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术后早期肠内营养支持在胃癌患者中的应用效果

2024-12-14 79 上传者：管理员

摘要：目的分析术后早期肠内营养支持在胃癌患者中的应用效果。方法选择2023年1月至2024年1月期间北京大学人民医院收治的100例胃癌根治术患者，采用双色球法分为参考组和观察组，每组50例。参考组实施常规护理及肠外营养支持护理，观察组采取早期肠内营养支持护理。对比分析两组患者康复指标、并发症发生率与营养指标。结果观察组康复时间短于参考组，并发症发生率低于参考组，术后14 d营养指标均优于对照组，P<0.05。结论早期肠内营养支持护理可促进胃癌患者根治术后恢复，有利于预防术后并发症，改善患者营养指标。

关键词：
早期肠内营养支持护理
胃癌
胃癌根治术
营养指标
螺杆菌感染
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胃癌主要是由幽门螺杆菌感染等因素引发的恶性肿瘤，一般起源于胃上皮细胞，是消化系统中发病最高的癌症[1]。胃癌患者主要临床表现为胃部胀满、消化不良，伴随疼痛等，严重者需手术治疗。胃癌根治术是一种重要术式，但手术会对患者消化系统造成一定的损伤，术后患者长时间处于胃功能抑制的状态，可降低机体免疫力和营养水平，引发并发症，不利于术后康复[2]。因此，如何改善胃癌根治术患者术后胃肠功能及应激反应至关重要。肠内营养支持是指经口、经鼻管为患者提供营养和能量，以改善其机体状态，促进胃肠功能康复，实现理想预后[3]。基于此，本研究探讨胃癌患者采用胃癌根治术治疗后给予早期肠内营养支持护理的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2024年1月期间北京大学人民医院收治的100例接受胃癌根治术治疗的患者，采用双色球法分为参考组和观察组，每组50例。参考组男26例、女24例；年龄53～75岁，平均年龄(60.48±5.57)岁。观察组男27例、女23例；年龄51～73岁，平均年龄(60.32±5.63)岁。两组患者临床基本资料对比，P>0.05,具有可比性。

纳入标准：(1)确诊胃癌；(2)同意接受手术治疗，可配合后续随访；(3)言语、交流无障碍；(4)对本研究知晓，同意参与。排除标准：(1)术前无黄疸、无梗阻；(2)无传染病；(3)未合并其他恶性肿瘤；(4)对麻醉药物过敏。

1.2方法

参考组采用常规护理及肠外营养支持：(1)常规护理。严格遵守相关规范开展护理操作，注意监测患者病情变化，积极配合医生，发现异常及时处理。强化患者及其家属对疾病的认知，包括发病原因、术后早期肠内营养干预的必要性、效果等，可通过定期开展宣教讲座、发放手册等方式，提高患者依从性。留意患者的心理活动，结合患者文化层次、性格特点等展开针对性心理干预，缓解或减轻患者负性情绪。善于使用沟通技巧，尊重、理解患者，并积极争取患者家属的支持，增强患者的治疗信心，这也是改善患者生活质量的有效途径。为患者营造安静、舒适的睡眠环境，减轻环境因素对睡眠的干扰，促进患者睡眠质量的提高，以补充精力，促进术后恢复。(2)肠外营养支持护理。术后24 h开始，给予患者肠外营养支持，常规经中心静脉、外周静脉等输注营养液，根据个体实际情况选择营养液，包括电解质、非蛋白热卡、葡萄糖、非蛋白热卡、维生素、微量元素等成分，配制成注射液后，持续进行10 h的营养支持，直至输注完毕。

观察组实施常规护理(同对照组)及肠内营养支持护理：(1)营养支持操作：术后24 h,监测患者肠鸣音情况。当肠鸣音恢复至3～5次/min时，为患者进行营养支持。首先，通过插入胃管的方式观察患者胃内容物存储情况。在患者术毕至术后48 h,密切监测其肠鸣音恢复状况。当肠鸣音恢复至3～5次/min时，开始为其提供营养支持。实施营养支持前，通过胃管检查患者胃内物质存储情况，确保胃肠道系统可接受营养输入，避免风险。术后12 h,当患者胃内容物在100 ml以内，开始肠内营养补充，以鼻饲管的方式输注营养液。鼻饲第1～2 d,选用特定肠内营养悬浮液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030012,规格500 ml,用法为500 ml/次，50～70 ml/h]输注。鼻饲第3 d,将肠内营养悬浮液增加至100 ml,速度提升至70～100 ml/h。在肠内营养期间，将营养悬浮液的温度控制在25℃～30℃,持续泵入24 h,支持14 d。(2)护理方案。①心理护理：对留置肠营养管的目的、必要性向患者和家属进行细致讲解，向患者介绍基本的配合流程和要点，积极与其沟通交流，掌握患者的生理、心理状态及具体需求，并提供心理疏导，争取患者理解及配合，避免患者因不适感较重而出现自行拔管的情况。在输注营养液期间，需加强观察及护理巡视，警惕患者出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀及腹泻等情况。需对患者大便次数、性质及排便量等进行细致观察，发现不适症状时，需耐心向患者讲解，并做好语言安慰，提升患者配合度。严格遵医嘱给予患者妥善处理。②留置鼻肠管护理：在留置鼻肠管的过程中，尽量选择柔软且易弯曲的管道，减少对患者鼻腔及咽喉的刺激，确保管道末端尽可能圆滑，从而避免对胃肠道黏膜造成损伤。使用具有多个侧孔的鼻肠管，防止管道堵塞，更好地满足患者肠内营养输注的需求。对鼻肠管进行妥善固定，避免出现滑脱移动及盘绕扭曲的情况。进行固定时，适当留有余地，防止活动时管道脱出。③肠内营养液输注护理：结合患者营养需求及术后胃肠功能恢复情况，合理调整肠内营养液的输注量及速度。进行营养液输注前，对输入量进行严格检查，并据此计算输入速度，避免输入过快而引起腹胀、恶心及腹泻等情况。如若速度过慢，可影响治疗效果。对液体温度进行合理调控，通常将营养液温度维持在30～40℃后进行输注，尤其是冬季，由于环境温度相对较低，可借助加热器进行营养液加热，避免营养液温度过低，对胃肠道产生不良刺激，诱发腹泻。注意避免营养液过热，对肠道黏膜形成损伤。积极避免营养管发生堵塞，每隔8～12 h对营养管进行1次冲洗。每次输注营养液及相关药物前后，均需对营养管进行严格冲洗。在输注期间，可将床头适当抬高约30°～40°。对患者机体水电解质情况进行严密监测和观察，密切评估其机体的营养状况。

