巢肿瘤患者因确诊较晚导致治疗效果并不理想,故明确卵巢肿瘤良恶性对治疗方案制定､预后改善均有积极作用[7-9]｡影像学检查手段为卵巢肿瘤术前诊断的主要手段,但因卵巢肿瘤良恶性存在重叠现象,进而增加了术前诊断的难度[10-12]｡

盆腔内卵巢的活动范围较为广泛,传统CT因分辨率较低难以对卵巢进行定位,进而对卵巢肿瘤定性造成了不利影响,多层螺旋CT可提高Z轴分辨率､缩短扫描时间,进而使得漏扫､运动伪影现象减少,且后期处理功能较为强大,提升了疾病检出率,在肿瘤诊断应用较多[13]｡多层螺旋CT可通过增强扫描对卵巢内部静脉､动脉流入情况进行明确,进而定位了卵巢位置,同时后期的多平面重建技术可对任意感兴趣区域进行平面重建,进而获得了卵巢肿瘤的周围组织关系､密度､大小､位置､血供细微变化､病灶强化变化等[14-15]｡有关学者研究[16-18]发现,良性卵巢肿瘤患者病灶内､周围血流并不丰富,边界较为清晰,肿块囊性为主,血管分布较为有序,而恶性肿瘤患者新生血管生成较多,进而导致血流速度加快,因此血流信号较为强烈,边缘并不规则,肿块实性､囊实混合性为主,且囊壁内乳头有突起,内壁间隔较为明显,实性部分增强扫描强化､血流信号明显｡研究发现,恶性卵巢肿瘤患者CT值､瘤体直径水平较高,瘤体边缘凸起､瘤体实性､多房､瘤体不规则､投影密度不均占比较高,与既往研究结果保持一致,诊断恶性卵巢肿瘤的AUC达0.744,表明多层螺旋CT可对卵巢肿瘤内部结构､病变情况进行清晰显示,有利于卵巢肿瘤诊断准确率的提示｡

MRI是利用磁共振现象从人体中获取电磁信号的断层成像方法,在卵巢恶性肿瘤中MRI图像多显示盆腔内出现不规则肿块,与子宫边界不清,出现“棉絮样”钙化斑块,实性部分呈现不均匀强化,坏死区域无强化,囊性部分囊壁不规则强化[19-21]｡MRI具有多参数成像､软组织对比强等优势,在肿瘤良恶性诊断应用较多,但恶性卵巢生长速度快､组织细胞变异､肿瘤组织成分复杂,MRI常规盆腔扫描具有一定的局限性,需与其他影像学手段相结合以提升诊断准确性[22]｡研究发现,MRI联合多层螺旋CT检测诊断准确性高于MRI单一检测,提示联合检测可弥补MRI单一检测的不足｡

综上所述,研究发现,良性､恶性卵巢肿瘤患者CT特征差别较大,ROC曲线分析显示MRI联合多层螺旋CT检测对恶性卵巢肿瘤诊断价值的灵敏度､特异度､准确性均较高,可作为卵巢肿瘤良恶性临床诊断的手段

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