1.3观察指标

(1)记录两组术后功能恢复时间，包括排气、排便、肠鸣音恢复时间。

(2)记录两组并发症情况，包括切口感染、吻合口瘘、肠梗阻，对比总发生率。

(3)检测并对比两组营养指标，包括白蛋白(albumin, ALB)、前白蛋白(prealbumin, PA)、转铁蛋白(transferrin, TRF)。

1.4统计学分析

采用SPSS 29.0统计软件分析研究数据，符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床指标分析

观察组各项康复时间短于参考组，P<0.05,见下表1。

表1临床指标分析

2.2并发症分析

观察组并发症发生率低于参考组，P<0.05,见表2。

2.3营养指标分析

术前1 d,两组患者营养指标ALB、PA及TRE对比，P>0.05;术后14 d,观察组3项营养指标均高于对照组，P<0.05,见表3。

表2并发症分析[n(%)]

表3营养指标分析

3、讨论

胃癌是一种对患者生命安全、生活质量均造成不良影响的恶性肿瘤。受我国饮食结构、烹饪方式等因素的影响，该病发病率居高不下。胃癌根治术是胃癌治疗的一种重要方式，是通过手术切除胃部病灶，并清扫周围淋巴，控制病情发展。但胃癌根治术创伤较大，患者围手术期应激反应剧烈，机体处于高分解、高代谢状态，若热量补充不及时，可降低机体免疫力，引发并发症等风险事件。因此，如何通过高效、安全的营养支持方式，给予患者术后护理是当前研究的热点和重点[4]。

肠内营养、肠外营养是手术患者术后营养支持的两种方式，均能为患者提供热量、氮等物质，促进其正氮平衡的恢复，改善机体应激反应，补充营养，降低高代谢反应[5]。近年来的研究表明，肠外营养可加重胃癌等胃肠道手术患者术后肝脏负担，不利于胃肠功能恢复，严重者还可出现肠源性感染等并发症[6]。肠内营养不仅能保护胃肠黏膜屏障的功能和完整性，还符合患者术后生理需求，及时纠正其手术创伤。经过肠内营养支持，患者机体代谢得到调节，营养水平、抵抗力均得到提高，炎症反应得到抑制，为术后康复奠定良好的基础[7]。同时，肠内营养支持可直接为患者肠道供给能量，调节免疫细胞、淋巴组织，更有利于患者胃肠功能的恢复。大大降低其术后肠梗阻等并发症发生风险，提高手术安全性[8]。本研究结果显示，观察组各项康复时间短于参考组，P<0.05。观察组并发症发生率低于参考组，P<0.05。术前1 d,两组患者营养指标ALB、PA及TRE对比，P>0.05;术后14 d,观察组3项营养指标均高于对照组，P<0.05。与既往研究结论相似[9],充分证明早期肠内营养支持护理的优越性和可行性。

综上所述，早期肠内营养支持护理可促进胃癌患者根治术后恢复，有利于避免术后并发症，改善营养指标。

参考文献:

[1]屈文清.术后早期肠内营养对老年胃癌患者护理效果的影响分析[J].养生保健指南,2021,8(42):172-173.

[2]卓艳芳,肖榕,林碧辉.胃癌术后患者应用早期肠内营养护理的效果分析[J].福建医药杂志,2023,45(3):157-159.

[3]金美花.肠内营养在胃癌术后的早期应用和护理体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(65):249-250.

[4]赵法之,罗进,高勇,等.海洋肽对接受手术治疗的胃癌患者营养状况的影响观察[J].肿瘤预防与治疗,2021,34(8):757-762.

[5]姚素萍,李丽,刘倩,等.序贯性早期肠内营养在胃癌患者术后康复治疗中的应用及效果分析[J].反射疗法与康复医学,2021,2(23):131-134.

[6]顾春花,薛萍,朱丽丽,等.结构性营养护理管理模式在胃癌术后早期经鼻空肠营养管肠内营养患者中的应用分析[J].健康忠告,2023,17(6):103-105.

[7]苏京.术后早期肠内营养护理在胃肠外科胃癌患者中的应用[J].康复,2023,5(1):77-79.

[8]张一欣,刘訚訚.胃癌患者术后肠内营养应用效果分析及护理对策[J].福建医药杂志,2020,42(2):163-164.

[9]卢仁美.循证护理在胃癌根治术术后早期肠内营养支持中的应用体会[J].糖尿病天地,2020,17(11):266-269.

文章来源:马杰.术后早期肠内营养支持在胃癌患者中的应用效果[J].生命科学仪器,2024,22(06):161-163.